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Nephrologie > Insuffisance Renale Chronique > Flashcards

Insuffisance Renale Chronique Flashcards

0
Q

Quels sont les 2 traitements possible de l’insuffisance rénale terminale ?

A
  • Transplantation rénale
  • Épuration extra-rénale :
    • Hémodialyse
    • Dialyse péritonéale
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Q

Quel est la définition de la Maladie Rénale Chronique ?

A

Atteinte rénale (fonctionnelle, structurelle ou altération du DFG) > 3 mois.

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Q

Quelles sont les principales causes d’insuffisance rénale chronique ?

A
  • Néphropathie vasculaire et HTA
  • Néphropathie diabétique
  • Glomérulonéphrite chronique
  • Néphropathie héréditaire (PKAD)
  • Néphropathie interstitielle chronique
  • Néphropathie d’origine indéterminé
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Q

Quelles sont les différentes étapes de la démarche diagnostic d’une maladie rénale chronique ?

A

6 étapes :

1- Affirmer la maladie rénale chronique
2- Stade et rythme évolutif
3- Diagnostic étiologique
4- Évaluer et prendre en charge les facteurs de progression
5- Rechercher le retentissement si DFG <60
6- Rechercher les FdRCV

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4
Q

Quels sont les paramètres essentiels pour affirmer le diagnostic de maladie rénale chronique ?

A
  • DFG (donc créatininémie) ?
  • Protéinurie ?
  • Anomalie du sédiment urinaire ?
  • Morphologie rénale ?
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5
Q

Sur quel paramètre doit-on adapter la posologie des médicament a la fonction rénale ?

A

Clairance de la créatinine estimée par la formule de Cockcroft et Gault

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6
Q

Comment appelle-t-on également les cylindre hématique ?

A

Acanthocyte

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7
Q

Quels sont les stades de la Maladie rénale chronique ?

A 
1 : MRC sans IRC : >=90
2 : IRC légère : 60-89
3A : IRC modérée : 45-59
3B : IRC modérée : 30-44
4 : IRC sévère : 15-29
5 : IRC terminale : <= 14
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8
Q

Quelle est la prise en charge pour un stade 1-2 de la Maladie rénale chronique ?

A
  • Diagnostic et traitement de l’étiologie
  • Diminution de la progression de la MRC
  • Contre-indication de toutes les substances néphrotoxiques
  • PEC des FdRCV
  • PEC des comorbidités
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9
Q

Quelle est la prise en charge pour un stade 3A de la Maladie rénale chronique ?

A

Idem stade 1-2 :

  • Diagnostic et traitement de l’étiologie
  • Diminution de la progression de la MRC
  • Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
  • PEC des FdRCV
  • PEC des comorbidités

Stade 3A :
- Diagnostic, prévention et traitement des complications.

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10
Q

Quelle est la prise en charge pour un stade 3B de la Maladie rénale chronique ?

A

Idem stade 1-2-3A :

  • Diagnostic et traitement de l’étiologie
  • Diminution de la progression de la MRC
  • Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
  • PEC des FdRCV
  • PEC des comorbidités
  • Diagnostic, prévention et traitement des complications

Stade 3B :

  • Préservation du capital veineux
  • Vaccination anti-VHB
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11
Q

Quelle est la prise en charge pour un stade 4 de la Maladie rénale chronique ?

A

Idem stade 1-2-3A-3B :

  • Diagnostic et traitement de l’étiologie
  • Diminution de la progression de la MRC
  • Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
  • PEC des FdRCV
  • PEC des comorbidités
  • Diagnostic, prévention et traitement des complications
  • Préservation du capital veineux
  • Vaccination anti-VHB

Stade 4 :
- Préparation au traitement de suppléance

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12
Q

Quelle est la prise en charge pour un stade 5 de la Maladie rénale chronique ?

A

Idem stade 1-2-3A-3B-4 :

  • Diagnostic et traitement de l’étiologie
  • Diminution de la progression de la MRC
  • Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
  • PEC des FdRCV
  • PEC des comorbidités
  • Diagnostic, prévention et traitement des complications
  • Préservation du capital veineux
  • Vaccination anti-VHB
  • Préparation au traitement de suppléance.

Stade 5 :

  • Inscription sur liste de transplantation rénale
  • Début du traitement de suppléance sur la clinique et la biologie.
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13
Q

Comment évalue-t-on la vitesse de progression d’une MRC ?

A

Sur le déclin du DFG

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14
Q

Quel est le déclin annuel physiologique du DFG après 40ans ?

A

< 2 mL/min/1.73m2/an

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15
Q

Quelle est la valeur définissant un déclin annuel modéré du DFG lors d’une maladie rénale chronique ?

A

2-5 mL/min/1.73m2/an

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16
Q

Quelles est la valeur définissant un déclin annuel rapide du DFG dans la maladie rénale chronique ?

A

> 5 mL/min/1.73m2/an

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17
Q

Quels sont les critères d’un traitement sous EPO LORS D’une insuffisance rénale chronique ?

A 
- Hb < 10
ET
- Anémie symptomatique
ET
- Anémie uniquement liée a l'IRC
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18
Q

Quelles sont les MRC récidivante sur le greffon ?

A
  • IgA primitive

- HSF primitive.

19
Q

Quelles sont les MRC récidivante sur le greffon ?

A
  • IgA primitive

- HSF primitive.

20
Q

Quel est le Bloqueur du SRAA a prescrire en 1er intention chez un patient diabétique de type 2 ?

A

ARA II

21
Q

Quel est le Bloqueur du SRAA a prescrire en 1er intention chez un patient non diabétique de type 2 ?

A

IEC

22
Q

Que faut-il faire lors d’une augmentation de 10-20% de la créatininémie lors d’un changement de dose d’un bloqueur du système SRAA ?

A

Pas de changement

Témoin de l’efficacité du traitement.

23
Q

Que faut-il faire lors d’une augmentation >30% de la créatininémie lors d’un changement de dose d’un bloqueur du système SRAA ?

A

Arrêt temporaire du traitement.

24
Q

Que faut-il faire face a une Hyperkaliémie > 6mmol/L lors d’un changement de dose d’un bloqueur du système SRAA ?

A

Arrêt temporaire du traitement

25
Q

Bloqueur du SRAA ou diurétique = ?

A

Éducation thérapeutique sur l’arrêt du traitement en cas de déshydratation

26
Q

Que faut-il faire en cas de PA > 130/80 malgré posologie maximum du bloqueur du SRAA ?

A 
1- Vérifier observance + régime pauvre en sel (Natriurese des 24h)
2- Diurétique :
 • Thiazidique si DFG > 30
 • De l'anse si DFG < 30
3- Autre classe thérapeutique :
 • Bêta-bloquant
 • Inhibiteur calcique
4- Avis néphrologique.
27
Q

Que faut-il faire en cas de protéinurie > 0,5 g/24h ?

A

Augmentation progressive du bloqueur du SRAA en vérifiant la bonne tolérance clinique et biologique.

28
Q

Que est le régime diététique d’un insuffisant rénal chronique ?

A
  • Restriction sodée (<6g/j)
  • Restriction protidique (0,8 a 1g/kg/j)
  • Apport calorique suffisant (30 a 35 kcal/kg/j)
  • Régime pauvre en phosphate.
29
Q

Quels sont les facteurs de progression a prendre en compte chez un patient insuffisant rénal chronique ?

A
  • Correction de la TA
  • Correction de la protéinurie
  • Arrêt du tabac
  • Régime diététique
  • Contrôle du diabète
  • Prévention des situation d’insuffisance rénale aigue et des médicament néphrotoxiques.
30
Q

Quelles sont les complication de l’insuffisance rénale chronique ?

A

Cardio-vasculaire :
• HTA
• Lésions artérielles accélérées (athérosclérose)
• Atteinte cardiaque (HVG, calcification, péricardite)

Phospho-calcique :
• Osteomalacie
• Ostéite fibreuse

Acido-basique : acidose métabolique

Métabolique :
 • Dénutrition proteino-énergétique 
 • Hyperuricémie 
 • Hyperlipidémie 
 • Modifications des hormones sexuelles.

Conséquence hématologique :
• Anémie
• Trouble de l’hémostase primaire
• Déficit immunitaire

Trouble hydro-électrolytique :
• bilan de l’eau et du sel
• bilan du potassium

Complication digestive et neuro tardive.

31
Q

Quelles sont les atteintes cardiaque lors de l’insuffisance rénale chronique ?

A
  • HVG sur HTA et anémie
  • Calcifications valvulaires et coronaires
  • Cardiopathie et péricardite urémique
32
Q

Quels sont les atteintes biologiques classique phospho-calcique dans l’insuffisance rénale chronique ?

A
  • Hyperparathyroidie secondaire
  • Déficit en vit D
  • Hypocalcémie
  • Hyperphosphatemie tardive
  • (Acidose métabolique aggrave lésions osseuse)
33
Q

Quelles sont les 2 atteintes caractérisant la maladie osseuse rénale ?

A
  • Ostéomalacie

- Ostéite fibreuse.

34
Q

Quelles sont les valeurs attendu de la correction des troubles phospho-calcique ?

A
  • Calcémie normale
  • Phosphatemie < 1,5 mmol/L
  • PTH entre 2 et 9N
35
Q

Quelles sont les complications de l’acidose métabolique dans l’insuffisance rénale chronique ?

A
  • Augmentation du catabolisme protidique et donc dénutrition
  • Majoration du risque d’hyperkaliémie
  • Aggravation des lésions osseuse de la maladie osseuse rénale.
36
Q

PEC de l’acidose métabolique dans l’insuffisance rénale chronique

A

Bicarbonate de sodium

Eau de vichy

37
Q

Quel est l’objectif du traitement de l’acidose métabolique dans l’insuffisance rénale chronique ?

A

Bicarbonate > 22

38
Q

Quels sont les moyens de prévenir la dénutrition proteino-énergétique dans l’insuffisance rénale chronique ?

A
  • Apport calorique suffisant
  • Éviter les carences protidiques
  • Correction des troubles phosphocalciques et de l’acidose métabolique.
39
Q

PEC en charge de l’hyperuricemie dans l’insuffisance rénale chronique ?

A
  • Si asymptomatique : pas de traitement

- Si symptomatique : traitement hypouricemiant : allopurinol.

40
Q

Quel est l’objectif du traitement par erythropoietine dans l’IRC ?

A

Hb entre 10 et 12 g/dL

41
Q

Comment se caractérise le trouble de l’hémostase dans l’IRC ?

A
  • Hémorragie plus fréquente

- Augmentation du temps de saignement

42
Q

Quels sont les vaccins recommandés dans l’Insuffisance rénale chronique ?

A
  • Grippe pour tout le monde

- VHB a partir du stade 3B

43
Q

Quels sont les causes favorisant l’hyperkaliemie dans l’insuffisance rénale chronique ?

A
  • Acidose métabolique
  • Médicament (ARA2, IEC)
  • Apport excessifs
44
Q

Traitement de l’hyperkaliemie au cours de l’IRC ?

A
  • Limiter les apports
  • Corriger une acidose métabolique
  • Résines échangeuses d’ions
45
Q

Quels sont les avantages de la transplantation rénale par rapport a la dialyse ?

A
  • Meilleur qualité de vie
  • Diminution de la morbidité Cardio-vasculaire
  • Espérance de vie supérieure
  • Coût de traitement inférieur.
46
Q

Quels sont les prise en charge social a envisager chez un patient insuffisant rénal chronique ?

A
  • Prise en charge 100%

- Reclassement professionnel éventuel

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