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Insuffisance Renale Chronique Flashcards

0
Q

Quels sont les 2 traitements possible de l’insuffisance rénale terminale ?

A
  • Transplantation rénale
  • Épuration extra-rénale :
    • Hémodialyse
    • Dialyse péritonéale
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Q

Quel est la définition de la Maladie Rénale Chronique ?

A

Atteinte rénale (fonctionnelle, structurelle ou altération du DFG) > 3 mois.

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Q

Quelles sont les principales causes d’insuffisance rénale chronique ?

A
  • Néphropathie vasculaire et HTA
  • Néphropathie diabétique
  • Glomérulonéphrite chronique
  • Néphropathie héréditaire (PKAD)
  • Néphropathie interstitielle chronique
  • Néphropathie d’origine indéterminé
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3
Q

Quelles sont les différentes étapes de la démarche diagnostic d’une maladie rénale chronique ?

A

6 étapes :

1- Affirmer la maladie rénale chronique
2- Stade et rythme évolutif
3- Diagnostic étiologique
4- Évaluer et prendre en charge les facteurs de progression
5- Rechercher le retentissement si DFG <60
6- Rechercher les FdRCV

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4
Q

Quels sont les paramètres essentiels pour affirmer le diagnostic de maladie rénale chronique ?

A
  • DFG (donc créatininémie) ?
  • Protéinurie ?
  • Anomalie du sédiment urinaire ?
  • Morphologie rénale ?
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5
Q

Sur quel paramètre doit-on adapter la posologie des médicament a la fonction rénale ?

A

Clairance de la créatinine estimée par la formule de Cockcroft et Gault

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6
Q

Comment appelle-t-on également les cylindre hématique ?

A

Acanthocyte

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7
Q

Quels sont les stades de la Maladie rénale chronique ?

A 
1 : MRC sans IRC : >=90
2 : IRC légère : 60-89
3A : IRC modérée : 45-59
3B : IRC modérée : 30-44
4 : IRC sévère : 15-29
5 : IRC terminale : <= 14
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8
Q

Quelle est la prise en charge pour un stade 1-2 de la Maladie rénale chronique ?

A
  • Diagnostic et traitement de l’étiologie
  • Diminution de la progression de la MRC
  • Contre-indication de toutes les substances néphrotoxiques
  • PEC des FdRCV
  • PEC des comorbidités
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9
Q

Quelle est la prise en charge pour un stade 3A de la Maladie rénale chronique ?

A

Idem stade 1-2 :

  • Diagnostic et traitement de l’étiologie
  • Diminution de la progression de la MRC
  • Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
  • PEC des FdRCV
  • PEC des comorbidités

Stade 3A :
- Diagnostic, prévention et traitement des complications.

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10
Q

Quelle est la prise en charge pour un stade 3B de la Maladie rénale chronique ?

A

Idem stade 1-2-3A :

  • Diagnostic et traitement de l’étiologie
  • Diminution de la progression de la MRC
  • Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
  • PEC des FdRCV
  • PEC des comorbidités
  • Diagnostic, prévention et traitement des complications

Stade 3B :

  • Préservation du capital veineux
  • Vaccination anti-VHB
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11
Q

Quelle est la prise en charge pour un stade 4 de la Maladie rénale chronique ?

A

Idem stade 1-2-3A-3B :

  • Diagnostic et traitement de l’étiologie
  • Diminution de la progression de la MRC
  • Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
  • PEC des FdRCV
  • PEC des comorbidités
  • Diagnostic, prévention et traitement des complications
  • Préservation du capital veineux
  • Vaccination anti-VHB

Stade 4 :
- Préparation au traitement de suppléance

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12
Q

Quelle est la prise en charge pour un stade 5 de la Maladie rénale chronique ?

A

Idem stade 1-2-3A-3B-4 :

  • Diagnostic et traitement de l’étiologie
  • Diminution de la progression de la MRC
  • Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
  • PEC des FdRCV
  • PEC des comorbidités
  • Diagnostic, prévention et traitement des complications
  • Préservation du capital veineux
  • Vaccination anti-VHB
  • Préparation au traitement de suppléance.

Stade 5 :

  • Inscription sur liste de transplantation rénale
  • Début du traitement de suppléance sur la clinique et la biologie.
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13
Q

Comment évalue-t-on la vitesse de progression d’une MRC ?

A

Sur le déclin du DFG

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14
Q

Quel est le déclin annuel physiologique du DFG après 40ans ?

A

< 2 mL/min/1.73m2/an

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15
Q

Quelle est la valeur définissant un déclin annuel modéré du DFG lors d’une maladie rénale chronique ?

A

2-5 mL/min/1.73m2/an

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16
Q

Quelles est la valeur définissant un déclin annuel rapide du DFG dans la maladie rénale chronique ?

A

> 5 mL/min/1.73m2/an

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17
Q

Quels sont les critères d’un traitement sous EPO LORS D’une insuffisance rénale chronique ?

A 
- Hb < 10
ET
- Anémie symptomatique
ET
- Anémie uniquement liée a l'IRC
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18
Q

Quelles sont les MRC récidivante sur le greffon ?

A
  • IgA primitive

- HSF primitive.

19
Q

Quelles sont les MRC récidivante sur le greffon ?

A
  • IgA primitive

- HSF primitive.

20
Q

Quel est le Bloqueur du SRAA a prescrire en 1er intention chez un patient diabétique de type 2 ?

21
Q

Quel est le Bloqueur du SRAA a prescrire en 1er intention chez un patient non diabétique de type 2 ?

22
Q

Que faut-il faire lors d’une augmentation de 10-20% de la créatininémie lors d’un changement de dose d’un bloqueur du système SRAA ?

A

Pas de changement

Témoin de l’efficacité du traitement.

23
Q

Que faut-il faire lors d’une augmentation >30% de la créatininémie lors d’un changement de dose d’un bloqueur du système SRAA ?

A

Arrêt temporaire du traitement.

24
Que faut-il faire face a une Hyperkaliémie > 6mmol/L lors d'un changement de dose d'un bloqueur du système SRAA ?
Arrêt temporaire du traitement
25
Bloqueur du SRAA ou diurétique = ?
Éducation thérapeutique sur l'arrêt du traitement en cas de déshydratation
26
Que faut-il faire en cas de PA > 130/80 malgré posologie maximum du bloqueur du SRAA ?
``` 1- Vérifier observance + régime pauvre en sel (Natriurese des 24h) 2- Diurétique : • Thiazidique si DFG > 30 • De l'anse si DFG < 30 3- Autre classe thérapeutique : • Bêta-bloquant • Inhibiteur calcique 4- Avis néphrologique. ```
27
Que faut-il faire en cas de protéinurie > 0,5 g/24h ?
Augmentation progressive du bloqueur du SRAA en vérifiant la bonne tolérance clinique et biologique.
28
Que est le régime diététique d'un insuffisant rénal chronique ?
- Restriction sodée (<6g/j) - Restriction protidique (0,8 a 1g/kg/j) - Apport calorique suffisant (30 a 35 kcal/kg/j) - Régime pauvre en phosphate.
29
Quels sont les facteurs de progression a prendre en compte chez un patient insuffisant rénal chronique ?
- Correction de la TA - Correction de la protéinurie - Arrêt du tabac - Régime diététique - Contrôle du diabète - Prévention des situation d'insuffisance rénale aigue et des médicament néphrotoxiques.
30
Quelles sont les complication de l'insuffisance rénale chronique ?
Cardio-vasculaire : • HTA • Lésions artérielles accélérées (athérosclérose) • Atteinte cardiaque (HVG, calcification, péricardite) Phospho-calcique : • Osteomalacie • Ostéite fibreuse Acido-basique : acidose métabolique ``` Métabolique : • Dénutrition proteino-énergétique • Hyperuricémie • Hyperlipidémie • Modifications des hormones sexuelles. ``` Conséquence hématologique : • Anémie • Trouble de l'hémostase primaire • Déficit immunitaire Trouble hydro-électrolytique : • bilan de l'eau et du sel • bilan du potassium Complication digestive et neuro tardive.
31
Quelles sont les atteintes cardiaque lors de l'insuffisance rénale chronique ?
- HVG sur HTA et anémie - Calcifications valvulaires et coronaires - Cardiopathie et péricardite urémique
32
Quels sont les atteintes biologiques classique phospho-calcique dans l'insuffisance rénale chronique ?
- Hyperparathyroidie secondaire - Déficit en vit D - Hypocalcémie - Hyperphosphatemie tardive - (Acidose métabolique aggrave lésions osseuse)
33
Quelles sont les 2 atteintes caractérisant la maladie osseuse rénale ?
- Ostéomalacie | - Ostéite fibreuse.
34
Quelles sont les valeurs attendu de la correction des troubles phospho-calcique ?
- Calcémie normale - Phosphatemie < 1,5 mmol/L - PTH entre 2 et 9N
35
Quelles sont les complications de l'acidose métabolique dans l'insuffisance rénale chronique ?
- Augmentation du catabolisme protidique et donc dénutrition - Majoration du risque d'hyperkaliémie - Aggravation des lésions osseuse de la maladie osseuse rénale.
36
PEC de l'acidose métabolique dans l'insuffisance rénale chronique
Bicarbonate de sodium | Eau de vichy
37
Quel est l'objectif du traitement de l'acidose métabolique dans l'insuffisance rénale chronique ?
Bicarbonate > 22
38
Quels sont les moyens de prévenir la dénutrition proteino-énergétique dans l'insuffisance rénale chronique ?
- Apport calorique suffisant - Éviter les carences protidiques - Correction des troubles phosphocalciques et de l'acidose métabolique.
39
PEC en charge de l'hyperuricemie dans l'insuffisance rénale chronique ?
- Si asymptomatique : pas de traitement | - Si symptomatique : traitement hypouricemiant : allopurinol.
40
Quel est l'objectif du traitement par erythropoietine dans l'IRC ?
Hb entre 10 et 12 g/dL
41
Comment se caractérise le trouble de l'hémostase dans l'IRC ?
- Hémorragie plus fréquente | - Augmentation du temps de saignement
42
Quels sont les vaccins recommandés dans l'Insuffisance rénale chronique ?
- Grippe pour tout le monde | - VHB a partir du stade 3B
43
Quels sont les causes favorisant l'hyperkaliemie dans l'insuffisance rénale chronique ?
- Acidose métabolique - Médicament (ARA2, IEC) - Apport excessifs
44
Traitement de l'hyperkaliemie au cours de l'IRC ?
- Limiter les apports - Corriger une acidose métabolique - Résines échangeuses d'ions
45
Quels sont les avantages de la transplantation rénale par rapport a la dialyse ?
- Meilleur qualité de vie - Diminution de la morbidité Cardio-vasculaire - Espérance de vie supérieure - Coût de traitement inférieur.
46
Quels sont les prise en charge social a envisager chez un patient insuffisant rénal chronique ?
- Prise en charge 100% | - Reclassement professionnel éventuel

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