Insuffisance Renale Chronique Flashcards
Quels sont les 2 traitements possible de l’insuffisance rénale terminale ?
- Transplantation rénale
- Épuration extra-rénale :
• Hémodialyse
• Dialyse péritonéale
Quel est la définition de la Maladie Rénale Chronique ?
Atteinte rénale (fonctionnelle, structurelle ou altération du DFG) > 3 mois.
Quelles sont les principales causes d’insuffisance rénale chronique ?
- Néphropathie vasculaire et HTA
- Néphropathie diabétique
- Glomérulonéphrite chronique
- Néphropathie héréditaire (PKAD)
- Néphropathie interstitielle chronique
- Néphropathie d’origine indéterminé
Quelles sont les différentes étapes de la démarche diagnostic d’une maladie rénale chronique ?
6 étapes :
1- Affirmer la maladie rénale chronique
2- Stade et rythme évolutif
3- Diagnostic étiologique
4- Évaluer et prendre en charge les facteurs de progression
5- Rechercher le retentissement si DFG <60
6- Rechercher les FdRCV
Quels sont les paramètres essentiels pour affirmer le diagnostic de maladie rénale chronique ?
- DFG (donc créatininémie) ?
- Protéinurie ?
- Anomalie du sédiment urinaire ?
- Morphologie rénale ?
Sur quel paramètre doit-on adapter la posologie des médicament a la fonction rénale ?
Clairance de la créatinine estimée par la formule de Cockcroft et Gault
Comment appelle-t-on également les cylindre hématique ?
Acanthocyte
Quels sont les stades de la Maladie rénale chronique ?
1 : MRC sans IRC : >=90 2 : IRC légère : 60-89 3A : IRC modérée : 45-59 3B : IRC modérée : 30-44 4 : IRC sévère : 15-29 5 : IRC terminale : <= 14
Quelle est la prise en charge pour un stade 1-2 de la Maladie rénale chronique ?
- Diagnostic et traitement de l’étiologie
- Diminution de la progression de la MRC
- Contre-indication de toutes les substances néphrotoxiques
- PEC des FdRCV
- PEC des comorbidités
Quelle est la prise en charge pour un stade 3A de la Maladie rénale chronique ?
Idem stade 1-2 :
- Diagnostic et traitement de l’étiologie
- Diminution de la progression de la MRC
- Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
- PEC des FdRCV
- PEC des comorbidités
Stade 3A :
- Diagnostic, prévention et traitement des complications.
Quelle est la prise en charge pour un stade 3B de la Maladie rénale chronique ?
Idem stade 1-2-3A :
- Diagnostic et traitement de l’étiologie
- Diminution de la progression de la MRC
- Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
- PEC des FdRCV
- PEC des comorbidités
- Diagnostic, prévention et traitement des complications
Stade 3B :
- Préservation du capital veineux
- Vaccination anti-VHB
Quelle est la prise en charge pour un stade 4 de la Maladie rénale chronique ?
Idem stade 1-2-3A-3B :
- Diagnostic et traitement de l’étiologie
- Diminution de la progression de la MRC
- Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
- PEC des FdRCV
- PEC des comorbidités
- Diagnostic, prévention et traitement des complications
- Préservation du capital veineux
- Vaccination anti-VHB
Stade 4 :
- Préparation au traitement de suppléance
Quelle est la prise en charge pour un stade 5 de la Maladie rénale chronique ?
Idem stade 1-2-3A-3B-4 :
- Diagnostic et traitement de l’étiologie
- Diminution de la progression de la MRC
- Contre-indication de tous les substances néphrotoxiques
- PEC des FdRCV
- PEC des comorbidités
- Diagnostic, prévention et traitement des complications
- Préservation du capital veineux
- Vaccination anti-VHB
- Préparation au traitement de suppléance.
Stade 5 :
- Inscription sur liste de transplantation rénale
- Début du traitement de suppléance sur la clinique et la biologie.
Comment évalue-t-on la vitesse de progression d’une MRC ?
Sur le déclin du DFG
Quel est le déclin annuel physiologique du DFG après 40ans ?
< 2 mL/min/1.73m2/an
Quelle est la valeur définissant un déclin annuel modéré du DFG lors d’une maladie rénale chronique ?
2-5 mL/min/1.73m2/an
Quelles est la valeur définissant un déclin annuel rapide du DFG dans la maladie rénale chronique ?
> 5 mL/min/1.73m2/an
Quels sont les critères d’un traitement sous EPO LORS D’une insuffisance rénale chronique ?
- Hb < 10 ET - Anémie symptomatique ET - Anémie uniquement liée a l'IRC
Quelles sont les MRC récidivante sur le greffon ?
- IgA primitive
- HSF primitive.
Quelles sont les MRC récidivante sur le greffon ?
- IgA primitive
- HSF primitive.
Quel est le Bloqueur du SRAA a prescrire en 1er intention chez un patient diabétique de type 2 ?
ARA II
Quel est le Bloqueur du SRAA a prescrire en 1er intention chez un patient non diabétique de type 2 ?
IEC
Que faut-il faire lors d’une augmentation de 10-20% de la créatininémie lors d’un changement de dose d’un bloqueur du système SRAA ?
Pas de changement
Témoin de l’efficacité du traitement.
Que faut-il faire lors d’une augmentation >30% de la créatininémie lors d’un changement de dose d’un bloqueur du système SRAA ?
Arrêt temporaire du traitement.
Que faut-il faire face a une Hyperkaliémie > 6mmol/L lors d’un changement de dose d’un bloqueur du système SRAA ?
Arrêt temporaire du traitement
Bloqueur du SRAA ou diurétique = ?
Éducation thérapeutique sur l’arrêt du traitement en cas de déshydratation
Que faut-il faire en cas de PA > 130/80 malgré posologie maximum du bloqueur du SRAA ?
1- Vérifier observance + régime pauvre en sel (Natriurese des 24h) 2- Diurétique : • Thiazidique si DFG > 30 • De l'anse si DFG < 30 3- Autre classe thérapeutique : • Bêta-bloquant • Inhibiteur calcique 4- Avis néphrologique.
Que faut-il faire en cas de protéinurie > 0,5 g/24h ?
Augmentation progressive du bloqueur du SRAA en vérifiant la bonne tolérance clinique et biologique.
Que est le régime diététique d’un insuffisant rénal chronique ?
- Restriction sodée (<6g/j)
- Restriction protidique (0,8 a 1g/kg/j)
- Apport calorique suffisant (30 a 35 kcal/kg/j)
- Régime pauvre en phosphate.
Quels sont les facteurs de progression a prendre en compte chez un patient insuffisant rénal chronique ?
- Correction de la TA
- Correction de la protéinurie
- Arrêt du tabac
- Régime diététique
- Contrôle du diabète
- Prévention des situation d’insuffisance rénale aigue et des médicament néphrotoxiques.
Quelles sont les complication de l’insuffisance rénale chronique ?
Cardio-vasculaire :
• HTA
• Lésions artérielles accélérées (athérosclérose)
• Atteinte cardiaque (HVG, calcification, péricardite)
Phospho-calcique :
• Osteomalacie
• Ostéite fibreuse
Acido-basique : acidose métabolique
Métabolique : • Dénutrition proteino-énergétique • Hyperuricémie • Hyperlipidémie • Modifications des hormones sexuelles.
Conséquence hématologique :
• Anémie
• Trouble de l’hémostase primaire
• Déficit immunitaire
Trouble hydro-électrolytique :
• bilan de l’eau et du sel
• bilan du potassium
Complication digestive et neuro tardive.
Quelles sont les atteintes cardiaque lors de l’insuffisance rénale chronique ?
- HVG sur HTA et anémie
- Calcifications valvulaires et coronaires
- Cardiopathie et péricardite urémique
Quels sont les atteintes biologiques classique phospho-calcique dans l’insuffisance rénale chronique ?
- Hyperparathyroidie secondaire
- Déficit en vit D
- Hypocalcémie
- Hyperphosphatemie tardive
- (Acidose métabolique aggrave lésions osseuse)
Quelles sont les 2 atteintes caractérisant la maladie osseuse rénale ?
- Ostéomalacie
- Ostéite fibreuse.
Quelles sont les valeurs attendu de la correction des troubles phospho-calcique ?
- Calcémie normale
- Phosphatemie < 1,5 mmol/L
- PTH entre 2 et 9N
Quelles sont les complications de l’acidose métabolique dans l’insuffisance rénale chronique ?
- Augmentation du catabolisme protidique et donc dénutrition
- Majoration du risque d’hyperkaliémie
- Aggravation des lésions osseuse de la maladie osseuse rénale.
PEC de l’acidose métabolique dans l’insuffisance rénale chronique
Bicarbonate de sodium
Eau de vichy
Quel est l’objectif du traitement de l’acidose métabolique dans l’insuffisance rénale chronique ?
Bicarbonate > 22
Quels sont les moyens de prévenir la dénutrition proteino-énergétique dans l’insuffisance rénale chronique ?
- Apport calorique suffisant
- Éviter les carences protidiques
- Correction des troubles phosphocalciques et de l’acidose métabolique.
PEC en charge de l’hyperuricemie dans l’insuffisance rénale chronique ?
- Si asymptomatique : pas de traitement
- Si symptomatique : traitement hypouricemiant : allopurinol.
Quel est l’objectif du traitement par erythropoietine dans l’IRC ?
Hb entre 10 et 12 g/dL
Comment se caractérise le trouble de l’hémostase dans l’IRC ?
- Hémorragie plus fréquente
- Augmentation du temps de saignement
Quels sont les vaccins recommandés dans l’Insuffisance rénale chronique ?
- Grippe pour tout le monde
- VHB a partir du stade 3B
Quels sont les causes favorisant l’hyperkaliemie dans l’insuffisance rénale chronique ?
- Acidose métabolique
- Médicament (ARA2, IEC)
- Apport excessifs
Traitement de l’hyperkaliemie au cours de l’IRC ?
- Limiter les apports
- Corriger une acidose métabolique
- Résines échangeuses d’ions
Quels sont les avantages de la transplantation rénale par rapport a la dialyse ?
- Meilleur qualité de vie
- Diminution de la morbidité Cardio-vasculaire
- Espérance de vie supérieure
- Coût de traitement inférieur.
Quels sont les prise en charge social a envisager chez un patient insuffisant rénal chronique ?
- Prise en charge 100%
- Reclassement professionnel éventuel
