Insuffisance Renale Aigue Flashcards
Quelle est la valeur de la créatinine définissant l’insuffisance rénale aigue ?
- Élévation d’au moins 44,2 micromol/L si créatinine plasmatique antérieur inférieure a 221 micromol/L
- Élévation d’au moins 20% si la créatinine plasmatique antérieure était supérieur a 221 micromol/L
Quel est la valeur définissant l’oligo-anurie ?
< 500mL/24h
< 20mL/h
Quelle est la classification de l’insuffisance rénale aigue ?
Classification RIFLE
Que faut-il toujours rechercher chez un patient oligo-anurique ?
Globe vésical
Examen clinique devant la suspicion d’une IRA obstructive ?
Interrogatoire :
- ATCD de lithiase de l’appareil urinaire
- Cancer digestif ou utérin
- Tumeur prostatique ou vésical
Clinique :
- Recherche d’un globe vésical
- Toucher pelvien a la recherche d’un blindage
- Recherche d’un contact lombaire
- Douleur a l’ébranlement des fosses lombaire.
Quelles sont les causes d’IRA obstructives ?
1- Lithiases :
• unilatérales sur rein fonctionnel unique
• bilatérales
2- Tumorales :
• adénome prostatique
• cancer de prostate
• cancer de vessie
• cancer du col de l’utérus
• cancer du rectum, de l’ovaire, de l’utérus
• adénopathies/métastases rétropéritonéales
3- Pathologie inflammatoire :
• fibrose rétropéritonéales
• liposclérose rétropéritonéales
Quel est le traitement de l’IRA obstructive et quel en sont les différents moyens ?
Dérivation des urines en urgence :
- Sondage urinaire
- KT sus-pubien
- Sonde urétérale
- Néphrostomie percutanée
Quel est la complication courante apres dérivations des urines lors d’une IRA obstructive ?
Polyurie de la levée d’obstacle
= syndrome de levé d’obstacle
Quel est le traitement du syndrome de levé d’obstacle ?
- Hydratation abondante pour prévenir le risque de déshydratation
- Surveillance clinique et biologique quotidienne ou biquotidienne
- Reprise d’une fonction rénale normale en quelques jours.
Quelles sont les causes d’IRA fonctionnelles ?
1- Déshydratation extracellulaire
2- Hypovolemie efficace
3- Médicaments : ARA2, AINS, IEC
Que doit-on chercher chez une personne âgée qui fait une IRA fonctionnelle sous IEC/ARA2 ?
Sténose de l’artère rénale
Quel est le traitement d’une IRA fonctionnelle avec syndrome œdémateuse ?
1- Traitement de la cause +++
2- +/- Albumine + diurétique.
Quel est le traitement de l’IRA fonctionnelle avec déshydrations extracellulaire ?
Remplissage vasculaire pour correction de la volémie.
Quelles sont les indications de la PBR dans l’insuffisance rénale aigue organique ?
- Tableau différant d’une NTA
- Lors d’une NTA dont les circonstances sont floues ou en l’absence d’amélioration après 3-4 semaines du début de la NTA.
Quelles sont les complications de l’IRA ?
1- Métabolique : • Acidose métabolique • Hyperkaliémie • Hypervolemie et OAP • Risque de dénutrition 2- Infection nosocomiale 3- Hemorragie digestive 4- Complication du décubitus.
Quel est le traitement préventif d’une NTA ?
- Maintien d’une volémie efficace et de la diurèse
Quel est le traitement préventif de la Tubulopathie a l’iode ?
Éviter le plus possible l’injection de produit de contraste
Sinon :
- Arrêt préalable des AINS et des diurétique
- Hydratation correcte PO ou IV
- Utilisation de produit de contraste iode de faible osmolarité ou iso-osmolaire et en limiter le volume administré
- +/- N-acétyl cystéine
Qui sont les patients a risque de tubulopathie a l’iode ?
- Sujet âges
- Diabétique
- Insuffisant rénaux
- Insuffisant cardiaque
- Patient ayant un myélome
Quelle est la prévention de la néphrotoxicité médicamenteuse ?
- Posologie adapte a la fonction rénale
- Adaptation des dose au taux de résiduel
- Hydratation voir hyperhydratation
Quelle est la prévention des IRA fonctionnelle médicamenteuse (IEC, ARA2) ?
IEC et ARA2 :
- Prescrit avec prudence chez sujet âge ou a risque vasculaire
- Recherche d’un souffle vasculaire et en cas de doute un écho-doppler des artères rénales.
AINS contre-indiques dans IRC
Quelle est la prévention du syndrome de lyse tumoral ou de la rhabdomyolyse ?
- Hydratation massive avec diurèse forcée
- Alcalinisation des urines si rhabdomyolyse (évité en cas de syndrome de lyse tumoral)
- Injection précoce d’uricase en cas de syndrome de lyse tumoral.
Insuffisance rénale = ?
Adaptation des posologies
Quelles sont les indications de correction d’une acidose métabolique lors d’une IRA ?
- Acidose métabolique associée à une hyperkaliémie menaçante.
- En cas de perte de bicarbonate (diarrhée)
- +/- apparition d’une acidose mixte.
Quel est le traitement d’une acidose métabolique ?
- Injection de bicarbonate de sodium isotonique.
EER si :
- Contre-indication a l’injection de bicarbonate : Surcharge hydrosodée
- État de choc avec acidose lactique
- Intoxication (éthylène glycol, méthanol)
Quels sont les médicaments a l’origine d’une IRA fonctionnelle ?
- IEC
- ARA2
- AINS
Quels sont les médicaments a l’origine d’une NTA ?
- Aminoside
- Produit de contraste iode
- Amphotericine B
- Cisplatine
- AINS
Quels sont les médicaments a l’origine d’une néphrite interstitielle aigue ?
- AINS
- Pénicilline
- Sulfamide
- Rifampicine
- Cephalosporine
Quels sont les médicaments a l’origine d’une obstruction des voies urinaire ?
- Acyclovir
- Sulfadiazine
- Methotrexate
- Indinavir
