Nephrologie

Question 1

Größe, Gewicht Niere

Answer 1

Größe einer Faust (10-12 x 4-6cm)

Gewicht einer Apfelsine

Question 2

Aufbau der Niere

Answer 2

Nierenrinde (Cortex)
Nierenmark (Medulla)
Gefäße
Nierenbecken
Harnleiter

Question 3

Funktionseinheit der Niere

Answer 3

Nephron

• ca. 1 Million pro Niere
• Gefäßknäuel (Glomerulum): Filter
• Schlauchsystem
• Sammelrohr
• Untersuchung durch Nierenpunktion + Mikroskopie

Question 4

Bildung Primärharn

Answer 4

180l täglich (beide Nieren zusammen)

7.5l/h, 125ml/min : Glomeruläre Filtrationsrate GFR

Question 5

Endharn

Answer 5

1.5-2.0l pro Tag

Question 6

Bestimmung der Nierenfunktion: Kreatinin

Answer 6

Kreatininwert aus dem Blut (mg/dl) lässt über Funktion auf GFR schließen
Normalwert: 1,3mg/dl - 50% Nierenleistung
Normaler Kreatininwert schließt eine Nierenerkrankung nicht aus
Blinder Bereich: akute Nierenschädigung bei vorher nierengesunden Patienten bleibt unbemerkt
Bei unter 20% Nierenleistung Dialyse

Question 7

Bestimmung der Nierenfunktion

Answer 7

Kreatininwert
Geschätzte GFR: eGFR berechnen über versch. Formeln
Endogene Kreatinin und Harnstoff-Clearance: 24h Sammelurin
- GFR[ml/min] = KreatininUrin[µmol/l] x Urinvolumen[ml] / (KreatininPlasma[µmol/l] x 1440[min])

Question 8

Eiweiß im Urin

Answer 8

• Leckage am Filter
• A1: normale Albuminurie <20mg/l
• A2: Mikroalbuminurie 30-300mg/l
• A3: Makroalbuminurie >300mg/l

Question 9

Diagnostik Urinstatus

Answer 9

Normwerte:
spez. Gewicht: 1015-1025g/l
pH-Wert: 5.2-7.3
Leukozyten, Nitrit, Protein, Glukose, Ketone, Urobilinogen, Bilirubin, Erythrozyten, Hämoglobin: negativ
Albumin wird erst mit >300 als positiv getestet

Question 10

Akutes Nierenversagen Ursachen

Answer 10

Vor der Niere (Gefäß, Kreislauf)
- Volumenmangel (Erbrechen, Durchfall, Diuretika)
- Schock (Herzinfarkt, Infektion, Blutung)
- Kontrastmittel
- Nierenarterienstenose, Embolie
In der Niere
- Entzündungen, Autoimmunerkrankungen
- Infektionen
- Medikamente
Im Urinabfluss der Niere
- Verlegung des Harntraktes (Tumor, große Prostata, Steine)

Question 11

Einteilung der chronischen Niereninsuffizienz

Answer 11

• nach GFR
• G1, 2, 3a, 3b, 4, 5
• G1: >90
• G4: 15-29ml/min, erheblich eingeschränkt
• G5: <15, Nierenversagen

Question 12

Komplikationen des Nierenversagens

Answer 12

• Wasser in der Lunge, Pleuraerguss
• Wasser in den Beinen (Ödeme)
• Überwässerung, Erweiterung der vena cava
• Anämie
• Übersäuerung (Azidose)
• Hohes Kalium (Hyperkaliämie) >7.0mml/l, normal: 3.6-5.0, Muskelschwäche und Lähmungen, Herzrhythmusstörungen

Question 13

Therapie der chronischen Niereninsuffizienz

Answer 13

• Hämodialyse
• Peritonealdialyse
• Nierentransplantation NTX

Question 14

Ursachen Nierenerkrankungen

Answer 14

Diabetes mellitus Typ 2 32%
Vaskuläre Nephropathie (Arterielle Sklerose) 23%
Glomerulonephritis 13%
Interstitielle Nephritis 8%
Zystennieren 4%
...

Question 15

Symptome der kompensierten Niereninsuffizienz

Answer 15

Azotämie (Vergiftung des Körpers):
- Schwäche, Kraftlosigkeit, Lebensunlust, Suizid
- Katabolismus, Gewichtsverlust
- Hypertonie (Bluthochdruck)
- Kardiopulmonale Dekompensation durch 
  Wasseransammlung
 -Depression

Urämiekomplex

• gastrointestinale Symptome
• Ödeme, Lungenödem
• Pericarditis (Herzbeutelentzündung)
• Encephalopathie

Question 16

Ziel der Dialyse

Answer 16

Symptomfreiheit bezüglich der Urämie
URR (Harnstoffverlustrate im Blut) 65% nach Dialyse
Kt/V (Kinetische Harnstoffverlustrate) mindestens <1,2 nach Dialyse

Question 17

Nierenersatztherapie

Answer 17

Hämodialyse (in Praxis, 3x 4h pro Woche)
Peritonealdialyse
Transplantation

Question 18

Hämodialyse Zugänge

Answer 18

Shaldonkatheter >200ml/min
- normale Vene reicht nicht, oft Halsvene oder Leistenvene
- nur für Intensivstation
Demerskatheter
- liegt getunnelt unter Haut
- besser fixiert, Patienten dürfen damit nach Hause
AV-Fistel/Shunt
- kleine OP am Unterarm, operative Verbindung zwischen Vene und Arterie
- Erzeugung höheren Drucks in der Vene führt zu Vergrößerung
- geringere Infektionsgefahr als Katheter

Question 19

Dialyse Begriff

Answer 19

Transport von im Blut gelösten Stoffen durch eine Membran durch

Question 20

Wovon hängt Qualität der Dialyse ab

Answer 20

Extrakorporaler Kreislauf
Größe der gelösten Stoffe
Porengröße der Membran (Dialysator, Filter)
Transmembrandruck TMP

Question 21

Extrakorporaler Kreislauf Dialyse

Answer 21

Druckmessung, Blutpumpe, Blutverdünner, Blasenfänger, Dialysator (Stoffaustausch, Wasserentzug), Blasenfänger

Permeat (Dialysewasser, gereinigt), Bicarbonat, Elektrolyte, Heizung, Drücküberwachung, Bilanzierungssystem, Wasserentzug durch Unterdruck

Question 22

Entfernung der Moleküle bei Dialyseverfahren

Answer 22

Blut in Kapillaren, außen Dialysat

• Diffusion (Bewegung aufgrund eines Konzentrationsgradienten)
• Ultrafiltration (Transport von Flüssigkeit aufgrund eines Druckgradienten)
• Konvektion (Bewegung eines gelösten Stoffes im Flüssigkeitsstrom) über Druckgradienten
• Osmose (Glukose hinzufügen, Transport von Wasser)

Question 23

Porengröße der Dialysemembran

Answer 23

Molekulargewicht unter 65.000 (Albumin)

- also Kreatinin, Harnstoff, Natrium kommen durch, Natrium muss kompensiert werden

Question 24

Peritonealdialyse

Answer 24

Schlauch in Bauchdecke implantiert, Wasser wird in die Bauchhöhle eingelassen (Schwerkraft)
Patient wird vom System gelöst, nach ein paar Stunden später wird es wieder ausgeleitet (Schwerkraft) usw..
- Verschiedene Katheter
- Infektionsschutz sehr wichtig
- Flüssigkeitsentzug über Osmose, Wasser sammelt sich im Bauch
- CAPD: 3-4 Wechsel pro Tag
- APD: automatisiert, nachts werden Beutel gewechselt, tagsüber muss nicht oder weniger gewechselt werden

Question 25

Peritonealdialyse Vorteile

Answer 25

Unabhängigkeit
Selbstverantwortung
Normotonie (Blutdruck besser eingestellt)
Diätische Freiheit (Kalium)
Mittelmoleküle

Question 26

Peritonealdialyse Nachteile

Answer 26

Peritonitis (Infektion)
Infektion der Eintrittsstelle
Über die Jahre abnehmende Clearance (Bauchfell als semipermeable Membran nicht mehr gut)
Eiweißverlust

Question 27

Nierentransplantation

Answer 27

• Bestes Verfahren
• eigene Nieren bleiben in der Regel im Körper
• wird im Becken implantiert
• postmortal oder Lebendspende
• eine Niere reicht bei Gesunden

Question 28

Nierentransplantation Voraussetzungen

Answer 28

• biologisches Alter, Old for Old Programm (Spender
  und Empfänger über 65)
• guter Gefäßstatus
• keine gravierenden Begleiterkrankungen
• Tumorfreiheit < 2 Jahre wegen Immunsuppressiva
• Wartezeit 7-8 Jahre

Question 29

Probleme der Nierentransplantation

Answer 29

• Abstoßung durch Immunsystem
• Infektion durch geschwächtes Immunsystem
• Rezidiv der Grundkrankheit
• Erkrankung des Transplantats
• Vorsicht bei Medikamenten
• Entstehung von Malignomen (im Spätverlauf)

Question 30

Organspende Probleme

Answer 30

• wird oft vergessen -50%

- Angehörigengespräch - 30%

Question 31

Aphereseverfahren

Answer 31

• Entfernung von pathologischen Bestandteilen aus
  dem Blut
• jede (Autoimmun-) Erkrankungen, in der ein zirkulierender pathogenetischer Faktor (Autoantikörper) identifiziert werden konnte
• molekulares Gewicht höher als bei Dialyse, größere Substanzen werden entfernt (Antikörper = Immunglobuline)

Question 32

Plasmapherese

Answer 32

• Venenpunktion reicht aus
• Blut wird separiert in zelluläre Bestandteile und Plasma
• Plasma wird ersetzt

Question 33

Adsorption von Plasmabestandteilen

Answer 33

Reinigung des Plasmas und Rückgabe zum Patienten

effektiver als Plasmaersatz

Question 34

Plasmaseparation Verfahren

Answer 34

• Filtration
• Diskfiltration
• Zentrifugation

Question 35

Ablauf eines Adsorberzyklus

Answer 35

1. Plasmarückgabe, Freispülen
2. Desorption von Antikörpern mit Eluat
3. Neutralisierung des pH
4. Beginn der Adsorption
5. Bindung von Antikörpern an den Adsorber
   meist zwei Adsorber parallel

Question 36

Erkrankungen - Adsorber

Answer 36

Systemischer Lupus
Antiphospholipid-Syndrom
….