Herzrhythmusstörungen

Question 1

Reizleitungssystem

Answer 1

Sinusknoten generiert el. Puls durch Überschreiten des Membranpotentials
Vokammern
AV-Knoten (atrioventrikulärer Knoten): Verzögerung
HIS sches Bündel
Tawara-Schenkel
Purkinje-Fasern
Hauptkammern

Question 2

Wie entsteht ein Herzschlag

Answer 2

Membranpotential: Na, K, Ca - Ein/Ausstrom
EKG: Summation aller Aktionspotentiale

Question 3

Was macht ein EKG

Answer 3

EKG: Summation aller Aktionspotentiale
-> leitet alle Aktionspotentiale als Summationsvektor an der Hautoberfläche ab
Versch. Ableitungen: Einthoven, Goldberger, Brustwand

Question 4

12-Kanal-EKG

Answer 4

Routine-EKG
alle Ableitungen 
Einthoven: I, II, III
Goldberger: aVR, aVL, aVF
Brustwand: V1-V6

Question 5

Bradykarde Herzrhythmusstörungen

- Behandlung

Answer 5

Herzfrequenz zu langsam, < 60/min

- bei symptomatischen bradykarden Herzrhythmusstörungen können Herzschrittmacher implantiert werden

Question 6

Tachykarde Herzrhythmusstörungen

Answer 6

Herzfrequenz zu schnell, > 100/min

Question 7

AV-Blockierungen

Answer 7

Grad 1: Verlängerung Überleitung von Vor- zur Hauptkammer, Verlängerung pq-Strecke
Grad 2 (Typ Wenkebach/Mobitz 1): Verlängerung von Schlag zu Schlag bei Vor- zu Hauptkammer bis einer ausfällt, dann normal
Grad 2 (Typ Mobitz): regelmäßiger Ausfall von Überleitung von Vor- zu Hauptkammer
Grad 3: komplette Dissoziation zwischen Vor- und Hauptkammeraktivität, Ersatzzentren müssen aktiv werden

Question 8

Bradykarde Herzrhythmusstörungen

Ursachen

Answer 8

• Störung Sinus-Knoten (kann degenerativ sein (Alter))
• Sinus-Inaktivität: Arrest
  -> kann durch AV- und His- übernommen werden, ist
  dann aber langsamer
• Blockierungen im AV und HIS

Question 9

Vorhofflimmern

Answer 9

• häufigste tachykarde Herzrhythmusstörung
• chaotische Vorhoferregung
• Sinus-Knoten-Aktivität wird unterdrückt
• el. Abfolge von Vor- und Hauptkommererregung gestört
• nur ein Teil der chaotischen Vorhofimpulse gelangt zu den Hauptkammern
• unregelmäßige Herzfrequenz Arrhythmia absoluta

Question 10

Vorhofflimmern Auftreten

Answer 10

• häufigste Herzrhythmusstörung
• 2.5 Mio in Deutschland
• Risiko steigt mit Lebensalter

Question 11

Vorhofflimmern Risiken

Answer 11

• Vorhofflimmern an sich nicht lebensbedrohlich, kann aber schwerwiegende Folgen haben
• Gerinselbildung
• größte Gefahr Schlaganfall (Gerinsel aus linkem Vorhofohr über Ventrikel über carotis ins Gehirn, Verschluss eines Gefäßes)
• durch die hohe Pulsfrequenz kann das Herz auf Dauer oder akut geschädigt werden -> Insuffizienz

Question 12

Vorhofflimmern erkennen

Answer 12

• für Arzt einfach: körperliche Untersuchung, Puls, (LZ)- EKG
• Patient: Puls fühlen, Blutdruckmessung, Symptome

Question 13

Vorhofflimmern Symptome

Answer 13

Luftnot, Palpitationen, Schwäche

- müssen nicht immer auftreten

Question 14

Vorhofflimmern Therapiemöglichkeiten

Answer 14

-beste Strategie: Behandlung der Grunderkrankung
evtl. koronare Herzerkrankung?
zusätzliche Therapie:
- Medikamente gegen Vorhofflimmern (Antiarrhythmika)
- elektrische Cardioversion
- nicht medikamentös: Katheterablation
- operative Verfahren (Isolation der Pulmonalvenen)
besonders wichtig:
Behandlung mit gerinnungshemmenden Medikamenten um dem Schlaganfall vorzubeugen
individuelle Risikokalkulation (Schlaganfall vs. Blutung)

Question 15

Elektrische Kardioversion - Indikation

Answer 15

Elektroschock

• Beschwerden (symptomatisches Vorhofflimmern)
• durch Medikamente keine normale Herzfrequenz
• Wunsch einen normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen
• Kreislaufinstabilität (Notfallsituation)

Question 16

Elektrische Kardioversion - Durchführung

Answer 16

• venöser Zugang: Sedierung
• Pads aufkleben
• Patienten und Bett nicht berühren

Question 17

Katheterablation

operative Verfahren

Answer 17

gezielte Verödung von Herzzellen durch HF oder Kälte mittels Katheter
OP am offenen Herzen, ebenfalls Verödung

Question 18

Anatomisches Substrat

Answer 18

Pulmonalvenen:

Muskelfasern ziehen aus Pulmonalvene in Vorhof, lösen Flimmern aus

Question 19

Elektrophysiologische Untersuchung EPU

Answer 19

Durchbrechen der Muskelfasern aus Pulmonalvenen

Erfolgswahrscheinlichkeit zwischen 60 und 70% im ersten Eingriff

Question 20

Pulnonalvenenisolation Arctic Front

Answer 20

Kälteballontherapie
Lachgas führt zu Kälteentstehung
Verödung der Muskelfasern
Kontrastmittel 
Lassokatheter

Question 21

Kammerrhythmusstörungen

Answer 21

• gefährlich
• kann durch Narben entstehen
  
  • Herzmuskel verliert dadurch an Kraft
  • Erweiterung der Kammer

Question 22

Re-Entry Mechanismus

Answer 22

• jeder hat Extrasystolen
• vulnerable Perioden und nicht vulnerable
• fällt Extrasystole in vulnerable Periode, kann es zu Kreiserregung kommen -> Kammerrhythmusstörung
  (Teil der Fasern wieder erregbar, Teil noch nicht (refraktär))
• kann zu Kammerflimmern führen, je schneller, desto unwahrscheinlicher, dass wieder normal -> Tod

Question 23

Kammerflimmern Rettungskette

Answer 23

optimal:
0 min: Kammerflimmern tritt auf, Erkennung vor Ort
1: Notruf, Alarmierung Notarzt
2: Abfahrt Notarzt
7: Ankunft
8: Patientenuntersuchung
9: erste Defibrillation

Question 24

Kammerflimmern Überlebenswahrscheinlichkeit

Answer 24

5 min: 50%
9 min: 20%
15 min -> 0
je früher desto besser!

Question 25

Kammertachykardien - EPU/Ablation

Answer 25

wenn Substrat bekannt (Narbe o.ä.)
Herzkatheter, Verödung
kompliziert, nur spezielle Zentren

Question 26

Kammertachykardien Behandlungsmöglichkeit

Answer 26

implantierbarer Defibrillator

-> Überlebenswahrscheinlichkeit fast 100%