Lungenembolie und Thrombose

Question 1

Tiefe Beinvenenthrombose (TBVT)

Answer 1

• Inzidenz: 1-3 / 1000/Jahr (rel. hoch)
• Häufigkeit tödlicher Lungenarterienembolie (LAE) 0.5-2%
  3. Stelle aller kardiovaskulärer Erkrankungen
• Lungenembolie eine der häufigsten Todesursachen im Krankenhaus 4-14%
• Frühe Diagnose und Therapie führt zu deutlicher Senkung der Mortalität 11% auf 2%

Question 2

Prädisponierende Faktoren

Answer 2

• stark: größere allgemeinchirurgische Eingriffe und Hüft/Knie TEP
• moderat: arthroskopische Knieops, Chemotherapie, Hormonersatztherapie
• schwach: Bettlägerigkeit > 3d, Immobilisation im Sitzen (lange Reisen), zunehmendes Alter

Question 3

Klinik der TBVT (lang)

Answer 3

Spannungsgefühl/Schwere
Beinschwellung
Überwärmung
(können auch durch viele andere Sachen erzeugt werden)

Lokaler Druckschmerz im Bereich der tiefen Beinvenen
Wadenkompressionschmerz (Lowenberg-Zeichen)
Druckschmerz mediale Tibia (Meyer-Zeichen)
Schmerz bei Dorsalflexion des Fußes (Homans-Zeichen)
Fußsohlenschmerz bei Druck auf mediale Fußsohle (Payr-Zeichen)
Warnvenen an der Tibia (Pratt-Zeichen)
Thrombosezeichen: niedrige Sensitivität und Spezifität –> nachrangig

Question 4

Klinik der TBVT (kurz)

Answer 4

Rötung
Schwellung
Überwärmung

Question 5

Apparative Diagnostik TBVT

Answer 5

Kompressionssonographie
Phlebographie
CT-Phlebographie

Question 6

Kompressionssonographie

Answer 6

gesund: Arterie lässt sich nicht komprimieren, Vene gut
Thrombose: Vene lässt sich nicht komprimieren
und Binnenechos (heller)
Sensitivität und Spezifität von 95-100%
am sitzenden Patienten durchgeführt

Question 7

Vorgehen bei V. a. TBVT

Answer 7

1. Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit
2. Diagnostischer Algorithmus
3. Therapieentscheidung

Question 8

Wells Score

Answer 8

Beurteilung der klinischen Wahrscheinlichkeit
>= 2 hohe W.
< 2 nicht hohe W.

Question 9

Algorithmus zur Abklärung

Answer 9

Verdacht
Klinische Wahrsch. berechnen
nicht hoch: D-Dimer
hoch/D-Dimer pos: Kompressionssonographie
pos: Behandlung
nicht eindeutig: Phlebographie
pos: Behandlung

Question 10

Phlebographie

Answer 10

Röntgen: C-Bogen
Kontrastmitteluntersuchung
Kontrastmittelabbrüche Hinweis

Question 11

Therapie TBVT

Answer 11

Heparin, NOAC, Vitamin K Antagonisten

–> Blutverdünnung

Question 12

Immobilisierung

Answer 12

nicht indiziert, es sei denn zur Linderung der Beschwerden
basiert auf niedrigen Patientenzahlen
–> individuell beurteilen

Question 13

TBVT ohne rechtzeitige Behandlung

Answer 13

Phlegmasia coerulea
Chirurgischer Notfall
Fogarthy-Katheterbehandlung
neuer: Aspirationstechnik (Aspirex) Unterdruck-Aufsaugung

Question 14

Komplikation der TBVT

Answer 14

Kompartment: ödematöse Schwellung der Muskulatur

–> Druckentlastung nötig (lateraler Schnitt)

Question 15

Zusammenfassung TBVT

Answer 15

• hohe Inzidenz und hohe Mortalität
• Thrombose-Zeichen nicht wegweisend (niedrige Sensitivität und Spezifität)
• Kompressionssonographie: wichtigstes diagnostisches Tool
• Wells Score zur Abschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit
• D-Dimere: wichtiger negativer Prädiktor
• Diagnostischer Algorithmus vorhanden
• Therapie/Therapiedauer beachten, schnell einleiten, Blutungsrisiko beachten
• gefürchtetste Komplikation: Lungenarterienembolie

Question 16

Lungenarterienembolie (LAE)

Answer 16

Thrombembolischer Verschluss der arteriellen Lungenstrombahn durch Thromben (Fett, Luft, Parenchymteile, Fremdkörper) aus der Peripherie

Ursprung in 95% der Fälle tiefe Becken- und Beinvenen

LAE ist Komplikation der Thrombose-Krankheit

Question 17

Klinik LAE

Answer 17

80% Plötzliche Luftnot (Dyspnoe)
70% Tachypnoe
52% Pleuritische Schmerzen
26% Tachykardie
Husten 
Synkopen
Hämoptysen
Zyanose
Fieber

Question 18

Apparative Diagnostik LAE

Answer 18

Begleitverfahren:

• EKG
• Echokardiographie
• (Röntgen-Thorax) durch CT-Angio abgelöst

Nachweisverfahren:

• CT-Angiographie (Goldstandard) / MR-Angiographie (zentrale)
• Pulmonalisangiographie (früher Goldstandard, invasiv) (periphere)
• Inhalations-/Perfusionsangiographie

Question 19

Echokardiographie

Answer 19

Rechtsherzbelastung
Trikuspidalklappe
CW-Doppler
Dilatation des rechten Ventrikels
Druckerhöhung im kleinen Kreislauf
geht auch als Bedside

Question 20

LAE klinisches Vorgehen

Answer 20

Risikoeinschätzung Schema
Risikomarker:
Schock, Hypotension
RV-Dysfunktion
Myokardiale Schädigung

hohes Risiko > 15%: Thrombolyse, Embolektomie

Question 21

LAE Zusammenfassung

Answer 21

• hohe Inzidenz und hohe Mortalität
• schnelles Handeln bei klinischem Verdacht
• intensivmed. Monitoring erwägen
• an potentielle Ursachen denken und diese konsequent abklären