Chirurgischer Klappenersatz

Question 1

Herzklappen

Answer 1

in rechte Kammer: Trikuspidalklappe
in linke Kammer: Mitralklappe
aus rechter Kammer: Pulmonalklappe
aus linker Kammer: Aortenklappe

Question 2

Funktion der Herzklappen

Answer 2

Steuerung der Strömungsrichtung

Question 3

Erkrankungen der Herzklappen

Answer 3

Stenose: Verengung des Strömungsquerschnitt durch Verkalkung oder verwachsene Klappensegel (bikuspide Aortenklappe), hoher Strömungwiderstand
Insuffizienz: fehlende Schließfähigkeit durch pathologische Erweiterung oder Segelprolaps (bikuspide Aortenklappe), Volumenverlust muss kompensiert werden, mehr Arbeit

Erhöhtes Auswurfvolumen nötig, Mehrbelastung des Herzmuskels

Question 4

Ursachen Herzklappenerkrankung

Answer 4

erworbene Erkrankungen: Atherosklerose, Infarkte, Rheuma, Endokarditis
erbliche Erkrankungen: Marfan-Syndrom, bikuspide Aortenklappe (nicht immer ein Problem)

Question 5

Diagnostik Herzklappenerkrankungen

Answer 5

Stethoskop: Stenose: Strömungsgeräusch in der Systole, Insuffizienz: Strömungsgeräusch in der Diastole
Ultraschall. Farb-Doppler-Echokardiographie (Mittel der Wahl)

Question 6

Herzklappenersatz Zahlen

Answer 6

Aortenklappe 25521, Mitralklappen 10259, Trikuspidal 2620, Pulmonal 196
Aortenklappe und Mitralklappe auf Hochdruckseite, höhere mechanische Belastung, mehr Verkalkung

Question 7

Mechanische Herzklappenprothesen

Answer 7

Starr-Edwards Ballventil/Rückschagventil hoher Strömungswiderstand, Björk-Shiley Kippscheiben klicken laut, St-Jude mehrere Kippscheiben
Materialien: gepresster Kohlenstoff, verschleißen nicht, relativ gut verträglich, aber Thrombenbildung trotzdem Gefahr, deswegen Medikamente
–> bessere Materialien und Strömungseigenschaften

Question 8

Biologische Herzklappenprothesen

Answer 8

Edwards Perimount: Herzbeutelgewebe (Rind) auf Gerüst, gestentete Klappen
Medtronic Freestyle: Schweineklappe
chemische Behandlung nötig, Immunreaktion

Question 9

Einteilung Herzklappenprothesen

Answer 9

nach Material: mechanisch, biologisch
nach Ursprung: xenogen (Tiere), allogen (Spender), autolog (aus eigenem Gewebe)
nach Arbeitsweise: chirurgisch, interventionell (Katheter), chirurgisch nahtlos

Question 10

Vor- und Nachteile prothetischer Herzklappen

- mechanische

Answer 10

+ lebenslange Haltbarkeit

• Thrombogenität
• Geräusche
• Hämolyse
• Strömungseigenschaften
• Kavitation (Blasenbildung durch Druckabfall) während Rückstrom beim Schließvorgang, Blasen implodieren

Question 11

Vor- und Nachteile prothetischer Herzklappen

- biologische

Answer 11

\+ keine Kavitation durch Flexibilität
\+ keine Antikoagulation notwendig
\+ phys. Strömungseigenschaften gut
\+ normales Klappengeräusch
- begrenzte Lebensdauer, Verkalkung, Entzündungen usw. (ca. 10 Jahre im Hochdrucksystem)
--> nur bei alten Leuten (ab 60)

Question 12

Autologer Klappenersatz

Answer 12

Pulmonalklappe wird als Ersatz für Aortenklappe genutzt, lebendiges Gewebe, wächst mit, passt sich an Hochdrucksystem an
für Pulmonal wird Spenderklappe o.ä. genutzt, in Niederdrucksystem haben die wesentlich längerere Haltbarkeit bis 25 Jahre
für Kinder interessant
braucht Übung des Chirurgen

Question 13

Interventioneller Klappenersatz

Answer 13

Katheter
Klappen sind komprimierbar auf Drahtgestellen
können mit Ballon aufgepustet werden oder sind aus Memory Metall, das selbst expandierend unter Wärme ist

vor allem bei Patienten mit hohem OP Risiko

transfemurale Implantation, transapikale Implantation

Question 14

Interventioneller Klappenersatz Vor- und Nachteile

Answer 14

+ minimalinvasive Implantation

• unzureichende Verankerung (kraftschlüssig)
• starke Belastung des Materials beim Crimpen
• Störung des Reizleitungssystems
• Fibrillation bei der Implantation, danach Defibrillation
• sehr hoher Preis (16000)