Chirurgische Therapie der Koronaren Herzerkrankung

Question 1

Häufigste Todesursache in Deutschland

Answer 1

Krankheiten des Kreislaufsystems 35%

Question 2

Herzchirurgie in Deutschland (meiste Herzops)

Answer 2

Bypass (mehr als die Hälfte)
Klappen
Aorta
Kongenital

Question 3

Risikofaktoren für KHK

Answer 3

Beeinflussbar:

• Rauchen
• Bluthochdruck
• Übergewicht
• Hyperlipidämie
• Diabetes mellitus
• Bewegungsmangel
• Stress

Nicht beeinflussbar:

• Erbfaktor
• Alter
• Geschlecht (Frauen bis Menopause geschützter)

Question 4

Angina Pectoris

Answer 4

Engegefühl im Brustkorb 
Mangeldurchblutung des Herzmuskels
Schmerzen unter dem Brustbein
können in den linken Arm, die Schultern, den Oberbauch ausstrahlen
Warnsignal für Herzinfarkt
Druckgefühl, Schmerzen

Question 5

Canadian Scale Score

Answer 5

CSS 1: KHK ohne Angina Pectoris
CSS 2: AP bei schwerer Belastung
CSS 3: AP bei leichter Belastung
CSS 4: Ruheangina

Question 6

Wie äußert sich Herzinfarkt?

Answer 6

Vernichtungsschmerz
Medikamente von AP unwirksam
Herzstolper/-rasen
Todesangst

Mit Diabetes wird Herzinfarkt oft nicht bemerkt, wegen geringeren Schmerzempfindens

Question 7

Primär- Akutdiagnostik bei retrosternalem Druckschmerz

Answer 7

Anamnese
Labor (Herzenzyme: CK-MB, Myoglobin, Troponin)
EKG
Echokardiographie
Koronarangiographie (Herzkatheter, Kontrastmittel in Herzkranzgefäße)

Question 8

Differentialdiagnosen bei retrosternalem Druckschmerz

Answer 8

Ösophagus (Divertikel, Ösophagitis)
Magen (Geschwür, Enzündung)
Aortendissektion
Lungenembolie

Question 9

Sekundärdiagnostik bei V. a. KHK/Herzinfarkt

Answer 9

PET
Radionuklid-Ventrikulographie
Cardio-MR
Cardio-CT
Szintigraphie

Question 10

Therapieverfahren bei KHK

Answer 10

allgemein:
- Risikofaktoren minimieren
Medikamentös:
- Nitrate (gefäßerweiternd)
- Beta-Blocker (Sauerstoffverbrauch senkend)
- Kalziumantagonisten (Blutdruck senkend)
interventionell (Katheter):
- PTCA
- Stents
Chirurgisch (langfristig):
- Bypass

Question 11

Indikation zur Bypass-OP

Answer 11

elektiv:

• stabile Angina Pectoris
• Hauptstammstenose > 50%
• 3-Gefäßerkrankung
• 1-2 Gefäßerkrankung mit RIVA (wichtigstes Gefäß des Herzens)
• Rhythmusstörungen ischämischer Genese

Notfall:

• instabile Angina
• Komplikationen nach Intervention (PTCA)
• drohender Infarkt

Question 12

OP-Prinzip Bypass

Answer 12

Wiederherstellung der Blutversorgung in ischämischen Myokardarealen durch Anlegen aortokoronarer Bypassgefäße

Question 13

Anatomie: wichtigste Herzgefäße

Answer 13

RIVA, LAD, RD
RCX, RM
RCA, RIVP, RPLD

Question 14

Voraussetzung für Bypass-OP

Answer 14

Stenose > 50%
offene Peripherie
Koronararterie > 1mm
kontraktiles Myokard

Question 15

Kontraindikation Bypass-OP

Answer 15

proximal und distal diffuse Sklerose
akut abgelaufener Myokardinfarkt
frischer Apoplex (Schlaganfall)
schlechte Lungenfunktion
allgemeinmedizinische Kontraindikationen
OP-Nutzen < OP-Risiko

Question 16

OP-Techniken Bypass

Answer 16

mit/ohne HLM
arterieller, venöser oder künstlicher Bypass
arteriell am besten

Question 17

Intraoperative Probleme Bypass-OP

Answer 17

Blutung (Anastomose, Seitenast, Aorta)
Myokardinfarkt (Bypassverschluss)
Bypass (zu kurz, zu lang, torquiert)
Kanülierung (Aortendissektion)

Question 18

Ergebnisse Bypass-OP

Answer 18

Letalität 2-3%
Bypassdurchgängigkeit 
- Venen 50-65% nach 10 Jahren
- Arterien > 90% nach 10 Jahren
Anginafreiheit ca 64% nach 10 Jahren
Arbeitswiederaufnahme 45%

Question 19

Komplikationen Bypass-OP

Answer 19

Rhythmusstörung 30%
(Myokardinfarkt 
Wundheilungsstörung
Re-OP wegen Blutung
Apoplex
Nierenversagen
Gastrointestinale Kompl.)

Question 20

OPCAB

MIDCAB

Answer 20

off-pump coronary artery bypass (mit Sternotomie)
minimal invasive direct coronary artery bypass (kleiner Schnitt)

10-15% in D.
keine HLM
OP am schlagenden Herzen
kleiner Schnitt
geringeres Trauma
mit Oktopus-Stabilisator, Saugglocke
Anastomose mit Shunt

Question 21

OPCAB
MIDCAB
Vorteile

Answer 21

alle Gefäße erreichbar
Mulitmorbidität
schlechte LV-Funktion
Methodenwechsel einfach

Question 22

OPCAB
MIDCAB
Indikationen

Answer 22

wenn HLM erhöhtes Risiko darstellt
schlechte LV-Funktion
hochgradige Karotisstenosen

Question 23

OPCAB
MIDCAB
Nachteile

Answer 23

learning curve
erhöhte Rate an Bypassverschlüssen
schwieriges anäthesiologisches Management
sehr hohes Risiko bei Konvertierung

Question 24

Zusammenfassung Bypass-OP

Answer 24

Standard ist LITA (linke Brustwandarterie) + Vene mit HLM
die komplette arterielle Revaskularisation wird zunehmen ( A. radialis, rechte Brustwandarterie)
minimal-invasive ACB-OPs bei spezieller Indikation