Herzinsuffizienz

Question 1

10 häufigste Todesursachen weltweit 2015

Answer 1

Ischämische Herzkrankheit (8.8 Mio)
Schlaganfall
Infektion der unteren Atemwege
COPD
Luftwegekrebs
Diabetes mellitus
Alzheimer und andere Demenzformen
Durchfallerkrankungen
Tuberkulose
Verkehrsunfälle

Question 2

2016 ESC Guidelines: Symptome Herzinsuffizienz

Answer 2

klinisches Syndrom
Symptome:
Kurzatmigkeit in Ruhe oder bei Belastung
Erschöpfung Müdigkeit
Schwellung der Knöchel

Zeichen:
Tachykardie
Beschleunigte Atmung
Rasselgeräusche Lunge
Wasseransammlungen zwischen Rippen
erhöhter Venendruck 
periphere Ödeme
Leberschwellung

objektive Evidenz:
Herzvergrößerung
pathologische Herzgeräusche
EKG
Ultraschall 
Peptide im Blut erhöht

Question 3

Herzinsuffizienz in drei Kategorien

Answer 3

Unterscheidung in drei Kategorien:

• reduzierte Ejektionsfraktion <40%
• mid range Ejektionsfraktion 40-49% + relevant structural heart disease/diastolische Dysfunktion
• preserved Ejektionsfraktion >= 50%

Question 4

Herzinsuffizienz: wichtigste Symptome/Befunde

Answer 4

Ödeme 65%
Lungenstauung im Röntgenbild 74%
Luftnot (Dyspnoe) 89%

Question 5

Herzinsuffizienz Pathogenese

Answer 5

Koronare Herzerkrankung
Herzinfarkt
Herzmuskelerkrankung (Kardiomyopathie) viral o.ä,
Schwangerschaftsherzschwäche
idiopathisch
Hypertension
Endokrin
Nutritional
Anämie
Arrhythmie
Klappenerkrankungen
Nierenversagen
Thyreopathy
durch Medikamente (Chemo)

Question 6

NYHA-Klassifikation

Answer 6

1: keine Symptome
2: Dyspnoe bei starken Belastungen
3: Dyspnoe bei leichten Belastungen
4: Symptome in Ruhe

Question 7

Herzinsuffizienz Einteilung A-D

Answer 7

A: keine Symptome, aber Risikofaktoren
B: strukturelle Veränderungen, aber keine Symptome
C: Beta-Blocker, ACE Inhibitoren, Diuretica, weitere Therapie
D: stationär, VAD, Transplantation, Hospiz

Question 8

Untersuchungen bei V.a. Herzinsuffizienz

Answer 8

EKG, Langzeit-EKG
Röntgenbild
Blutuntersuchung
Ultraschall, mit Duplex usw. (Echokardiographie)
MRT
Herzmuskelbiopsie

Question 9

Wie wird Diagnose gestellt bei Herzinsuffizienz?

Answer 9

klinische Kriterien:
Anamnese, Vorgeschichte
Auftreten, Größe, Gewicht
Puls, Frequenz, Rhythmus
Blutdruck, Differenz systolisch diastolisch
Ödeme, Gewebswasseransammlung im Bauchraum, Lebervergrößerung
Lungen: Atemtätigkeit, Geräusche
Herztöne

Question 10

Tägliche Routineuntersuchung Herzinsuffizienz

Answer 10

Blutbild
Troponinwert, Kreatinin --> Durchblutungsstörung
D-Dimere (Thrombose)
ProBNP: Wandspannung des Herzens
Leberparameter
Nieren (Kreatinin)
Glukose (Diabetes)
TSH (Schilddrüse)

Question 11

Klinische Kriterien Framingham

Answer 11

2 major Kriterien

oder 1 major und 2 minor

Question 12

Ejektionsfraktion

Answer 12

erhalten
mid range
reduziert

normal > 60-65%

Question 13

Behandlungsziele bei Herzinsuffizienz

Answer 13

Mortalität senken
Morbidität Lebensqualtität verbessern
Belastungsfähigkeit steigern
Palliativmed. Behandlung
Durchblutungsstörungen verhindern
weniger Krankenhausaufenthalt

Question 14

Therapie Herzinsuffizienz

Basistherapie

Answer 14

Zugrundliegende Erkrankung behandeln
(KHK, Klappen, Diabetes, Schilddrüse, Herzrhythmusstörungen behandeln)

gute Aufklärung
Symptombehandlung
Mobilisation (Reha o.ä.)

Question 15

Medikamentöse Therapie Herzinsuffizienz

Answer 15

ACE-Hemmer, AT1-Blocker, Beta-Blocker
Diuretica
Digitalis
Zusätzlich Eisenmangel therapieren

Question 16

Nichtmedikamentöse Therapie Herzinsuffizienz

Answer 16

Chirurgisch (z.B. Klappen)

Devicetherapie

Question 17

Herzinsuffizienz: Mortalität

Answer 17

Plötzlicher Herztod (Kammerflimmern, -tachykardie) –> implantierter Defibrillator, bei EF<30% 7,5 %
Progression der Herzinsuffizienz

Question 18

Wer profitiert von Defibrillatortherapie?

Answer 18

Vor allem Hochrisikopatienten (Primärprävention) aber auch in der Sekundärprävention (überlebter PHT)

nicht für 40 Tage nach Myokardinfarkt

Question 19

Defibrillator ICD-Leitlinien

Answer 19

PHT überlebte
anhaltende Kammertachykardie, strukturelle Herzerkrankung
eingeschränkte LV Funktion…….

–> Voraussetzungen: gute medikamentöse Basistherapie und Lebenserwartung > 1 Jahr

Question 20

Progression der Herzinsuffizienz - Therapie

Answer 20

Leitungsverzögerung in der Erregungsleitung
Linksschenkelblock (Therapieziel)
breiter QRS-Komplex
–> Kardiale Resynchronisationstherapie CRT
(Herzschrittmacher)

bessere Lebensqualität und -erwartung

bei schmalerem QRS-Komplex (<130ms): CRT nicht hilfreich

Question 21

Remote Monitoring

Was kann überwacht werden

Answer 21

- frühere Intervention
Lebensstil, Diät
Medikamenteneinstellung
Klinische Vorstellung
Hausbesuch
Notfalleinweisung
- bessere Selbstwahrnehmung, Compliance

Symptome, Aktivität
Puls, Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsättigung, Rhythmus, Drücke, ….