Chirurgische Behandlung von Herzrhythmusstörungen, Monitoring

Question 1

Mechanismen zur Entwicklung einer atrialen Arrhythmie

Answer 1

• fokale Läsion (eine oder wenige Zellen strahlen Erregung in linken Vorhöfen aus, von innen nach außen Ausbreitung, zwischen Pulmonalvenen, induzieren Vorhofflimmern), single cell - automatic, few cells - Micro-Reentrant
• Macro-Reentrant (Reentry Circle, längere Zeiten, kreisen, unterhalten das Vorhofflimmern)
• immer mindestens 2 Kreise, um Vorhofflimmern zu unterhalten
• Triggerpunkte zu großem Teil innerhalb der Pulmonalvenen (90%), selten außerhalb (10%)

Question 2

Paroxysmal / nicht-paroxysmales Vorhofflimmern

Answer 2

nicht persistierendes / Peristierendes Vorhofflimmern

Question 3

Paroxysmales Vorhofflimmern Therapie

Answer 3

fokale Trigger eliminieren/isolieren (Pulmonalvenenisolation)

Question 4

Nicht-paroxysmales Vorhofflimmern Therapie

Answer 4

kreisende Erregungen unterbrechen, mehrere Ablationslinien, Maze

Question 5

Pulmonalvenenisolation

Answer 5

• einzeln, jede Vene am Eingang zum Vorhof
• paarige Ablationslinien (oft)
• Box-Läsion (großer Anteil Triggerpunkte wird erwischt, alle 4 Pulmonalvenen)

Question 6

Maze OP

Answer 6

bei Box-Läsion können pathologische Kreise bestehen bleiben

–> Linien heute so, dass Vorhofflimmern weg, aber Sinus-Rhythmus erhalten

Question 7

Perioperative Betrachtungen Vorhofflimmern

Answer 7

Gibt es ein Problem?
erhöhter EInfluss auf Mortalität, Schlaganfall, Tachyarrythmie, Demenzrate, Depression, Verminderte Lebensqualität, stationäre Aufnahme
–> es gibt ein Problem

Question 8

Perioperative Betrachtungen Vorhofflimmern 2

Answer 8

Unterstützung durch Richtlinien? Ja
Einfluss auf Outcome? gutes Outcome, Risiko Schlaganfall verringert
perioperatives erhöhtes Risiko? Nein
Prediktoren für Wiederauftreten? Steigt mit Vorhofgröße
Welche Ablationsstrategie? Welche Form
Postoperatives Management? Antiarrhythmika für mind. 3 Monate, evtl. Schrittmacher, Antikoagulation für 3 Monate, Kardioversion, Flüssigkeitshaushalt, Pleuraerguss

Question 9

Guidelines Ablation Vorhofflimmern

Answer 9

ab 2012 Klassifikation stark gestiegen
Abladieren während normaler Herzop sollte ich Betracht gezogen werden –> 2aA
Es gibt Support, chirurgisches Abladieren soll in Erwägung gezogen werden

Question 10

Präoperative Evaluation Vorhofflimmern

Answer 10

12-Kanal EKG
Transthorakisches Echo
CT mit Kontrastmittel
Herzkatheteruntersuchung
Intraoperatives Transösophagales Echokardiogramm

Question 11

Left Atrial Appendage, Linkes Vorhofohr

Answer 11

Dekrompessionskammer
Feedbacksystem für Druck und Volumenmanagement
Produziert Peptid ANP, Wasserausscheidung
Erhöhtes thrombotisches Risiko bei Vorhofflimmern (Gefahr, mehr als 90% kommt Schlaganfall daher)

Question 12

Linkes Vorhofohr in Maze

Answer 12

ist Teil der Maze OP, kann resiziert oder geklippt werden, hat Einfluss auf Vorhofflimmern, weil einige Triggerpunkte da

Question 13

Ziele bei der Behandlung des linken Vorhofohres

Answer 13

complete closure
elektrische Isolation
keine Blutungen
kein Kollateralschaden

entfernen besser als übernähen