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Hiver 2022 > Nephro partie 2 > Flashcards

Nephro partie 2 Flashcards

1
Q

Préparation de poudre de lait pour bébé : étapes de préparation

A
  1. laver + faire bouillir ustensiles
  2. faire bouillir eau 5 minutes jusqu’à 4 mois
  3. Mettre une mesure de poudre par 60 mL d’eau
  4. tester sur intérieur du bras
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Q

conservation poudre lait

A

boite poudre se conserve 1mois après ouverture

reconstitué : donner au bébé dans les 24h

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3
Q

conservation lait concentré

A

boite ouverte se conserve 48h au froid

boire dans l’heure sinon jeter

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4
Q

reconstitution lait concentré (mesure)

A

1 boite de lait concentré pour 1 boite d’eau

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5
Q

Quand peut-on introduire lait de vache pour bébé? Lait 3,25% jusqu’à quel age?

A

à 9mois

jusqu’à 2 ans

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6
Q

Quel type d’IRA a FENa de - de 1%?

A

IRA prérénale

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7
Q

Quel type d’IRA a protéinurie?

A

IRA intrinsèque

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8
Q

Quels sont les critères d’IRA pour chaque stade?

A
  1. SCr de 1,5 à 1,9 x normale ou augmentation de + ou égal à 0,3 mg/dl
  • de 0,5 mL/kg/h pour 6-12h
  1. SCr de 2,0 à 2,9 x normale
  • de 0,5 mL/kg/h pour + de 12h
  1. SCr de 3 x ou + les valeurs normales OU augmentation de + de 4 mg/dL OU SCr de - de 35 mL/min/1,73m2 pour patients de - de 18 ans
  • de 0,3 mL/kg/h pour + ou égal à 24h ou anurie pour 12h ou +
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9
Q

Nomme des Rx qui peuvent causer IRA

A
  • AINS
  • ARA ou IECA
  • cyclosporine et tacrolimus
  • IPP
  • agent de contraste
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10
Q

En IRA, est-ce qu’on peut se fier sur formule de calcul de la clairance rénale?

A

Non car cette formule se base sur le fait que SCr est stable alors que dans IRA, SCr ne l’est pas

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11
Q

Quels sont les critères pour IRC?

A
  • RAC de + de 3 mg/mmol
    ou
  • DFG de - de 60mL/min/1,73 m3

pendant 3 mois ou +

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12
Q

Complications de l’IRC

A
  • hyperkaliémie
  • arythmie
  • hyperphosphatémie
  • diminution synthèse vit. D active -> hypocalcémie
  • diminution production EPO -> anémie
  • hyperparathyroïdie secondaire
  • diminution sécrétion des acides : acidose métabolique, ostéoporose
  • hypertension, oedeme
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13
Q

À partir de quelle TA on donne statine à pt diabétique?

A

Si TA est de + de 130/80

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14
Q

Quelles sont les cibles de TA pour pt diabétique?

A
  • de 120 mmHg si TA est prise par mesure standardisée
  • de 130 mmHg si TA est prise par md au bureau ou à l’aide d’un tensiomètre à domicile
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15
Q

Chez diabétique, il y a néphropathie si RAC est de…

A

Si RAC est de 2 mg/mmol ou + il y a néphropathie chez diabétique

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16
Q

Quels sont les Rx à donner si diabète et TA de + de 130/80?

A

Si néphropathie (RAC de 2 mg/mmol ou +), on donne IECA ou ARA en 1e ligne
puis ICC dihydropyridine en 2e ligne

Si pas de néphropathie (RAC de - de 2 mg/mmol), on donne soit IECA, ARA, ICC dihy. ou diurétique thiazidique en 1e ligne

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17
Q

Quel est le mécanisme du Tacrolimus et de la cyclosporine?

A

Inhibent l’activation des lymphocytes T

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18
Q

Quels sont les inhibiteurs de la calcineurine?

Leur role?

A

tacrolimus
cyclosporine

inhibent l’activation des lympho. T

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19
Q

Qu’est-ce que inhi. M. Tor?
Quels sont-ils?

A

Sirolimus
Everolimus

Inhi. prolifération de lym. T

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20
Q

Quels sont les antimétabolites?

A
  • Azathioprine
  • Acide mycophénolique (AMP) (Cellcept)
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21
Q

Quel anticorps monoclonal est moins puissant que les autres?

Pourquoi?

Conséquence?

A

Basiliximab

Ne fait pas déplétion, inhibe seulement la prolifération des lympho.

Risque que la greffe fonctionne moins bien

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22
Q

Corticostéroides sont métabolisés par quel CYP?

A

CYP 3A4

23
Q

Quels sont les EI de juste la cyclosporine?

A
  • hypertension
  • hirsurtisme
  • hypertrophie gingivale
  • goutte
  • acnée
  • hypercholestérolémie
24
Q

Lequel des inh. de la calcineurine peut faire hypercholestérolémie?

A

Cyclosporine

25
Q

EI de juste tacrolimus

A
  • diabète et hyperglycémie
  • alopécie
  • diarrhée
  • hypoMg
  • hyperK+
26
Q

EI communs de tacrolimus et cyclosporine?

A
  • néphrotoxicité
  • toxicité hépatique (augmentation des ALT/AST + augmentation bilirubine)
  • fourmillements
  • convulsions
  • tremblements
27
Q

Est-ce qu’on peut changer prograf pour Envarsus?

A

Ne sont pas bioéquivalents ou interchangeables mais équivalents thérapeutiques

28
Q

Comment est prise de Envarsus?

A

1h avant ou 2h après repas , éviter aliment

29
Q

Quand introduit-on inh.M-Tor?
Quels sont-ils?

A

Dans les 6 mois ou + après greffe

Sirolumus, Everolimus

30
Q

Qu’est-ce que les antimétabolites?
Nomme exemples + particularités de chaque

A

Cellcept et Myfortic

Sont pour des thérapies de maintien
Inhibe prolifération des lympho. B et T

Cellcept : meilleure tolérance GI donc on le prend +

Myfortic : Formulation entérique ; ne pas écraser ni couper

31
Q

Nomme des Rx qui pourraient augmenter la concentration de tacrolimus ou cyclosporine

A
  • jus de pamplemousse
  • clarithromycine, érythromycine
  • diltiazem, verapamil (BCC non dihydropyridine)
  • azoles
  • amiodarone
  • inhibiteurs de la protéase (darunavir, atazanavir)
32
Q

Nomme Rx qui peuvent diminuer concentration de cyclosporine ou tacrolimus

A
  • anti-épileptiques (carbamazépine, phénytoine)
  • rifamycine
  • thé vert, millepertuis

Risque de perte de la greffe

33
Q

Intéraction sirolimus et cyclosporine?

A

Si pris en même temps, concentration de sirolimus est de bcp augmentée

34
Q

Quelles sont les cibles de cyclosporine, tacrolimus et sirolimus qu’on cherche et quand est-ce qu’on change les doses?

A
  • tacrolimus : on regarde au creu -> on veut entre 5 et 15 ng/mL
  • cyclosporine : au regarde 2h post-dose -> 400-1200 ng/mL
  • sirolimus : au creu -> 5-15 ng/mL
35
Q

Prophylaxie citomégalovirus chez greffés rénaux?

A

Valganciclovir x 100 jours

** à ajuster selon fonction rénale!!

36
Q

Rejet cellulaire aigue : caractéristiques et traitement

A
  • rejet dans le 1er mois
  • activation des lympho. T
  • est réversible

on traite avec :
- corticostéroïdes
- anticorps
- optimisation du régime posologique de base

37
Q

Rejet humoral : caractéristiques et traitement

A
  • anticorps dirigés contre endothélium vasculaire du rein
  • dépots d’immunoglobulines, de facteurs de complément et de fibrinogène à la biopsie
  • traitement par plasmaphérèse, immunoglobulines IV, etc.
38
Q

Nomme des Rx qui font hypoMg

A
  • diurétiques (surtout anse de henlé)
  • tacrolimus, cyclosporine
  • abus de laxatifs
  • IPP
39
Q

EI de prise de Mg

A

Diarrhées

40
Q

Quels sont les trt de l’hyperMg?

A
  • calcium gluconate 1-2 g IV
  • dialyse
41
Q

Quelles hormones ont effet sur phosphate (PO4)?

A

PTH ; diminue PO4

Vit D : augmente absorption PO4

42
Q

Le manque de quel électrolyte peut faire hémolyse, IC et insuffisance respiratoire?

A

le manque de PO4

43
Q

qu’est-ce que que le hungry bone syndrome?
qu’est-ce que ça peut causer?

A

quand hyperparathyroidie et qu’on enlève la parathyroide, les os reprennent le calcium
mène a hypocalcémie

44
Q

Qu’est-ce que SIADH?
Traitement?

A

Corps produit un excès d’hormones diurétiques

Traitement :

  • restriction liquidienne : 1000-1200 mL/jour
  • salin 3% bolus de 100 mL sur 20 min, répéter jusqu’à résolution des symptomes
    • ou - furosémide si sévère
    • ou - comprimés de NaCl
45
Q

Qu’est-ce que Tolvaptan?
Utilisé pour quoi?
CI pour quoi?

A

Antagoniste de ADH : permet de diminuer volume d’eau et donc augmente natrémie

Pour SIADH ou hyponatrémie hypervolémique

CI si hyponatrémie ou si besoin rapide de corriger Na+

46
Q

Quand on commence un anticonvulsivant, quand est-ce qu’on mesure Na+?

A

Au début et dans les 3 mois après début

47
Q

Quels sont les éléments impliqués quand on a trou anionique?

A

MUDPILEST

Méthanol
Urémie
Diabetic cetosis
Propofol
Iron/Isoniazide
Lactate
Ethylène glycol
Salicylate
Toluene

48
Q

Qu’est-ce qu’on fait si trou anionique causé par méthanol ou éthylène glycol?

A

on regarde trou osmolaire
2xNa +glucose + urée

si + grand que 10 :
MADGAS

mannitol
alcools
diatrizoate
glycérol
acétone
sorbitol

49
Q

Qu’est-ce que MADGAS?

A

Un mémotechnique utilisé pour savoir si trou osmolaire

Mannitol
Alcools
Diatriazole
Glycérol
Acétone
Sorbitol

50
Q

Alcalose métabolique peut être due à :

A

perte de Cl- :
- vomissements
- diurétiques
- succion naso-gastriques
- Cl urinaire de - de 10 mmol/L

indépendant du Cl- :
- excès de minéralocorticoides exogènes ou endogènes
- Cl urinaire de + de 20 mmol/L

51
Q

Quel est le trt de alcalose métabolique?

A

Redonner Cl sous forme de KCl ou NaCl pour faire perdre HCO3-

52
Q

Les diu. thiazidiques agissent sur quoi?

A

Inhibent la pompe Na/Cl

53
Q

Que peuvent faire les diu. de l’anse comme EI?

A
  • hypotension
  • hypoNa
  • hypoCa
  • hypoMg
54
Q

Quels sont les agonistes de GLP-1? Effet?

A
  • liraglutide
  • dulaglutide
  • semaglutide

ont effet nephroprotecteur mais surtout si albuminurie

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