Nephro partie 2 Flashcards
Préparation de poudre de lait pour bébé : étapes de préparation
- laver + faire bouillir ustensiles
- faire bouillir eau 5 minutes jusqu’à 4 mois
- Mettre une mesure de poudre par 60 mL d’eau
- tester sur intérieur du bras
conservation poudre lait
boite poudre se conserve 1mois après ouverture
reconstitué : donner au bébé dans les 24h
conservation lait concentré
boite ouverte se conserve 48h au froid
boire dans l’heure sinon jeter
reconstitution lait concentré (mesure)
1 boite de lait concentré pour 1 boite d’eau
Quand peut-on introduire lait de vache pour bébé? Lait 3,25% jusqu’à quel age?
à 9mois
jusqu’à 2 ans
Quel type d’IRA a FENa de - de 1%?
IRA prérénale
Quel type d’IRA a protéinurie?
IRA intrinsèque
Quels sont les critères d’IRA pour chaque stade?
- SCr de 1,5 à 1,9 x normale ou augmentation de + ou égal à 0,3 mg/dl
- de 0,5 mL/kg/h pour 6-12h
- SCr de 2,0 à 2,9 x normale
- de 0,5 mL/kg/h pour + de 12h
- SCr de 3 x ou + les valeurs normales OU augmentation de + de 4 mg/dL OU SCr de - de 35 mL/min/1,73m2 pour patients de - de 18 ans
- de 0,3 mL/kg/h pour + ou égal à 24h ou anurie pour 12h ou +
Nomme des Rx qui peuvent causer IRA
- AINS
- ARA ou IECA
- cyclosporine et tacrolimus
- IPP
- agent de contraste
En IRA, est-ce qu’on peut se fier sur formule de calcul de la clairance rénale?
Non car cette formule se base sur le fait que SCr est stable alors que dans IRA, SCr ne l’est pas
Quels sont les critères pour IRC?
- RAC de + de 3 mg/mmol
ou - DFG de - de 60mL/min/1,73 m3
pendant 3 mois ou +
Complications de l’IRC
- hyperkaliémie
- arythmie
- hyperphosphatémie
- diminution synthèse vit. D active -> hypocalcémie
- diminution production EPO -> anémie
- hyperparathyroïdie secondaire
- diminution sécrétion des acides : acidose métabolique, ostéoporose
- hypertension, oedeme
À partir de quelle TA on donne statine à pt diabétique?
Si TA est de + de 130/80
Quelles sont les cibles de TA pour pt diabétique?
- de 120 mmHg si TA est prise par mesure standardisée
- de 130 mmHg si TA est prise par md au bureau ou à l’aide d’un tensiomètre à domicile
Chez diabétique, il y a néphropathie si RAC est de…
Si RAC est de 2 mg/mmol ou + il y a néphropathie chez diabétique
Quels sont les Rx à donner si diabète et TA de + de 130/80?
Si néphropathie (RAC de 2 mg/mmol ou +), on donne IECA ou ARA en 1e ligne
puis ICC dihydropyridine en 2e ligne
Si pas de néphropathie (RAC de - de 2 mg/mmol), on donne soit IECA, ARA, ICC dihy. ou diurétique thiazidique en 1e ligne
Quel est le mécanisme du Tacrolimus et de la cyclosporine?
Inhibent l’activation des lymphocytes T
Quels sont les inhibiteurs de la calcineurine?
Leur role?
tacrolimus
cyclosporine
inhibent l’activation des lympho. T
Qu’est-ce que inhi. M. Tor?
Quels sont-ils?
Sirolimus
Everolimus
Inhi. prolifération de lym. T
Quels sont les antimétabolites?
- Azathioprine
- Acide mycophénolique (AMP) (Cellcept)
Quel anticorps monoclonal est moins puissant que les autres?
Pourquoi?
Conséquence?
Basiliximab
Ne fait pas déplétion, inhibe seulement la prolifération des lympho.
Risque que la greffe fonctionne moins bien
Corticostéroides sont métabolisés par quel CYP?
CYP 3A4
Quels sont les EI de juste la cyclosporine?
- hypertension
- hirsurtisme
- hypertrophie gingivale
- goutte
- acnée
- hypercholestérolémie
Lequel des inh. de la calcineurine peut faire hypercholestérolémie?
Cyclosporine
EI de juste tacrolimus
- diabète et hyperglycémie
- alopécie
- diarrhée
- hypoMg
- hyperK+
EI communs de tacrolimus et cyclosporine?
- néphrotoxicité
- toxicité hépatique (augmentation des ALT/AST + augmentation bilirubine)
- fourmillements
- convulsions
- tremblements
Est-ce qu’on peut changer prograf pour Envarsus?
Ne sont pas bioéquivalents ou interchangeables mais équivalents thérapeutiques
Comment est prise de Envarsus?
1h avant ou 2h après repas , éviter aliment
Quand introduit-on inh.M-Tor?
Quels sont-ils?
Dans les 6 mois ou + après greffe
Sirolumus, Everolimus
Qu’est-ce que les antimétabolites?
Nomme exemples + particularités de chaque
Cellcept et Myfortic
Sont pour des thérapies de maintien
Inhibe prolifération des lympho. B et T
Cellcept : meilleure tolérance GI donc on le prend +
Myfortic : Formulation entérique ; ne pas écraser ni couper
Nomme des Rx qui pourraient augmenter la concentration de tacrolimus ou cyclosporine
- jus de pamplemousse
- clarithromycine, érythromycine
- diltiazem, verapamil (BCC non dihydropyridine)
- azoles
- amiodarone
- inhibiteurs de la protéase (darunavir, atazanavir)
Nomme Rx qui peuvent diminuer concentration de cyclosporine ou tacrolimus
- anti-épileptiques (carbamazépine, phénytoine)
- rifamycine
- thé vert, millepertuis
Risque de perte de la greffe
Intéraction sirolimus et cyclosporine?
Si pris en même temps, concentration de sirolimus est de bcp augmentée
Quelles sont les cibles de cyclosporine, tacrolimus et sirolimus qu’on cherche et quand est-ce qu’on change les doses?
- tacrolimus : on regarde au creu -> on veut entre 5 et 15 ng/mL
- cyclosporine : au regarde 2h post-dose -> 400-1200 ng/mL
- sirolimus : au creu -> 5-15 ng/mL
Prophylaxie citomégalovirus chez greffés rénaux?
Valganciclovir x 100 jours
** à ajuster selon fonction rénale!!
Rejet cellulaire aigue : caractéristiques et traitement
- rejet dans le 1er mois
- activation des lympho. T
- est réversible
on traite avec :
- corticostéroïdes
- anticorps
- optimisation du régime posologique de base
Rejet humoral : caractéristiques et traitement
- anticorps dirigés contre endothélium vasculaire du rein
- dépots d’immunoglobulines, de facteurs de complément et de fibrinogène à la biopsie
- traitement par plasmaphérèse, immunoglobulines IV, etc.
Nomme des Rx qui font hypoMg
- diurétiques (surtout anse de henlé)
- tacrolimus, cyclosporine
- abus de laxatifs
- IPP
EI de prise de Mg
Diarrhées
Quels sont les trt de l’hyperMg?
- calcium gluconate 1-2 g IV
- dialyse
Quelles hormones ont effet sur phosphate (PO4)?
PTH ; diminue PO4
Vit D : augmente absorption PO4
Le manque de quel électrolyte peut faire hémolyse, IC et insuffisance respiratoire?
le manque de PO4
qu’est-ce que que le hungry bone syndrome?
qu’est-ce que ça peut causer?
quand hyperparathyroidie et qu’on enlève la parathyroide, les os reprennent le calcium
mène a hypocalcémie
Qu’est-ce que SIADH?
Traitement?
Corps produit un excès d’hormones diurétiques
Traitement :
- restriction liquidienne : 1000-1200 mL/jour
- salin 3% bolus de 100 mL sur 20 min, répéter jusqu’à résolution des symptomes
- ou - furosémide si sévère
- ou - comprimés de NaCl
Qu’est-ce que Tolvaptan?
Utilisé pour quoi?
CI pour quoi?
Antagoniste de ADH : permet de diminuer volume d’eau et donc augmente natrémie
Pour SIADH ou hyponatrémie hypervolémique
CI si hyponatrémie ou si besoin rapide de corriger Na+
Quand on commence un anticonvulsivant, quand est-ce qu’on mesure Na+?
Au début et dans les 3 mois après début
Quels sont les éléments impliqués quand on a trou anionique?
MUDPILEST
Méthanol
Urémie
Diabetic cetosis
Propofol
Iron/Isoniazide
Lactate
Ethylène glycol
Salicylate
Toluene
Qu’est-ce qu’on fait si trou anionique causé par méthanol ou éthylène glycol?
on regarde trou osmolaire
2xNa +glucose + urée
si + grand que 10 :
MADGAS
mannitol
alcools
diatrizoate
glycérol
acétone
sorbitol
Qu’est-ce que MADGAS?
Un mémotechnique utilisé pour savoir si trou osmolaire
Mannitol
Alcools
Diatriazole
Glycérol
Acétone
Sorbitol
Alcalose métabolique peut être due à :
perte de Cl- :
- vomissements
- diurétiques
- succion naso-gastriques
- Cl urinaire de - de 10 mmol/L
indépendant du Cl- :
- excès de minéralocorticoides exogènes ou endogènes
- Cl urinaire de + de 20 mmol/L
Quel est le trt de alcalose métabolique?
Redonner Cl sous forme de KCl ou NaCl pour faire perdre HCO3-
Les diu. thiazidiques agissent sur quoi?
Inhibent la pompe Na/Cl
Que peuvent faire les diu. de l’anse comme EI?
- hypotension
- hypoNa
- hypoCa
- hypoMg
Quels sont les agonistes de GLP-1? Effet?
- liraglutide
- dulaglutide
- semaglutide
ont effet nephroprotecteur mais surtout si albuminurie
