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Hiver 2022 > Endocrinologie > Flashcards

Endocrinologie Flashcards

1
Q

Quels sont les symptomes d’insuffisance surrénalienne?

A
  • hyponatrémie
  • hyperkaliémie
  • hypotension
  • faiblesse
  • perte de poids
    appétit pour le sel, car pas assez d’aldostérone de produit
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2
Q

Quel est le traitement habituel de l’insuffisance surrénalienne?

A
  • hydrocortisone 15-25 mg/jour (67% en AM et 33% en PM)

- fludrocortisone (cause primaire) 0,05-0,2 mg PO die

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3
Q

Que doit-on faire si insuffisance surrénalienne et trauma intense?

A

on doit augmenter la dose de cortico

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4
Q

Quels sont les EI des corticostéroides?

A
  • insomnie
  • hypertension
  • hypernatrémie
  • hypokaliémie
  • prise de poids
  • problème de croissance
  • problèmes GI : prendre en mangeant
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5
Q

Quoi surveiller avec cortico?

A
  • glycémie
  • électrolytes
  • insomnie
  • prise de poids
  • croissance chez l’enfant
  • TA, car peut créer hypertension
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6
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Cushing? Peut être de quels types?

A

Excès de cortisol

peut être endogène :

  • ACTH-dépendant : ex: tumeur à l’hypophyse (maladie de Cushing) ou sécrétion trop grand d’ACTH
  • non-ACTH-dépendant :
    ex : tumeur surrénale

Exogène :
dû à la prise de cortico

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7
Q

Quels sont les effets de syndrome de Cushing?

A
  • augmentation de la glycémie
  • augmentation des acides gras libres
  • augmentation du catabolisme des protéines
  • hypokaliémie
  • hypertension
  • rétension de liquide
  • faiblesse musculaire
  • myopathie
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8
Q

Quelles sont les protéines qui permettent le transport des hormones thyroidiennes?

A
  1. La globuline liant la thyroxine (TBG)
  2. La transthyrétine (TTR)
  3. L’albumine
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9
Q

Comment appelle-on cela quand trop de T3 et T4 aux tissus?

A

Thyrotoxicose

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10
Q

Quels sont les symptomes d’hyperthyroidie?

A 
Symptômes
− Tachycardie
− Perte de poids
− Intolérance à la chaleur
− Transpiration
− Irritabilité et anxiété
− Tremblement
− Goitre
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11
Q

Traitements de l’hyperthyroidie :

A

ØThioamides (MMI et PTU) − Réduisent la production d’hormones thyroïdiennes
ØIode radioactif (RAI; 131I) − Détruit la plupart ou la totalité des tissus de la glande thyroïde.
ØΒ-bloquants(Propranolol) − Utilisé comme traitement d’appoint.

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12
Q

Combien de temps prend trt thiamides? Utilisé pour quoi?

A

12-18 mois

utilisé pour h’hyperthyroidie

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13
Q

Qu.est-ce que la maladie d’hashimoto?

A

destruction auto-immune de la thyroide

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14
Q

Quand fait-on le suivi de TSH et T4 après instauration trt de l’hypothy?

A

après 6 à 8 semaines

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15
Q

Quelles sont les intéractions avec Synthroid?

A

Intéractions :

Calcium, fer, aluminium : on doit espacer prise Synthroid avec ces vitamines/minéraux
Corticostéroides
Amiodarone
Lithium
inhibiteurs tyrosine kinase 
Phénytoine
Carbamazépine
RIfampin
Warfarine
Digoxine
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16
Q

Quand TSH est augmentée, c’est hyper ou hypothyroidie?

A

hypothyroidie

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17
Q

Quelle est la particularité de la prise de Synthroid chez femme enceinte?

A

En grossesse, besoins augmentent chez femmes qui prennent Syntroid

Augmentation de 30% de lévothyroxine (2 co de +/ semaine)

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18
Q

Dans hyperthyroidie, quelles sont les taux de TSH, T3 et T4?

A

T3 et T4 augmentés

TSH abaissée

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19
Q

Quels sont les symptomes d’hypothyroidie?

A

Symptômes:
• Fatigue, faiblesse, crampes musculaires, myalgies
• Constipation, gain de poids, perte de cheveux
• Trouble de concentration/mémoire
• Peau sèche, intolérance au froid
• Menstruations irrégulières

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20
Q
  1. Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés en hypothyroidie?
  2. Soulager les symptômes d’ici quelques semaines, ad 6 mois
    environ
    • certains symptômes s’atténuent après ~ 3 semaines, d’autres après
    plusieurs mois (ex: anémie, perte de cheveux)
  3. Prévenir les complications associées en tout temps
    • ex: arythmies, troubles cognitifs chez la personne âgée
A

normaliser les valeurs de T4 et de TSH d’ici 6 à 8 semaines

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21
Q

Que mesure-t-on comme cible pour les patients avec hypothyroidie secondaire à désordre hypophysaire?

A

on mesure la T4 car TSH sera toujours abaissée

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22
Q

Que doit-on dire au patient à propos de lévothyroxine?

A

Prendre à jeun 30-60 min avant déjeuner ou 4h après le souper

Espacer de la prise d’autres Rx, de calcium, fer, aluminium

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23
Q

Que peut causer amiodarone au niveau de la thyroide? Traitement?

A

Pour causer hyper ou hypothyroidie

Hypothyroïdie avec amiodarone :

On traite avec lévofloxacine +- arrêt amiodarone

Hyperthyroidie avec amiodarone :

Type 1 : Trop grande production de T3 et T4

traiter avec thionamides +- arrêt amiodarone

Type 2 : Trop grande libération de T3 et T4 car thyroidite

Traiter avec corticostéroides car inflammation et ont rôle anti-inflammatoire

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24
Q

Quel est le taux de TSH visé pour femme enceinte?

A
  • de 2,5 mUI/L dans 1er trimestre de grossesse
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25
Q

Quelles sont les indications pour utilisation des thionamides?

A

• Graves patient jeune et premier épisode
• Grossesse
• Pré-post tx à l’iode radioactif ou chirurgie pour prévenir
thyrotoxicose (atteindre euthyroïdie avant l’intervention)

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26
Q

Lequel entre PTU et MMI a le plus d’effets indésirables?

A

PTU

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27
Q

Quelle est la dose de départ de MMI?

A

30-60 mg/jour

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28
Q

Quelle est la durée de traitement avec thionamides?

A

1-2 ans

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29
Q

Quels sont les thionamides

A

PTU et MMI

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30
Q

Début d’action et pic d’action thionamides

A

Début d’action : 4 semaines

pic d’action : 4-6 mois

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31
Q

Quand on prend thionamides, quand doit-on faire les dosages de TSH, T3L et T4L?

A

après 4-6 semaines

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32
Q

EI des thionamides

A 
Goût amer, intolérance digestive (4-5%) 
Rash (~ 5%, parfois transitoire) 
Arthralgies (4-5%, après 6 mois de tx) 
Toxicité hépatique 1,3% (surtout PTU, mais possible avec les deux agents)
Agranulocytose (0,1-0,5 %)
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33
Q

Quels sont les signes de granulocytose avec thionamides?

A
  • Fièvre
  • Malaise
  • Gingivite
  • Infection oropharyngée
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34
Q

EI de l’iode radioactif

A
  • thyroidite
  • dysphagie
  • HypoT4
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35
Q

On évite grossesse pendant combien de temps après prise iode radioactif?

A

pendant 6-12 mois après

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36
Q

EI chirurgie glande thyroide

A

EI chirurgie glande thyroïde :

hypoT4
hypoparathyroïdie
atteinte des cordes vocales

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37
Q

Que fait l’iode/iodure?

effet en combien de temps?

A

Permet de bloquer la libération des hormones thyroidiennes
effet en 2-7 jours

Inhibe synthèse des hormones thyroidiennes
diminue la vascularisation de la glande et sa taille

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38
Q

EI de l’iode/iodure

A

E.sec: dermatite, goût métallique, diarrhée, conjonctivite et
inflammation des glandes salivaires

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39
Q

Que peut causer iode radioactif?

A

Peut causer hypoT4

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40
Q

Que peut entrainer iode radioactif à long terme?

A

HypoT4

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41
Q

Qu’est-ce que l’hypothyroidie subclinique?

A

Quand la TSH est légèment augmentée mais T4 est normale et pas vraiment de symptomes

Est souvent passager

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42
Q

Les valeurs de TSH pour la personne âgée sont + basses ou + élevées?

A

Valeurs de TSH pour personnes âgées ont + élevées

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43
Q

En hypothyroidie, les valeurs de TSH et T4 sont-elles augmentées ou diminuées?

A

TSH augmentée et T4 diminuée

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44
Q

Quand traite-on hypothyroidie subclinique?

A

Quand on a au moins 2 mesures de TSH basse prise à 1 mois d’intervalle
ou que valeur de base est de + de 15 mUI/L

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45
Q

À quelles valeurs de TSH traite-on hypothyroidie subclinique?

A

TSH entre 4,5 et 6,9 :
• Considérer lévothyroxine pour les moins de 65 ans s’il y a de multiples symptômes
d’hypothyroïdie, présence d’anticorps anti-TPO, augmentation progressive des taux de TSH,
grossesse planifiée, goitre.
TSH entre 7,0 et 9,9 :
• Considérer lévothyroxine pour réduire les risques de MCV chez les moins de 65 ans.
TSH de 10 et plus :
• Envisager lévothyroxine (surtout si moins de 70 ansBekkering et al) pour réduire risques de
progression vers l’hypoT4 franche, insuffisance cardiaque, événements coronariens,
mortalité coronarienne.

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46
Q

Quand traite-on hypoT4 subclinique chez femme enceinte?

A

Femme enceinte :

traiter si :

TSH de + 2,5 mUI/L + anticorps TPO positifs

TSH de + de 4 mUI/L

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47
Q

Quels sont les risques de trop hautes doses de lévothyroxine?

A

Si on donne trop de lévothyroxine :

  • risque d’ostéoporose chez les personnes âgées
  • l’insuffisance cardiaque,
  • angine
  • infarctus du myocarde
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48
Q

Quand faire suivi de TSH quand on commence Synthroid?

A

Suivi TSH :

Après début lévothyroxine ou modification dose, faire suivi TSH q 6-8 semaines, puis q 3-6 mois jusqu’à valeur cible

Ensuite q année quand cible est atteinte

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49
Q

Pour quelles indications devrait-on faire suivi TSH + rapproché?

A 
Quand :
- ménopause
- grossesse
interaction médicamenteuse
signes/symptomes d’hypo ou d’hyperthyroidie
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50
Q

En grossesse quand fais-t-on suivi TSH?

A

Minimum un dosage de TSH par trimestre. On suggère aussi toutes les 4 semaines ad 20 semaines de grossesse, puis à 30 semaines. Un dosage supplémentaire est proposé 4 semaines suivant l’ajustement de la posologie.

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51
Q

Qu’est-ce que la maladie de Graves?

A

: maladie auto-immune où des anticorps IgG
circulants stimulent les récepteurs de la TSH sur la glande thyroïde. Cette stimulation résulte en
un goitre diffus toxique.

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52
Q

Quelle est la différence au niveau de la synthèse ou libération hormones thyroidiennes entre Graves et thyroidite? Sont des problèmes qui causent hypo ou hyperthyroidie?

A

Causent hyperthyroidie

Graves : cause augmentation de la synthèse et libération

Pour thyroïdite : Seulement libération accrue d’hormones thyroïdiennes
Ensuite, hypothyroïdie passagère et retour à la normale

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53
Q

L’hyperthyroidie causée par l’amiodarone de types 1 et 2 est causée par quoi et traité par quoi?

A

Type 1 :

Il y a un problème thyroidien latent et l’hyperthyroidie est causée par l’iode dans le Rx
On va donner thionamide + arrêt amiodarone

Type 2 :

inflammation donc destruction des follicules et libération hormones
trt : corticostéroides

Quand on ne sait pas encore c’est quel type, donner les 2 Rx

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54
Q

Qu’est-ce que l’hyperthyroidie subclinique?

A

TSH abaissée

T3 et T4 normales

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55
Q

Quels sont les complications/risques si hyperT4 subclinique non traitée?

A
  • augmentation des risques de MCV (ex : fibrillation auriculaire), - perte de la masse osseuse,
  • démence (surtout sujets 65 ans et plus)
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56
Q

Est-ce que maladie de Graves est familiale?

A

oui

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57
Q

Comment on détermine type d’hyperthyroidie subclinique?

A

Épreuve de captation à l’iode radioactif :

a) captation normale ou élevée si hyperthyroïdie par maladie de Graves ou goitre nodulaire toxique.
b) captation normale ou diminuée si thyroïdite silencieuse ou subaigüe.

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58
Q

Quand sont indiqués BB en hyperthyroidie?

A

BB sont indiqués comme traitement de support seulement si FC au repos est + élevée que 90 ou qu’il y a des comorbidités CV

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59
Q

Avec quels rx pour hyperthyroidie les taux de rechute sont-ils le + grand?

A

Avec les antithyroidiens

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60
Q

Pour chirurgie, qu’est-ce qu’on donne avant?

A

Les antithyroïdiens peuvent être administrés jusqu’à l’atteinte d’un état euthyroïdien (ex : 6 à 8 semaines avant) suivi
de l’iode (500 mg/jour), 7-14 jours avant la chirurgie pour réduire la vascularité de la glande

61
Q

Quels sont les signes d’agranulocytose induite par les thionamides?

A

fièvre, douleur à la gorge, ulcères buccaux (une FSC sera alors prélevée, certains cliniciens vérifient la FSC avant de débuter le traitement et périodiquement ensuite).

62
Q

Que doit-on éviter après la prise d’iode radioactif?

A

On doit éviter de tomber enceinte de 6 à 12 mois apr`s la prise d’iode radioactif

63
Q

Que doit-on dire au patient qui débute traitement thionamide ou autre trt pour hyperthyroidie?

A
  • Aviser de la prise de poids possible
  • éviter grossesse 6-12 mois après iode radioactif
  • symptomes s’améliorent environ 4 semaines après prise du Rx
  • Aviser le patient de rapporter immédiatement toute manifestation qui pourrait être associée à
    l’agranulocytose induite par les thionamides, soit : fièvre, douleur à la gorge, ulcères buccaux
64
Q

Quels sont les signes et symptomes d’insuffisance surrénalienne?

A 
Signes et symptômes:
• Hyperkaliémie, hyponatrémie
• Déshydratation, hypotension
• Faiblesse, asthénie
• Anorexie, perte de poids
• Céphalées, étourdissements
• Nausées
• Appétit pour le sel (surtout si primaire)
65
Q

Quels corticostéroides ont la meilleure activité minéralocorticoide?
Et quels n’en ont pas?

A

‒ activité minéralocorticoïde: fludrocortisone >
hydrocortisone > cortisone > prednisone=prednisolone
‒ dépourvus activité minéralocorticoïde: dexaméthasone,
méthylprednisolone

66
Q

EI cortico

A

EI cortico :

hypertension
prise de poids
GI
insomnie
problème de croissance
67
Q

Comment prend-on cortico. par rapport à nourriture?

A

Prendre en mangeant

68
Q

Qu’est-ce qu’on doit donner comme Rx à patient avec insuffisance surrénale? Qu’est-ce qu’on doit lui dit sur la prise du Rx?

A
  • prendre en mangeant
  • ne pas arrêter Rx d’un coup

EI cortico :

  • hypertension
  • prise de poids
  • insomnie
  • retard de croissance chez enfant
69
Q

Pour quel problème fait-on ajustement de la dose de lévothyroxine selon
taux T4 libre et non de TSH

A

lorsque panhypopituitarisme

70
Q

Hyperpigmentation de la peau est associée à quoi?

A

insuffisance surrénalienne

71
Q

Hyperkaliémie et hyponatrémie sont associés à quoi?

A

sont associés à insuffisance surrénalienne

72
Q

Quelles sont les doses de lévothyroxine? peut-on les couper?

A

25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175, 200, 300 mcg/co

oui

73
Q

Quelle pourrait être une conséquence grave d’une augmentation trop rapide de T4?

A

Une augmentation trop rapide peut augmenter la demande en oxygène au niveau tissulaire,
incluant le myocarde et peut donc précipiter un syndrome coronarien aigu.

74
Q

À patients avec quel problème devrait-on éviter de donner lévothyroxine?

A

Ne pas administrer de T4 ou T3 à des sujets ayant une insuffisance surrénalienne non corrigée

75
Q

Comment est la prise de lévothyroxine?

A

Par voie orale, une seule fois par jour, au même moment de la journée, 30-60 minutes avant déjeuner ou au coucher, 4 heures après le dernier repas de la journée.
Une formulation intraveineuse est également disponible pour traiter la forme sévère mais rare d’hypothyroïdie, soit le coma myxoedémateux.

76
Q

Quand devrait-on faire le suivi de TSH chez femme enceinte avec hypothyroidie?

A

On suggère un suivi étroit de la
TSH en présence d’hypothyroïdie, soit environ toutes les 4 semaines ad 20 semaines, puis à 30
semaines, et après 4 semaines suivant une modification de posologie

77
Q

Rx qui peuvent avoir intéraction avec lévothyroxine?

A

Exemples de médicaments qui peuvent réduire l’absorption : cholestyramine, hydroxyde
d’aluminium et de magnésium, ciprofloxacin, sulfate ferreux, calcium.

Exemples de médicaments qui augmentent le métabolisme hépatique de T4 et T3: phénythoin,
carbamazépine, rifampin, ritonavir.

Exemples de médicaments qui inhibent la 5-mono-déiodinase : corticostéroïdes systémiques
(prednisone, méthylprednisolone, ect).

78
Q

Qu’est-ce qu’inhibent les thionamides?

A

la thyroide peroxidase

79
Q

Que fait la PTU de + que la MMI?

A

Bloque la transformation de la T4 en T3

80
Q

Quel Rx est le plus puissant entre MMI et PTU? de combien de fois

A

MMI est 10x + puissant

On a besoin d’une dose 10x + petite

81
Q

Les thionamides agissent sur production ou sur libération des hormones thyroidiennes?

A

Agissent sur la production

82
Q

Indications des thionamides?

A

traitement de la maladie de Graves, surtout chez jeunes patients qui ont forme légère de la maladie

tempête thyroïdienne

administration pendant 6-8 semaines avant chirurgie pour atteindre état d’équilibre

Administration dans les semaines précédant un traitement à l’iode radioactif (on cessera le médicament quelques jours avant le traitement à l’iode radioactif), pour éviter une crise thyréotoxique suivant le traitement (administration d’iode radioactif engendre initialement une libération d’hormones thyroïdiennes puisque la glande est endommagée). On peut reprendre le traitement quelques jours après chez les sujets à risque de complications.

83
Q

Qu’est-ce que maladie de Graves?

A

Maladie autoimmune qui crée hyperthyroidie

84
Q

Pour quelle raison donnerait-on thionamides avant traitement iode radioactif?

A

Car le trt iode radioactif cause destruction, donc peut augmenter au début la libération des hormones thyroidiennes
On donne thionamides pour éviter une crise thyréotoxique

85
Q

Trt avec thionamides dure combien de temps?

A

1-2 ans

86
Q

Quelle est la posologie du MMI et du PTU?

A

MMI : 30-60 mg/jour (max 120/jour)

PTU : 300-600 mg/jour (max 1200/jour)

87
Q

Durant quel trimestre de grossesse l’hyperthyroidie est-elle aggravée?

A

durant le 1er trimestre de grossesse

88
Q

En grossesse, que doit-on se rappeler par rapport aux thionamides?

A

À éviter au 1er trimestre

PTU est préférable au 1er trimestre si on doit vraiment utiliser une thionamide

Commencer MMI seulement au 2e trimestre

89
Q

EI thionamides :

A

Incidence < 5% :
- Nausées,
-intolérance digestive (4-5 %2),
-goût amer dans la bouche,
- arthralgie,
myalgie,
-étourdissements,
- céphalées,
- somnolence,
-perte de cheveux.
- Éruptions cutanées,
- fièvre,
- urticaire,
- arthralgie (4-5 % des pts, après 6 mois de traitement en
général2). Les éruptions cutanées peuvent disparaître spontanément malgré la poursuite du
médicament. Si les symptômes sont sévères ou persistent, une alternative doit être envisagée.
Effets secondaire rares mais sévères :
• Agranulocytose (0,5-6 %2), habituellement dans les 3 premiers mois de traitement.
2
• Hypoprothrombinémie.
• Hépatotoxicité (1,3 %2): une augmentation transitoire des transaminases hépatiques est
possible chez 15 à 30 % des patients. Quelques cas d’hépatite fulminante ont été signalés
avec le PTU

90
Q

Agranulocytose aux thionamides survient quand?

A

dans les 3 premières semaines de traitement
Des antibiotiques seront prescrits en présence de
signes d’infection, et on envisagera l’instauration d’un traitement au G-CSF pour accélérer la
résolution (augmenter les granulocytes)

91
Q

Que faire quand on a rash léger aux thionamides?

A

On peut continuer traitement car peut être auto-résolutif
On peut donner anti-histaminique pour atténuer les symptomes
Ne pas changer une molécule pour une autre, car risque d’allergie croisée

92
Q

Que doit-on mesurer avant de commencer traitement aux thionamides? Quand remesurer?

A

On doit mesurer formule sanguine complète + ALT avant de débuter le traitement aux thionamides

On remesure si survenue de symptomes qui suggèrent problème hépatique ou hématologique

93
Q

Comment doit être la prise de thionamides par rapport à nourriture?

A

Prendre en mangeant

94
Q

Nomme une maladie qui cause insuffisance surrénalienne primaire

Touche quelles hormones?

A

Maladie d’Addison, c’est une tumeur au cortex surrénalien, maladie auto-immune

Toutes les hormones du cortex : aldostérone, cortisol et testostérone

95
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance surrénalienne?

A
  • insuffisance surrénalienne primaire : maladie d’Addison (tumeur au cortex surrénal)
  • insuffisance surrénalienne secondaire : secondaire à l’administration prolongée de corticostéroides ou à atteinte hypophysaire
  • tertiaire : insuffisance hypothalamique et diminution de CRH
96
Q

Quels sont les signes/symptomes d’insuffisance surrénalienne?

A
  • hyperpigmentation
  • hyperkaliémie
  • hyponatrémie
  • déshydratation, hypotension, étourdissements
  • soif et gout pour le sel
  • perte de poids
  • faiblesse
97
Q

Quel test fait-on pour déterminer quel type d’insuffisance surrénalienne on a?

A
  • test d’administration d’ACTH
98
Q

Quel est le traitement de l’insuffisance surrénalienne?

A

traitement avec corticostéroides

99
Q

Quoi surveiller quand on donne cortico?

A
  • glycémie, diabète (car augmente glycémie)
  • électrolytes
  • TA (augmente TA)
  • insomnie
  • gain de poids
  • irritation gastrique
100
Q

Quelle thionamide préfère-t-on quand tempête thyrotoxique? Pourquoi?

A

On va préférer traitement au PTU que MMI si tempête thyrotoxique, car inhibe conversion T4 en T3!!

101
Q

Quels sont les symptomes du syndrome de Cushing?

A
  • augmentation de la glycémie
  • prise de poids
  • hypokaliémie
  • myopathie
  • faiblesse musculaire
  • HTA
  • augmentation du catabolisme des protéines
  • augmentation des acides gras libres
102
Q

Quels sont les objectifs de traitement du syndrome de Cushing?

A
  • Réduire la morbidité et mortalité associées aux
    co-morbidités telles que diabète, HTA, DLP, MCV,
    dépression/anxiété, hirsutisme
    • Corriger les anomalies électrolytiques
103
Q

Une tumeur surrénale peut causer hypo ou hyper fonction de la glande?

A

Peut causer les 2 tout dépendamment

104
Q

Quelles sont les différences entre diabète de type 1 et 2?

A

Type 1 :

se manifeste durant l’enfance,
résulte de la destruction auto-immune des cellules beta du pancréas

Type 2 :

Maladie progressive caractérisée par une résistance à l’insuline et diminution de capacité à sécréter insuline

105
Q

Quels sont les symptomes de l’hyperglycémie?

A
  • vision floue
  • soif
  • mictions fréquentes
  • maux de tête
  • fatigue
106
Q

Que peut-il se passer si hyperglycémie n’est pas traitée?

A

accumulation d’acides cétoniques dans le sang et l’urine

107
Q

Quels sont les symptomes si hyperglycémie aigue?

A
  • haleine à odeur fruitée
  • nausées et vomissements
  • faiblesse
  • confusion
  • ## coma
108
Q

Quels sont les critères pour être diabétiques?

A

Symptômes de diabète plus concentration aléatoire de glucose dans le sang ≥ 11,1 mM.
ou
Glycémie à jeun ≥ 7,0 mM
ou
Glycémie ≥ 11,1 mM à deux heures après un test de tolérance au glucose oral (1)
HbA1c (2) à partir de 6,5 %
(1) Test de tolérance au glucose par voie orale
Boire environ 237 millilitres d’une solution de glucose (sirop) contenant 75 grammes de sucre.
Deux heures plus tard, taux de glucose dans le sang sont mesurés.
(2) L’hémoglobine glyquée (fraction HbA1c) est la forme glyquée de la molécule d’hémoglobine.
Sa valeur biologique permet de déterminer la concentration de glucose dans le sang, la
glycémie, sur trois mois.

109
Q

Quelles sont les complications de l’hyperglycémie?

A

Complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie)
• Complications macrovasculaires (incidences cardiaques, cérébrovasculaires et atteintes vasculaires
périphériques)
• Plaies de pieds causés par des nerfs endommagés ou une mauvaise circulation sanguine (infections,
ulcerations et, dans certains cas graves, une amputation)
• Cataracte

110
Q

Facteurs de risque d’hyperglycémie?

A
  • être physiquement inactif
  • ne pas injecter assez d’insuline ou de la bonne façon
  • stress émotionnel, blessure, chirurgie, autre qui occasionne + de cortisol
  • infection
  • ## utilisation de certains Rx comme les stéroides
111
Q

Quelles sont les cibles de glycémie pour les patients diabétiques?

A

HbA1c de - de 7,0%

glycémie à jeun : 4,4-7,2 mM
Pic de glycémie postprandiale <10,0 mM

112
Q

Quand fait-on le dépistage du diabète de type 2?

A

Dépistage diabète de type 2 :

+ de 45 ans
IMC de + de 25 (+ de 23 pour les asiatiques)
Si facteurs de risque supplémentaires :
inactivité physique
comorbidités : HTA, dyslipidémie, MCV, anomalies de la mesure du glucose (HbAc1 entre 5,7 et 6,4%
Génétiques : antécédents familiaux de diabète de type 2, un groupe ethnique à haut risque (afro-américain, latino, amérindien, américain américains, asiatiques et insulaires du Pacifique)

113
Q

Que fait le glucagon?

A

stimule glycolyse et libération glucose du foie

114
Q

Que se passe-t-il en état de jeun?

A

En état de jeun :

tissus adipeux libèrent acides gras
foie transforme acides gras en glucose
glucagon fait libération glucose du foie
glucagon fait entrée glucose dans cellules

115
Q

Que se passe-t-il en état postprandial?

A

En état postprandial :

+ de glucose dans le sang
sécrétion insuline par le pancréas
insuline favorise l’absorption de glucose par le foie et les muscles squelettiques

116
Q

Quel est le processus par lequel l’insuline est libéré par les cellules beta du pancréas?

A

glucose entre dans les cellules par le transporteur de glucose
glucose est changé en ATP dans les cellules
ATP fait fermeture des canaux K+, ce qui dépolarise la membrane
ouverture des canaux Ca2+ suite à la dépolarisation de la membrane
l’entrée du calcium entraine l’exocytose des vésicules contenant l’insuline

117
Q

Comment est mesurée sensibilité à l’insuline?

A

La sensibilité à l’insuline est mesurée par la quantité de glucose éliminée du sang en réponse à une dose fixe
d’insuline.

118
Q

Comment l’insuline influence-t-elle entrée de glucose dans cellule?

A

Insuline fait en sorte que les transporteurs de glucose soient emmenés sur la membrane des cellules

119
Q

Quels sont les différents types de récepteurs de glucose des différents tissus?

A

Foie : GLUT2, muscle squelettique : GLUT4, tissu adipeux : GLUT4

120
Q

Quel est l’effet de l’insuline sur le foie?

A

Foie
• Augmente GLUT2 transporteurs
• Augmente le stockage du glucose sous forme de glycogène et inhibe la glycogénolyse
• Augmente la synthèse des triglycérides et la formation des VLDL
• Diminue le catabolisme des proteins
• Augmente la synthèse des enzymes pyruvate kinase, phosphofructokinase et glucokinase

121
Q

Quel est l’effet de l’insuline sur le Muscle squelettique?

A

Muscle squelettique
• Augmente GLUT4 transporteurs
• Stimule la synthèse du glycogène et la synthèse des proteins

122
Q

effet insuline sur tissus adipeux?

A

Tissu adipeux
• Augmente GLUT4 transporteurs
• Facilite le stockage des triglycérides en activant la lipoprotéine lipase plasmatique
• Supprime la lipolyse intracellulaire

123
Q

EI de l’insuline

A

Hypoglycémie (surtout chez les patients atteints d’une maladie rénale avancée, les personnes âgées, les enfants
de moins de 7 ans)
(complications immunologiques peu fréquentes avec les insulines humaines recombinantes)

124
Q

Que font les Sécrétagogues de l’insuline? mécanisme d’Action

A

Sécrétagogues de l’insuline

Font fermeture des canaux K+ : donc dépolarisation, entrée Ca2+ puis libération insuline

125
Q

À quels patients donnerait-on sécrétagogues de l’insuline? pourquoi

A

patients avec diabète de type 2

pas de type 1, car leur c beta ne fabrique pas d’insuline, donc ne fonctionnerait pas

126
Q

repaglinide est quel type de Rx pour diabète?

A

sécrétagogue de l’insuline

de 2e génération et non sulfonyluré

127
Q

nomme quelque sécrétagogues de l’insuline

A

Première génération : tolbutamide, chlorpropamide
Deuxième génération :
• Sulfonylurées : glyburide, glipizide, glimépiride
• Non sulfonylurées (meglitinides; structure différente, même
cible) : repaglinide, nateglinide

128
Q

EI sécrétagogue insuline

A

EI :
gain de poids
hypoglycémie

129
Q

EI sécrétagogues de l’insuline

A

EI :
gain de poids
hypoglycémie

130
Q

Qu’est-ce que pramlintide?

A

Pramlintide :

Est un analogue de l’amyline (sécrété par cellules beta du pancréas)

131
Q

Effet de pramlintide

A

Supprime sécrétion de glucagon lors de période postprandiale (après repas), donc moins de glycogénolyse et glucose de produit

Retard de vidange gastrique

Diminue la faim

132
Q

Comment est la prise de pramlintide? Utilisé pour quels patients? EI?

A

Administration sous-cutanée
Utilisé en association avec l’insuline pour contrôler les taux de glucose postprandiaux

Indiqué pour contrôle des taux sanguins de glucose en diabète type 1 et 2 (pas approuvé au Canada)
Effets secondaires
Hypoglycémie
Effets au niveau GI avec nausées et vomissements.

133
Q

Quel est l’effet et le mécanisme d’action de la metformine?

A

Effet :

Réduction des taux de glucose postprandiaux et à jeun

Mécanisme d’action :

inhibe la gluconéogenèse (Voie métabolique au cours de laquelle du glucose est synthétisé à partir de lactate, d’acides aminés glucoformateurs ou de glycérol.) par le foie et les reins

stimulation de l’absorption du glucose dans les tissus périphériques
ralentissement de l’absorption du glucose par le tractus GI

réduction des taux plasmatiques de glucagon

134
Q

La metformine fait partie de quelle classe de Rx pour diabète?

A

classe des biguanides

135
Q

Quels sont les EI des biguanides?

A
  • problèmes GI (nausées, maux de ventre)

- acidose lactique

136
Q

Quel est un EI que les biguanides n’ont pas mais que les autres Rx contre le diabète ont?

A

Biguanides ne font pas d’hypoglycémie

137
Q

Qu’est-ce que le GLP-1?

A

Hormone peptidique produite par l’intestin en réponse à la nourriture

138
Q

Que fait le GLP-1?

A

l’hormone vient stimuler le récepteur aux GLP-1 qui stimule synthèse d’AMPc dans la cellule, ce qui augmente concentration de Ca2+ dans la cellule et amplifie l’effet du glucose sur la libération d’insuline

donc l’amplification de la libération d’insuline

139
Q

Quel est l’effet indésirable de la glyburide et repaglinide qui est différent des Rx des autres classes contre le diabète? Font partie de quelle classe?

A

peuvent causer un gain de poids

font partie de la classe des sécrétagogues de l’insuline

140
Q

Quels sont les effets de la GLP-1 et de ses analogues?

A
  • stimule libération d’insuline après un repas (synthèse AMPc et entrée de + de Ca2+)
  • inhibe libération glucagon
  • sentiment de satiété
  • retarde la vidange gastrique
141
Q

Quelles sont les voies d’administration des analogue de la GLP-1 et pour lesquels?

A
  • exenatide, liraglutide, albiglutide, dulaglutide : injection
  • semaglutide : sous-cutané et oral
142
Q

Avec quoi les analogues de la GLP-1 sont-ils souvent en association?

A

avec metformine ou un sulfonyluré (glyburide, gliclazide, glipizide)

143
Q

EI des analogues de GLP-1

A
  • problèmes GI (surtout nausées)
  • PERTE DE POIDS
  • hypoglycémie
  • exenatide : pancréatite aigue
144
Q

Si hypothyroidie ou hyperthyroidie centrale, sur quoi doit-on se fier (TSH ou T4)?

A

T4 car comme c’est un problème central (hypophyse), la TSH ne sera jamais dans les valeurs cibles

145
Q

Qu’est-ce qui peut causer goitre?

A

− Un manque d’iode dans l’alimentation
− La glande thyroïde ne fabrique pas assez d’hormones
− Thyroïdite (Inflammation de la glande thyroïde elle-même)

146
Q

Corticostéroides diminuent ou augmentent la TSH?

A

diminuent la TSH

147
Q

Que doit-on donner avant chirurgie de glande thyro?

A
  • thionamides x 6 semaines
    +
  • iode x 10-14 jours

et BB si symptomes

148
Q

Effet des corticostéroides sur la fonction thyroidienne

A

Bloquent la conversion de T4 en T3.

Diminution de la TBG

Diminution de la sécrétion de TSH

149
Q

Quel est l’effet de l’amiodarone sur fonction thyroidienne?

A

Inhibition de la synthèse ou de la libération d’hormones thyroïdiennes.

Bloque la conversion de T4 en T3.

Contenu en iode du médicament.

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