Endocrino 2e partie Flashcards
Les agonistes GLP-1 sont administrés comment?
injection sauf sematlutide qui peut aussi être par voie orale
Qu’est-ce que du Ozempic?
du semaglutide par injection
Quels sont les Rx qui finissent en “tide”?
les agonistes des GLP-1
Nomme un EI grave de l’acidocétose diabétique
oedème cérébral
Quelles sont les doses de glucagon selon le poids si hypoglycémie sévère?
Glucagon IM ou SC:
de 20 kg (-de 5 ans) : 0,5 mg
+ de 20 kg : 1 mg
Qu’est que le diabète de type 1 auto-immun
Processus auto-immun qui engendre la destruction des cellules bêta productrices d’insuline du
pancréas.1,7 Des anticorps sont décelés chez 90 % des sujets atteints de diabète de type 1.7 Les
marqueurs de la destruction des cellules bêta incluent les auto-anticorps contre les cellules des ilôts
de Langerhans, contre l’insuline, contre l’acide glutamique decarboxylase, ou contre les
phosphatases des cellules des ilôts de Langerhans.
Diabète de type 1 auto-immun est médié par quel type de cellules?
- cellules lymphocytaires
- macrophages
Vrai ou faux : déclenchement DM de type 1 peut être dû à facteurs environnementaux?
Vrai : exposition à produits chimiques, infections, etc.
Est-ce que DM type 1 affecte la libération d’amyline?
Oui car est sécrétée par les cellules beta du pancréas
Que fait l’amyline?
ralenti la vidange gastrique,
supprime la libération de glucagon (le glucagon est sécrété par les cellules alpha du pancréas), et
augmente la satiété.
Complications diabète
Les complications chroniques sont :
§ Macrovasculaires : maladies coronariennes, maladies cérébro-vasculaires, maladies
vasculaires périphériques.1
§ Microvasculaires : rétinopathie, néphropathie, polyneuropathie périphérique.1
§ Autres : pied diabétique, infections.1
Les complications aiguës sont :
§ Hypoglycémie, acidocétose diabétique.
Quels sont les symptomes d’acidocétose diabétique?
- hyperglycémie
- cétones dans le sang et l’urine
- acidose métabolique
Nomme des symptomes du diabète
- besoin de boire excessif
- besoin de manger tout le temps
- envie fréquente d’uriner
Quels sont les suivis à faire pour diabète de type 1?
On doit faire le suivi de l’HbA1c q3mois ou q6mois
On vérifie les cétones urinaires lorsqu’il y a hausse de glycémie (glycémie préprandiale de + de 14 mmol/L) ou en présence de symptômes d’acido-cétose diabétique
Comment est formée l’insuline?
composée de 2 chaines polypeptidiques soit la chaine A et la chaine B
peuvent être des monomères, des dimères ou des hexamères
Comment les hexamères d’insuline sont-ils formés?
Ils sont formés avec du zinc, ce qui retarde l’absorption
En solution, l’insuline est sous quelle forme?
est sous forme de dimères ou bien d’hexamères (si avec du zinc)
Quel type d’insuline peut traverser rapidement l’endothélium?
l’insuline sous forme de monomère
Sous quelle forme est l’insuline à action rapide?
L’insuline régulière à action rapide consiste en des cristaux d’insuline-zinc dissous dans un liquide.
Les molécules d’insuline sont groupées sous forme d’hexamères.
Pour patients avec diabète de type 1, est-ce qu’on peut donner insuline seulement 1x par jour?
Non, c’est soit :
- administration par perfusion continue
- plusieurs injections par jour (basale + prandiale)
- injections BID (insuline basale + insuline prandiale) (avant déjeuner et avant souper)
Qu’est-ce que l’Effet Somogy?
hyperglycémie rebond au lever (7 am) en réponse à une hypoglycémie
nocturne vers 2-3 hrs am (sécrétion d’hormones de contre-régulation de l’insuline). La glycémie est
souvent normale au coucher.
Solution a effet Somogy
Il faut alors donner l’insuline à action intermédiaire au coucher et non
au souper (pour retarder le pic d’action), diminuer la dose d’insuline à action intermédiaire de 2-3
unités au souper (pour diminuer l’effet du pic dans la nuit), ou prévoir une collation en soirée. Il faut
mesurer la glycémie la nuit pour confirmer l’apparition de cet effet.
Est-ce qu’on peut mélanger différents types d’insuline dans la même seringue?
Oui
Quand on mélange différents types d’insuline ensemble, laquelle on prélève en premier?
l’insuline régulière
Quelle est la dose d’insuline pour le Db de type 1?
0,5-0,6 unités par kg par jour
Quelle est la poso des différents modes d’administration de l’insuline pour les Db type 1?
perfusion sous-cutanée continue :
Pompe qui délivre 0,1 unité par heure
Patient se donne des bolus avant chaque repas
On doit changer les aiguilles et cathéters tous les 3-4 jours
Insuline administrée 4 x par jour
Administrée avant chaque repas + insuline basale 1 x par jour au coucher
Administrée BID
Au déjeuner : ⅔ insuline basale et ½ prandiale
Au souper : ⅓ basale et ⅔ prandiale
Coment de temps avant repas doit-on administrer insuline?
Régulière : 30-45 min avant
ultra-rapide : 0-15 min avant
Quels sont les facteurs de risque de Db type 2 et quand fait-on dépistage?
Dépistage glycémie :
Facteurs de risque :
• Antécédents familiaux (parent au 1er degré atteint de diabète de type 2)
• Populations présentant des risques accrus (population non caucasienne, statut socioéconomique faible)
• Antécédents de diabète gestationnel/prédiabète
• Facteurs de risque cardiovasculaire
• Présence de lésions aux organes cibles associées au diabète
• Autres affections et traitements associés au diabète
Si pas facteurs de risque :
moins de 40 ans ou risque faible a modéré : pas de dépistage
+ de 40 ans ou risque élevé (33% de risque de développer Db type 2 dans les 10 ans) : dépister tous les 3 ans
présence de facteurs de risque ou risque très élevé : dépistage tous les 6-12 mois
Quelles sont les valeurs pour dire qu’on a Db type 2?
Diabétique si : Glycémie à jeun (8h après repas) : est plus grande que 7,0 mmol/L A1c : plus grande que 6,5 mmol/L prédiabète si A1c entre 6,1 et 6,4 anomalie GAJ si GAJ est de 6,1 a 6,9
cibles A1c
Cibles A1c :
A1c de - de 7 pour la plupart des diabétiques de type 1 et 2
A1c de 7,1 a 8,5 si patient âgé, fragile ou fait souvent hypoglycémies ou espérance de vie limitée
Symptomes du diabète
n Polydipsie: soif n Polyurie: besoin fréquent d’uriner n Polyphagie: faim n Perte de poids n Fatigue n Infections fréquentes n Plaies qui tardent à guérir n Vision brouillée
Quels agents pour Db ont effet cardiorénaux protecteurs?
Agents qui ont effet cardio rénaux protecteur : inhi. SGLT-2 et analogues de GLP-1
Est-ce qu’on peut donner metformine si Clcr est de - de 30 mL/min?
non
EI sulfonylurés
) :
prise de poids
hypoglycémie
Nomme des sulfonylurés
glyburide, gliclazide, etc
Quel est le début d’action de l’insuline longue action?
Début d’action : 60-90 minutes
EI insuline
EI insuline :
gain de poids
hypoglycémie
C’est quand on donne quel type d’insuline qu’on devrait arrêter les sulfonylurés?
SI on donne insuline prandiale
Quelles sont les valeurs d’A1c en prédiabète?
6 a 6,4
Nomme quelques inhi. du DPP-4
Alogliptine
Linagliptine
Saxagliptine
Sitagliptine
Nomme des agonistes du GLP-1
exénatide
liraglutide
dulaglutide
Avantages GLP-1
- perte de poids
- effet cardiorénaux protecteurs
Nomme un Rx hypoglycémiant a éviter chez la personne agée
glyburide
EI sulfonylurés
- hypoglycémie
- gain de poids
Parle des sécrétagogues non sulfonylurés
Quel est leur nom? Particularités
EI
Quand serait indiqué
Repaglinide
a effet d'action rapide on le prend avec repas, si on ne prend pas repas, ne pas le prendre sécuritaire pour tout DFG EI : hypoglycémies
Serait indiqué quand sulfo CI ou quand IR
Quel Rx est utilisé pour syndrome polykystique ovarien?
Metformine
Metfomine CI dans quelles circonstances?
si DFG de - de 30
Dose réduite si entre 30 et 45 ml/min
Quand utiliserait-on repaglinide?
On l’utilise si sulfo sont CI
ou si horaire alimentaire n’Est pas constant (car effet rapide donc on peut le donner après repas)
ou si IR
Quel est l’autre nom pour les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase?
acarbose
parle de l’acarbose
EI
prise
on le prend avec 1e bouché de nourriture
peut causer nausées, débuter a faible dose
pas recommandé si DFG de - de 25ml/min
Nomme des thiazolidinediones
(Rosiglitazone (Avandia), pioglitazone (Actos)
Quel est la durée avant délai d’action et effet max de thiazolidinediones?
2 semaines pour délai d’action et 6-12 semaines pour effet max
Quelle combinaison de Rx peut causer oedème?
thiazolidinedione + insuline
Quels sont les EI des thiazolidinediones?
- gain de poids
- oedème
- fractures chez femmes
- risque augmenté d’insuffisance cardiaque
- rare eodème maculaire
Rosiglitazone : risque infarctus
pioglitazone : risque de cancer de vessie
Quand thiazolidinediones sont-ils CI?
- si IC ou si dysfonction hépatique
Nomme un EI du saxagliptine
insuffisance cardiaque
Quels Rx on donnerait pour éviter risque de MCV?
- agoniste GLP-1
- inhi. SGLT-2
Comment prendre semaglutide oral?
Prise a jeun le matin avec 120 mL d’eau max, 30 min avant déjeuner
Commencer avec posologie de 3 mg DIE, puis 7 mg DIE après 1 mois, puis 14 mg DIE après au moins 1 mois
Nomme une intéraction a connaitre avec clopidogrel
repaglinide et clopidogrel
Nomme des avantages des iSGLT-2
- diminuent TA de 3-5 mmHg
- diminuent poids de 2-3 Kg
Quels suivi doit-on faire avec les différents Rx hypoglycémiants?
- prise de sang pour A1c dans 3 mois
- créatinine dans 7-14 jours pour iSGLT2
Quand devrait-on cesser iSGLT2?
si DFG augmenté de + de 30 ml/min
Quelles sont les insulines régulières et quand doit-on les injecter?
Humulin R et Novolin Toronto
On doit les injecter 30-45 min avant le repas
Comment s’appelle l’insuline a ultra longue action?
Tresiba
Quels sont les besoins en insuline moyen en Db type 1?
On commence avec quoi?
0,2 a 1 U/KG/Jour
commencer avec 0,5-0,6 U/kg/jour
