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Hiver 2022 > Gastro exam final > Flashcards

Gastro exam final Flashcards

1
Q

Quel est l’effet du tabagisme sur le risque de MC ou de CU?

A

Tabagisme augmente le risque de MC

Tabagisme diminue le risque de CU

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Q

Qu’est-ce qui a un impact sur l’apparition des MII?

A
  • dérégulation du système immunitaire muqueux : perte de tolérance à la flore endogène : augmentation de la perméabilité de la barrière épithéliale
  • diète : trop de viande, sucre affiné et graisse
  • génétique
  • facteurs environnementaux liés au mode de vie
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3
Q

Quelles sont les intéractions avec les thiopurines? Mécanisme?

A
  • Allopurinol
  • Fébuxostat (Uloric)

va faire augmentation du 6-TGN

On doit donner 1/3 ou 1/4 de dose de 6-MP ou d’AZA
mais toujours vérifier avec prescripteur si intéraction voulue

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4
Q

Poso de thiopurines?

A

AZA : 2-2,5 mg/kg/jour DIE

6-MP : 1-1,5 mg/kg/jour DIE

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5
Q

Qu’est-ce qu’on doit tester avant de donner thiopurine et pourquoi?

A

Tester l’activité de la TPMT (enzyme)

Si activité faible, ne pas donner thiopurines, car augmente la 6-MMP (je crois que c’est plutôt 6-TGN qui augmente)

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6
Q

Le méthotrexate est utilisé pour quelle indication?

A

Pour maladie de Crohn modérée

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7
Q

Quelle est la posologie du MTX pour MC?

A

Induction : 25 mg SC 1x/sem
Maintien : 15 mg SC 1x/sem après 8-12 sem

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8
Q

EI MTX

A
  • Nausées, vomissements
  • myélotoxicité : pas souvent significatif sauf si facteurs de risque (âge avancé, pas de supplémentation en acide folique, IR, hypoalbuminurie, consommation d’alcool)
  • hépatotoxicité : augmentation des transaminases
  • infections
  • pneumonite
  • tératogénicité
  • toxicité pour le sperme
  • sensibilité de la peau au soleil : il faut protection solaire
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9
Q

Qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer l’effet des No/Vo associés au MTX?

A
  • injection au coucher
  • Prendre métoclopramide 5 mg 30 min avant l’injection et 6h après x2 dose PRN
  • Prendre une journée ou on a rien d’important le lendemain (ex : le vendredi soir)
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10
Q

Facteurs de risque hépatotoxicité au MTX

A
  • consommation actuelle ou ancienne d’alcool
  • histoire de maladie du foie incluant hépatite B ou C
  • diabète
  • obésité
  • hyperlipidémie
  • histoire d’exposition à des Rx hépatotoxiques ou des toxines
  • absence de supplémentation en folates
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11
Q

Qu’est-ce qu’il faut absolument donner si on donne du MTX?

A

On doit donner de la supplémentation en acide folique

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12
Q

Quelle est la posologie de l’acide folique en supplémentation du MTX?

A

5 mg DIE chaque jour sauf journée de l’injection de MTX
ou
15 mg 1x/sem le lendemain de l’injection

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13
Q

Intéractions avec le MTX

A
  • pénicilline
  • probénicide
  • sulfamidés
  • TMP/SMX
  • AAS
  • AINS
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14
Q

Quels sont les 2 types de diarrhées infectieuses et caractéristiques?

A
  • diarrhée sécrétoire :

sécrétion d’une toxine par une bactérie
touche surtout le petit intestin
pas de sang dans les selles, pas de fièvre
selles aqueuses
déshydratation ++

  • diarrhée inflammatoire :

destruction de la muqueuse
touche surtout le colon
sang dans les selles
fièvre possible
légère déshydratation

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15
Q

Quel virus a un vaccin? Quel est le type de vaccin? Nom des vaccins

A

Rotavirus a un vaccin oral vivant atténué

Rotarix
Rotateq

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16
Q

Quand la vaccination pour le virus doit-il être fait?

A

Doit être entrepris avant l’âge de 20 sem et doit être terminée avant l’âge de 8 mois

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17
Q

Quel est le virus le + responsable des épidémies de gastroentérite? Quelle est la durée des symptomes?

A

le Norovirus

12-24h

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18
Q

Temps de résolution des symptomes de rotavirus

A

3-5 jours

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19
Q

Pour quel Rx est-ce qu’il y a eu un retrait du marché car ALT de + de 10x la normale?

A

la troglitazone

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20
Q

Quels sont les 3 facteurs qui ont un impact sur les MII?

A
  • génétique
  • immunité
  • environnement
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21
Q

Est-ce que le stress est une cause des MII?

A

Non

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22
Q

Donne les caractéristiques de la MC

A
  • Atteinte iléale, iléo-colique, GI haute
  • Atteinte discontinue : intervalles de muqueuse saine
  • Atteinte transmurale
  • Sténoses fréquentes
  • Rectorragies rares

Symptomes :

  • douleur abdo
  • diarrhée chronique
  • Perte de poids
  • Anémie

Complications :

  • Sténoses, occlusion GI
  • Abcès
  • Fistules
  • Malabsorption : déficit en Vi B12, fer, zinc et folates
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23
Q
  1. Entre MC et CU, laquelle risque + de créer anémie?
  2. Sténose
  3. Rectorragie
  4. Fistules
  5. Urgences
A
  1. maladie de Crohn
  2. MC
  3. CU
  4. MC
  5. CU
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24
Q

Donne les caractéristiques de la CU

A
  • Atteinte pan-colique, colique gauche/distale, rectite
  • Atteinte continue : sans intervalles de muqueuse saine
  • Rectorragies fréquentes
  • Atteinte rectale fréquente, atteinte iléale rare

Symptomes :

  • Diarrhée avec sang ou mucus
  • rectorragies
  • ténesme (fausse envie), urgences
  • les dlr abdos ne sont pas les symptomes prédominants

Complications :

  • cancer colorectal
  • mégacolon toxique
  • colite fulminante
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25
Q

MNP MII

A
  • arrêt tabac si MC
  • éviter certains Rx : AINS peuvent déclencher ou exacerber maladie
  • pas de diète particulière : en poussée, régime hyporésiduel
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26
Q

Donne les trt de la MC

A

1) Budésonide (comprimés)

2) - Immunosuppresseurs (AZA/6-MP ou MTX)
- Cortico PO

3) Anti-TNF + ou - immunosuppresseurs
Si échec : ustékinumab ou védolizumab

4) Anti-TNF + ou - immunosuppresseurs
Cortico IV

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27
Q

Pour quelle maladie (MC ou CU) peut-on donner MTX?

A

maladie de Crohn

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28
Q

Pour quelle maladie (MC ou CU) doit-on donner budésonide MMX? Pourquoi?

A

CU
car on veut que budésonide se libère dans le colon

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29
Q

Dans quelle phase et pour quelle maladie donne-t-on cortico IV?

A

Pour phase sévère
Pour MC et CU

30
Q

Trt CU

A

1) Budésonide MMX
Cortico topiques (mousse ou lavements)
Dérivés salicylés

2) Immunosuppresseurs (AZA/6-MP)
Budésonide MMX
Cortico systémiques
Dérivés salicylés

3) Anti-TNF + ou - immunosuppresseurs (AZA/6-MP) ou védolizumab
Cortico systémique

4) Chirurgie
Anti-TNF + ou - immunosuppresseurs (AZA/6-MP)
Cortico IV

31
Q

Le 5-ASA et sulfasalazine est utilisé pour quoi?

A

Induction et maintien de la rémission d’atteinte colique distale ou rectale de la CU

32
Q

Quel est le mécanisme de production et d’absorption du 5-ASA? ou est-il produit?

A

Sulfasalazine est absorbé à 20-30% dans l’intestin grêle et 70% se rend au colon ou il est scindé en 5-ASA et sulfapyridine
25% du 5 ASA est absorbé au colon, métabolisme par muqueuse intestinale et foie, excrétion urinaire

33
Q

Entre 5-ASA topique et cortico topiques, lesquels sont les + efficaces pour induire la rémission de la CU distale ou rectale?

A

le 5-ASA topique
en plus, cortico ont EI si utilisés à long terme

34
Q

Quelle forme de 5-ASA donne-t-on en fonction de l’atteinte (colique distale vs rectite)?

A

Colique distale : 5-ASA PO + 5-ASA lavements

Rectite : suppositoires de 5-ASA

35
Q

Qu’est-ce que Mézavant? Posologie?

A

Est du 5-ASA PO
Posologie : 2,4-4,8 g DIE

36
Q

Quelle est la poso du sulfasalazine?

A

2-4 g/jour en 3-4 prises

37
Q

Entre la sulfasalazine et le 5-ASA lequel a le + de risque d’EI?

A

la sulfasalazine

38
Q

Entre la sulfasalazine et le 5-ASA lequel peut produire des réactions dermato graves non liées à la dose?

A

la sulfasalazine

39
Q

Entre la sulfasalazine et le 5-ASA lequel peut produire une perte de poids?

A

la sulfasalazine

40
Q

Nomme des EI liés à la dose de la sulfasalazine

A
  • No/Vo
  • dyspepsie
  • perte de poid/ anorexie
  • douleurs épigastriques
  • céphalées
  • inhibition de l’absorption des folates
41
Q

De quoi doit-on absolument faire le suivi avec 5-ASA? Pourquoi?

A

Faire le suivi de la créatinine car risque de syndrome néphrotique

42
Q

Quels sont les EI liés à la dose du 5-ASA?

A
  • nausées
  • diarrhée sécrétoire
  • exacerbation paradoxale de la diarrhée
  • dyspepsie
  • céphalées
43
Q

On doit faire suivi de quoi pour sulfasalazine?

A
  • fièvre, éruptions cutanées (éliminer possibilité de Stevens-Johnson)
  • formule sanguine
  • observance
  • peut colorer urine en jaune-orange
44
Q

On doit faire suivi de quoi pour 5-ASA?

A
  • formule sanguine + créatinine (q3-6 mois pour patient avec déficience rénale, prend Rx néphrotoxiques, etc ; q6 mois pour autres patients)
45
Q

Quand doit-on prendre les corticostéroides?

A

Le matin avec de la nourriture (au déjeuner)

46
Q

EI cortico

A
  • acné
  • diminution de la tolérance au glucose
  • prise de poids
  • insomnie, changement d’humeur
  • suppression surrénale
  • ostéoporose, myopathie
  • HTA, oedème
47
Q

Posologie de budésonide en MC

A

9 mg DIE x 2 mois, puis 6 mg DIE pouvant aller jusqu’à 3 mois, puis sevrer graduellement

48
Q

Posologie budésonide MMX en CU

A

9 mg DIE au déjeuner pour une durée pouvant aller jusqu’à 8 semaines

49
Q

Dans quelle situation le budésonide MMX est-il contre-indiqué?

A

Est CI si patient a allergie aux arachides

50
Q

Comment on prend AZA ou 6-MP
Qu’est-ce qu’on dit dans la consultation avec le patient?

A

AZA : prise avec nourriture
2,0-2,5 mg/kg/jour DIE

6-MP : prise à jeun, éviter le lait
1,0-1,5 mg/kg/jour DIE

EI :

  • nausées/vomissements -> s’estompent avec le temps
  • anémie, leucopénie, etc
  • hépatotoxicité : augmentation des transaminases
  • risque de réactions non liées à la dose : pancréatite, hépatite, etc.

On doit faire le suivi de la formule sanguine qsemaine x 8 semaines, puis au moins q3 mois

51
Q

Comment doit-on faire le suivi de la FS avec AZA ou 6-MP?

A

On doit faire le suivi de la formule sanguine qsemaine x 8 semaines, puis au moins q3 mois

52
Q

Quelles sont les 2 causes de l’ascite, rupture des varices GI liées à cirrhose?

A
  • insuffisance hépatique
  • hypertension portale
53
Q

Quelle est la cause de l’encéphalopathie hépatique?

A

Ammonium n’est pas éliminé par foie, donc se rend au cerveau

54
Q

Comment on traite encéphalopathie hépatique?

A
  • augmentation de l’excrétion : on donne du lactose pour que lie l’ammonium dans le TGI et soit excrété
  • diminution de la production : on donne antibio -> rifabutine
55
Q

Quels facteurs sont inclus dans le calcul du score Child-Pugh pour le calcul du risque hépatique?

A
  • présence d’ascite
  • présence encéphalopathie hépatique
  • albumine
  • bilirubine
  • prothrombine
56
Q

Qu’est-ce que le score de Child Pugh calcule?

A

Il calcule le risque de mortalité à 1 an

57
Q

Quel est le problème avec Child Pugh? Solution?

A

Peut être subjectif (Md écrit peut surestimer ascite)
Solution : MELD score
selon bilirubine, INR et créatinine

Plud le score de MELD est élevé, plus on sera haut sur la liste de transplantation

MELD-Na :
calcul de MELD en tenant compte de la natrémie
Natrémie est aussi un indicateur de fonction hépatique

58
Q

Quels sont les 2 types de phases de métabolisme hépatique des Rx et laquelle est affectée par l’insuffisance hépatique?

A

Phase 1 : métabolisme d’oxydation

Phase 2 : métabolisme de conjugaison (glucuronidation)

métabolisme de phase 1 sera affecté

Donc si Rx métabolisé par mécanisme oxydatif, clairance sera affectée
Si par mécanisme de conjugaison, clairance ne sera pas affectée

On peut mesurer l’activité des différents cytochromes en donnant un Rx métabolisé par celui-ci et mesurer son élimination

59
Q

Nomme une substance que les patients avec cirrhose sévère ne prennent pas car peu éliminé

A

caféine sera peu éliminé car métabolisme de phase 1 et cause insomnie pour cirrhotique sévères

érythromycine

60
Q

Qu’est-ce qui a un effet sur extraction hépatique basse vs haute?

A

extrac. basse :

  • masse enzymatique
  • ne dépend pas de la voie d’administration

extrac. haute :

  • dépend du débit de sang qui va au foie
  • dépend de la voie d’administration
61
Q

Quel est le calcul de l’extraction et clairance?

A

extraction : (Cin - Cout)/Cin

clairance : extraction x débit

62
Q

Chez patient avec extraction hépatique élevée, explique l’effet de la voie d’administration

A

Si extraction hépatique élevée, le foie va extraire bcp le Rx, donc si Rx est donné par voie orale, 1er passage hépatique et donc peu de Rx va se retrouver dans la circulation sanguine
vs si donné par voie IV, tout le Rx est dans la circulation

63
Q

Quel est l’effet d’une cirrhose sur le 1er passage hépatique et la biodisponibilité d’un Rx

A

Cirrhose va diminuer l’effet de 1er passage hépatique -> Rx - éliminé par le foie, donc biodisponibilité du Rx est de bcp augmenté

64
Q

Qu’est-ce qu’on fait chez patient cirrhotique qui doit prendre un Rx très lié à l’albumine?

A

On doit diminuer la qté de Rx,

en effet, c’est la fraction libre du Rx qui fait un effet
si cirrhose -> - d’albumine est produit -> + grande fraction libre du Rx donc + de risque de toxicité

65
Q

Comment est le V de distribution d’un rx chez le cirrhotique?
Qu’est-ce qui explique cela (2 facteurs)?

A

Vdistri est augmenté
car ascite et Flibre du Rx est + grande donc traverse plus dans les tissus

66
Q

Comment est la T1/2 des Rx chez cirrhotiques?

A

généralement très augmentée

67
Q

Qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les nausées et vomissements associés au MTX?

A
  • donner 5 mg de métoclopramide 30 minutes avant l’injection puis 6h après x2
  • si prend déjà supplémentation en acide folique 1x/semaine, prendre 5mg PO DIE sauf le jour de l’administration de MTX
68
Q

Quels sont les anti-TNF qui ont effet en MII
Donne caractéristiques

A

Infliximab :
Pour MC, CU et MC fistulisante
Partie murine
IV
5 mg/kg iv semaine 0,2 et 6
puis q8 semaines

Adalimumab
Pour MC, CU
Juste humain
SC
160 mg SC jour 0 et 80 mg à la semaine 2, puis 40 mg q2 semaines

69
Q

Qu’Est-ce que le tofacitinib? Comment est la prise?

A

est un inhibiteur des JAK kinases

10 mg PO BID x 8 semaines puis 5 mg PO BID

70
Q

Nomme un EI particulier du tofacitinib

A

Herpes Zoster (Zona)

surtout si dose de 10 mg BID, patient asiatique, + de 65 ans

Risque augmenté de thrombose et de mort subite

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