Gastro exam final Flashcards
Quel est l’effet du tabagisme sur le risque de MC ou de CU?
Tabagisme augmente le risque de MC
Tabagisme diminue le risque de CU
Qu’est-ce qui a un impact sur l’apparition des MII?
- dérégulation du système immunitaire muqueux : perte de tolérance à la flore endogène : augmentation de la perméabilité de la barrière épithéliale
- diète : trop de viande, sucre affiné et graisse
- génétique
- facteurs environnementaux liés au mode de vie
Quelles sont les intéractions avec les thiopurines? Mécanisme?
- Allopurinol
- Fébuxostat (Uloric)
va faire augmentation du 6-TGN
On doit donner 1/3 ou 1/4 de dose de 6-MP ou d’AZA
mais toujours vérifier avec prescripteur si intéraction voulue
Poso de thiopurines?
AZA : 2-2,5 mg/kg/jour DIE
6-MP : 1-1,5 mg/kg/jour DIE
Qu’est-ce qu’on doit tester avant de donner thiopurine et pourquoi?
Tester l’activité de la TPMT (enzyme)
Si activité faible, ne pas donner thiopurines, car augmente la 6-MMP (je crois que c’est plutôt 6-TGN qui augmente)
Le méthotrexate est utilisé pour quelle indication?
Pour maladie de Crohn modérée
Quelle est la posologie du MTX pour MC?
Induction : 25 mg SC 1x/sem
Maintien : 15 mg SC 1x/sem après 8-12 sem
EI MTX
- Nausées, vomissements
- myélotoxicité : pas souvent significatif sauf si facteurs de risque (âge avancé, pas de supplémentation en acide folique, IR, hypoalbuminurie, consommation d’alcool)
- hépatotoxicité : augmentation des transaminases
- infections
- pneumonite
- tératogénicité
- toxicité pour le sperme
- sensibilité de la peau au soleil : il faut protection solaire
Qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer l’effet des No/Vo associés au MTX?
- injection au coucher
- Prendre métoclopramide 5 mg 30 min avant l’injection et 6h après x2 dose PRN
- Prendre une journée ou on a rien d’important le lendemain (ex : le vendredi soir)
Facteurs de risque hépatotoxicité au MTX
- consommation actuelle ou ancienne d’alcool
- histoire de maladie du foie incluant hépatite B ou C
- diabète
- obésité
- hyperlipidémie
- histoire d’exposition à des Rx hépatotoxiques ou des toxines
- absence de supplémentation en folates
Qu’est-ce qu’il faut absolument donner si on donne du MTX?
On doit donner de la supplémentation en acide folique
Quelle est la posologie de l’acide folique en supplémentation du MTX?
5 mg DIE chaque jour sauf journée de l’injection de MTX
ou
15 mg 1x/sem le lendemain de l’injection
Intéractions avec le MTX
- pénicilline
- probénicide
- sulfamidés
- TMP/SMX
- AAS
- AINS
Quels sont les 2 types de diarrhées infectieuses et caractéristiques?
- diarrhée sécrétoire :
sécrétion d’une toxine par une bactérie
touche surtout le petit intestin
pas de sang dans les selles, pas de fièvre
selles aqueuses
déshydratation ++
- diarrhée inflammatoire :
destruction de la muqueuse
touche surtout le colon
sang dans les selles
fièvre possible
légère déshydratation
Quel virus a un vaccin? Quel est le type de vaccin? Nom des vaccins
Rotavirus a un vaccin oral vivant atténué
Rotarix
Rotateq
Quand la vaccination pour le virus doit-il être fait?
Doit être entrepris avant l’âge de 20 sem et doit être terminée avant l’âge de 8 mois
Quel est le virus le + responsable des épidémies de gastroentérite? Quelle est la durée des symptomes?
le Norovirus
12-24h
Temps de résolution des symptomes de rotavirus
3-5 jours
Pour quel Rx est-ce qu’il y a eu un retrait du marché car ALT de + de 10x la normale?
la troglitazone
Quels sont les 3 facteurs qui ont un impact sur les MII?
- génétique
- immunité
- environnement
Est-ce que le stress est une cause des MII?
Non
Donne les caractéristiques de la MC
- Atteinte iléale, iléo-colique, GI haute
- Atteinte discontinue : intervalles de muqueuse saine
- Atteinte transmurale
- Sténoses fréquentes
- Rectorragies rares
Symptomes :
- douleur abdo
- diarrhée chronique
- Perte de poids
- Anémie
Complications :
- Sténoses, occlusion GI
- Abcès
- Fistules
- Malabsorption : déficit en Vi B12, fer, zinc et folates
- Entre MC et CU, laquelle risque + de créer anémie?
- Sténose
- Rectorragie
- Fistules
- Urgences
- maladie de Crohn
- MC
- CU
- MC
- CU
Donne les caractéristiques de la CU
- Atteinte pan-colique, colique gauche/distale, rectite
- Atteinte continue : sans intervalles de muqueuse saine
- Rectorragies fréquentes
- Atteinte rectale fréquente, atteinte iléale rare
Symptomes :
- Diarrhée avec sang ou mucus
- rectorragies
- ténesme (fausse envie), urgences
- les dlr abdos ne sont pas les symptomes prédominants
Complications :
- cancer colorectal
- mégacolon toxique
- colite fulminante
MNP MII
- arrêt tabac si MC
- éviter certains Rx : AINS peuvent déclencher ou exacerber maladie
- pas de diète particulière : en poussée, régime hyporésiduel
Donne les trt de la MC
1) Budésonide (comprimés)
2) - Immunosuppresseurs (AZA/6-MP ou MTX)
- Cortico PO
3) Anti-TNF + ou - immunosuppresseurs
Si échec : ustékinumab ou védolizumab
4) Anti-TNF + ou - immunosuppresseurs
Cortico IV
Pour quelle maladie (MC ou CU) peut-on donner MTX?
maladie de Crohn
Pour quelle maladie (MC ou CU) doit-on donner budésonide MMX? Pourquoi?
CU
car on veut que budésonide se libère dans le colon
Dans quelle phase et pour quelle maladie donne-t-on cortico IV?
Pour phase sévère
Pour MC et CU
Trt CU
1) Budésonide MMX
Cortico topiques (mousse ou lavements)
Dérivés salicylés
2) Immunosuppresseurs (AZA/6-MP)
Budésonide MMX
Cortico systémiques
Dérivés salicylés
3) Anti-TNF + ou - immunosuppresseurs (AZA/6-MP) ou védolizumab
Cortico systémique
4) Chirurgie
Anti-TNF + ou - immunosuppresseurs (AZA/6-MP)
Cortico IV
Le 5-ASA et sulfasalazine est utilisé pour quoi?
Induction et maintien de la rémission d’atteinte colique distale ou rectale de la CU
Quel est le mécanisme de production et d’absorption du 5-ASA? ou est-il produit?
Sulfasalazine est absorbé à 20-30% dans l’intestin grêle et 70% se rend au colon ou il est scindé en 5-ASA et sulfapyridine
25% du 5 ASA est absorbé au colon, métabolisme par muqueuse intestinale et foie, excrétion urinaire
Entre 5-ASA topique et cortico topiques, lesquels sont les + efficaces pour induire la rémission de la CU distale ou rectale?
le 5-ASA topique
en plus, cortico ont EI si utilisés à long terme
Quelle forme de 5-ASA donne-t-on en fonction de l’atteinte (colique distale vs rectite)?
Colique distale : 5-ASA PO + 5-ASA lavements
Rectite : suppositoires de 5-ASA
Qu’est-ce que Mézavant? Posologie?
Est du 5-ASA PO
Posologie : 2,4-4,8 g DIE
Quelle est la poso du sulfasalazine?
2-4 g/jour en 3-4 prises
Entre la sulfasalazine et le 5-ASA lequel a le + de risque d’EI?
la sulfasalazine
Entre la sulfasalazine et le 5-ASA lequel peut produire des réactions dermato graves non liées à la dose?
la sulfasalazine
Entre la sulfasalazine et le 5-ASA lequel peut produire une perte de poids?
la sulfasalazine
Nomme des EI liés à la dose de la sulfasalazine
- No/Vo
- dyspepsie
- perte de poid/ anorexie
- douleurs épigastriques
- céphalées
- inhibition de l’absorption des folates
De quoi doit-on absolument faire le suivi avec 5-ASA? Pourquoi?
Faire le suivi de la créatinine car risque de syndrome néphrotique
Quels sont les EI liés à la dose du 5-ASA?
- nausées
- diarrhée sécrétoire
- exacerbation paradoxale de la diarrhée
- dyspepsie
- céphalées
On doit faire suivi de quoi pour sulfasalazine?
- fièvre, éruptions cutanées (éliminer possibilité de Stevens-Johnson)
- formule sanguine
- observance
- peut colorer urine en jaune-orange
On doit faire suivi de quoi pour 5-ASA?
- formule sanguine + créatinine (q3-6 mois pour patient avec déficience rénale, prend Rx néphrotoxiques, etc ; q6 mois pour autres patients)
Quand doit-on prendre les corticostéroides?
Le matin avec de la nourriture (au déjeuner)
EI cortico
- acné
- diminution de la tolérance au glucose
- prise de poids
- insomnie, changement d’humeur
- suppression surrénale
- ostéoporose, myopathie
- HTA, oedème
Posologie de budésonide en MC
9 mg DIE x 2 mois, puis 6 mg DIE pouvant aller jusqu’à 3 mois, puis sevrer graduellement
Posologie budésonide MMX en CU
9 mg DIE au déjeuner pour une durée pouvant aller jusqu’à 8 semaines
Dans quelle situation le budésonide MMX est-il contre-indiqué?
Est CI si patient a allergie aux arachides
Comment on prend AZA ou 6-MP
Qu’est-ce qu’on dit dans la consultation avec le patient?
AZA : prise avec nourriture
2,0-2,5 mg/kg/jour DIE
6-MP : prise à jeun, éviter le lait
1,0-1,5 mg/kg/jour DIE
EI :
- nausées/vomissements -> s’estompent avec le temps
- anémie, leucopénie, etc
- hépatotoxicité : augmentation des transaminases
- risque de réactions non liées à la dose : pancréatite, hépatite, etc.
On doit faire le suivi de la formule sanguine qsemaine x 8 semaines, puis au moins q3 mois
Comment doit-on faire le suivi de la FS avec AZA ou 6-MP?
On doit faire le suivi de la formule sanguine qsemaine x 8 semaines, puis au moins q3 mois
Quelles sont les 2 causes de l’ascite, rupture des varices GI liées à cirrhose?
- insuffisance hépatique
- hypertension portale
Quelle est la cause de l’encéphalopathie hépatique?
Ammonium n’est pas éliminé par foie, donc se rend au cerveau
Comment on traite encéphalopathie hépatique?
- augmentation de l’excrétion : on donne du lactose pour que lie l’ammonium dans le TGI et soit excrété
- diminution de la production : on donne antibio -> rifabutine
Quels facteurs sont inclus dans le calcul du score Child-Pugh pour le calcul du risque hépatique?
- présence d’ascite
- présence encéphalopathie hépatique
- albumine
- bilirubine
- prothrombine
Qu’est-ce que le score de Child Pugh calcule?
Il calcule le risque de mortalité à 1 an
Quel est le problème avec Child Pugh? Solution?
Peut être subjectif (Md écrit peut surestimer ascite)
Solution : MELD score
selon bilirubine, INR et créatinine
Plud le score de MELD est élevé, plus on sera haut sur la liste de transplantation
MELD-Na :
calcul de MELD en tenant compte de la natrémie
Natrémie est aussi un indicateur de fonction hépatique
Quels sont les 2 types de phases de métabolisme hépatique des Rx et laquelle est affectée par l’insuffisance hépatique?
Phase 1 : métabolisme d’oxydation
Phase 2 : métabolisme de conjugaison (glucuronidation)
métabolisme de phase 1 sera affecté
Donc si Rx métabolisé par mécanisme oxydatif, clairance sera affectée
Si par mécanisme de conjugaison, clairance ne sera pas affectée
On peut mesurer l’activité des différents cytochromes en donnant un Rx métabolisé par celui-ci et mesurer son élimination
Nomme une substance que les patients avec cirrhose sévère ne prennent pas car peu éliminé
caféine sera peu éliminé car métabolisme de phase 1 et cause insomnie pour cirrhotique sévères
érythromycine
Qu’est-ce qui a un effet sur extraction hépatique basse vs haute?
extrac. basse :
- masse enzymatique
- ne dépend pas de la voie d’administration
extrac. haute :
- dépend du débit de sang qui va au foie
- dépend de la voie d’administration
Quel est le calcul de l’extraction et clairance?
extraction : (Cin - Cout)/Cin
clairance : extraction x débit
Chez patient avec extraction hépatique élevée, explique l’effet de la voie d’administration
Si extraction hépatique élevée, le foie va extraire bcp le Rx, donc si Rx est donné par voie orale, 1er passage hépatique et donc peu de Rx va se retrouver dans la circulation sanguine
vs si donné par voie IV, tout le Rx est dans la circulation
Quel est l’effet d’une cirrhose sur le 1er passage hépatique et la biodisponibilité d’un Rx
Cirrhose va diminuer l’effet de 1er passage hépatique -> Rx - éliminé par le foie, donc biodisponibilité du Rx est de bcp augmenté
Qu’est-ce qu’on fait chez patient cirrhotique qui doit prendre un Rx très lié à l’albumine?
On doit diminuer la qté de Rx,
en effet, c’est la fraction libre du Rx qui fait un effet
si cirrhose -> - d’albumine est produit -> + grande fraction libre du Rx donc + de risque de toxicité
Comment est le V de distribution d’un rx chez le cirrhotique?
Qu’est-ce qui explique cela (2 facteurs)?
Vdistri est augmenté
car ascite et Flibre du Rx est + grande donc traverse plus dans les tissus
Comment est la T1/2 des Rx chez cirrhotiques?
généralement très augmentée
Qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les nausées et vomissements associés au MTX?
- donner 5 mg de métoclopramide 30 minutes avant l’injection puis 6h après x2
- si prend déjà supplémentation en acide folique 1x/semaine, prendre 5mg PO DIE sauf le jour de l’administration de MTX
Quels sont les anti-TNF qui ont effet en MII
Donne caractéristiques
Infliximab :
Pour MC, CU et MC fistulisante
Partie murine
IV
5 mg/kg iv semaine 0,2 et 6
puis q8 semaines
Adalimumab
Pour MC, CU
Juste humain
SC
160 mg SC jour 0 et 80 mg à la semaine 2, puis 40 mg q2 semaines
Qu’Est-ce que le tofacitinib? Comment est la prise?
est un inhibiteur des JAK kinases
10 mg PO BID x 8 semaines puis 5 mg PO BID
Nomme un EI particulier du tofacitinib
Herpes Zoster (Zona)
surtout si dose de 10 mg BID, patient asiatique, + de 65 ans
Risque augmenté de thrombose et de mort subite
