Neoplasias Malignas Das Vias Biliares Flashcards
Quais são as características das neoplasias das vias biliares?
1) Colangiocarcinoma intra hepático e extra hepático
2) Câncer da papila duodenal (ampola de Vater)
3) Câncer agressivo, costuma acometer idosos
4) Prognóstico ruim (Sobrevida em 5 anos: 5 a 38%)
5) 5º câncer gastrointestinal mais comum
6) Cerca de 5000 casos novos ao ano nos EUA
7) 2 a 3 vezes mais comum em mulheres (litíase biliar)
8) Alta % dos casos são diagnosticados incidentalmente durante uma colecistectomia por colelitíase
Como o câncer da vesícula biliar se apresenta quando descoberto?
1) Maioria dos casos irressecáveis ao diagnóstico
2) Apenas 10% dos pacientes sintomáticos e 20% com diagnóstico incidental apresentam estádio inicial
3) Recentemente, abordagem mais agressiva em casos iniciais
Qual é a etiologia do câncer de vesícula biliar?
1) Cálculos biliares (mais comum
a) Associação em 75 a 90% dos casos
b) Incidência de câncer 7 vezes maior na colelitíase e colecistite crônica
c) Cerca de 1% dos casos de colecistectomia por colecistite calculosa crônica
2) Vesícula em porcelana
3) Colangite esclerosante
4) Pólipos adenomatosos da vesícula
5) Cistos de colédoco
Como é a patologia do câncer de vesícula biliar?
1) Adenocarcinoma >90% dos casos
papilares 6%, melhor prognóstico
2) Carcinoma de células escamosas
3) Tumores carcinoides
4) Células indiferenciadas
Como a patologia do câncer da vesícula biliar se apresenta no diagnóstico?
1) Restrito à parede vesicular: 25%
2) Metástases linfonodos regionais e órgãos adjacentes: 35%
3) Metástases à distância: 40%
Quais são os sintomas de câncer da vesícula biliar?
1) Dor abdominal em hipocôndrio direito (=colecistite e colelitíase)
2) Perda ponderal, icterícia e massa abdominal <comuns
Como é feito o tratamento do câncer de vesícula biliar em estádio inicial?
1) T1a: (lâmina própria), sem risco de metástase linfonodal: colecistectomia laparoscópica
2) T1b e T2 e T3: (invade camada subserosa), colecistectomia radical: ressecção hepática e linfadenectomia regional
3) Ressecção hepática
4) Excisão dos portais - laparoscopia
5) Ressecção vias biliares (margem livre na congelação)
Como é feito o tratamento de tumores avançados da vesícula biliar?
T3 - T4 (tumores avançados)
1) >relatos de ressecções hepáticas, com intenção curativa
2) Hepatectomia com linfadenectomia regional
Como é a terapia adjuvante para o câncer da vesícula biliar?
1) Quimioterapia: pacientes com linfonodos +, ou com margens cirúrgicas comprometidas com aumento discreto da sobrevida
2) Quimioterapia com 5-FU somente como agente rádio sensibilizante
Qual é a epidemiologia do colangiocarcinoma?
1) Tipo histológico adenocarcinoma é o mais frequente
2) Tumor raro
3) Número de casos estimados no Brasil é de 1900 a 2800
4) Nos EUA correspondem a cerca de 2 a 3% dos casos de câncer
5) Maioria dos tumores ocorre sem qualquer fator de risco identificável
6) Maioria dos pacientes ao redor dos 70 anos
7) Pacientes com fatores de risco: 20 a 30 anos mais cedo: Colangite esclerosante primária, cistos de ductos biliares
Quais são os possíveis fatores de risco para colangiocarcinoma?
1) Colangite esclerosante primária
2) Cistos de ductos biliares (cisto de colédoco)
3) Infecção por Salmonella typhi
4) Infecção parasitária
Como é a patologia do colangiocarcinoma?
1) Maioria dos tumores: Adenocarcinoma
2) Subtipos: esclerosante, nodular, papilar
3) 90% esclerosante (intensa reação desmoplástica): infiltram o tecido periductal/torna difícil o diagnóstico pré-operatório/dificuldade técnica ressecção de tumores
4) Metástases linfonodais (30 - 50%)
Como são as possíveis classificações de um tumor colangiocarcinoma?
1) Intra-hepáticos: 5 a 10% - ductos Intra-hepáticos
2) Extra-hepáticos: perihilar: 60 a 70% - bifurcação ducto hepático: Tumores de Klatskin
3) Distal: 30 a 40%
Quais são os sintomas de um colangiocarcinoma perihilar?
1) Icterícia (90%)
2) Hepatomegalia (25 - 40%)
3) Perda de peso
4) Prurido
5) Anorexia
6) Dor
Quais são as características do colangiocarcinoma Intra-hepático?
1) Achado incidental: avaliação de outras doenças/investigação de alterações enzimas hepáticas
2) Massa hepática (ultrassom ou TC)
3) Pacientes idosos (+ Frequente):
a) Doença metastática: colorretal, pulmonar, mama, pâncreas
b) Carcinoma hepatocelular
Quais são os sintomas do colangiocarcinoma Intra-hepático?
1) Dor em hipocôndrio direito
2) Fadiga
3) Anorexia
4) Perda de peso
Quais exames são realizados para avaliar a patologia do colangiocarcinoma Intra-hepático?
1) Biópsia hepática
2) Imunohistoquímica (diferenciar de adenocarcinoma de origem metastática)
Qual é o tratamento curativo para colangiocarcinoma Intra-hepático?
Hepatectomia: ressecabilidade em 50 a 70%
Taxa de sobrevida em 5 anos: 30 - 40%
Qual é o tratamento paliativo para colangiocarcinoma intra-hepático?
Ablação com radiofrequência e quimioembolização
Quais são as características do colangiocarcinoma periampolar?
1) Sintomas semelhantes neoplasias periampolares: icterícia
2) Tumor periampolar:
a) + frequente adenocarcinoma pancreático
b) Colangiocarcinoma <10%
Como é feito o tratamento de colangiocarcinoma periampolar?
Gastroduodenopancreatectomia: pacientes sem doença metastática ou envolvimento vascular extenso
Sobrevida em 5 anos: 15 a 40%
Como o colangiocarcinoma perihilar (Tumor de Klatskin) costuma se apresentar?
Obstrução biliar unilateral
Quais exames são realizados para o diagnóstico de colangiocarcinoma perihilar ( Tumor de Klatskin)?
1) Oncomarcadores CEA e CA19-9 (sensitividade 50 a 60%)
2) Ressonância nuclear magnética (avaliar ductos hepáticos, comprometimento vascular, metástases hepáticas, atrofia hepática)
Quais são os critérios de ressecabilidade para colangiocarcinoma?
1) Ausência de metástase linfonodal retropancreática ou celíaca ou metástases hepáticas à distância
2) Ausência de invasão da veia porta principal ou artéria hepática comum
3) Ausência de invasão de órgão adjacente
4) Ausência de doença disseminada
Qual é o tratamento cirúrgico para colangiocarcinoma perihilar?
1) Ressecção em bloco dos ductos biliares extra-hepáticos (hilo hepático até borda superior do pâncreas), associada com hepatectomia e linfadenectomia - margens negativas
2) Reconstrução: hepaticojejunostomia em Y de Roux
Como é feito o tratamento paliativo de colangiocarcinoma perihilar?
Drenagem percutânea trans hepática e prótese endoscópica
Como é o tratamento adjuvante de colangiocarcinoma?
1ª linha: Gencitabina + Cisplatina
Gencitabina + S-1 (fluoropirimidina oral)
