Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Como se diferencia, conceitualmente, hemorragia digestiva alta, média e baixa?

Answer 1

Alta: anterior à papila duodenal maior.
Média: entre a papila e a válvula ileocecal.
Baixa: distal à válvula ileocecal.

Question 2

A quais itens é preciso se atentar na anamnese de um paciente com hemorragia digestiva alta?

Answer 2

Hematêmese X melena X enterorragia X hematoquezia
1 Primeiro episódio?
2 É cirrótico? Ulceroso?
3 Usou AINES? Álcool?
4 Usa anticoagulantes?
5 Apresenta comorbidades?
6 Apresenta endoscopia digestiva alta (EDA) prévia?
7 Sangramento intra-hospitalar ou domiciliar?

Question 3

Quais são os itens do exame físico de um paciente com hemorragia digestiva alta?

Answer 3

1 Corado/descorado
2 Frequência cardíaca
3 Pressão arterial (pé/deitado)

Question 4

Qual é a condução inicial para um paciente com hemorragia digestiva alta?

Answer 4

1 Condução por equipe multidisciplinar
2 Acesso venoso calibroso - monitorização - oxigênio (M.O.V)
3 Reposição volêmica: cristaloide, coloide, sangue, plasma fresco

Question 5

Qual é o objetivo da condução inicial para HDA?

Answer 5

Estabilidade hemodinâmica

Question 6

Quais são as classificações da hemorragia digestiva alta?

Answer 6

HDA varicosa: >60% chance de sangramento em varizes. Mortalidade de 40% no 1º episódio.
HDA não varicosa: 80% cessa espontaneamente. Mortalidade de 10%

Question 7

Quais são as causas de HDA não varicosa?

Answer 7

Etiologias:
1 Úlcera gastroduodenal (causa mais comum - 40 a 50% dos casos de HDA)
2 Erosões agudas (20 a 30% - causa mais comum de HDA intra-hospitalar)
3 Síndrome de Mallory-Weiss
4 Neoplasias
5 Esofagite
6 Úlcera de boca anastomótica
7 Lesões de Dieulafoy

Question 8

Como é feito o diagnóstico etiológico de HDA não varicosa?

Answer 8

Esofagogastroduodenoscopia

Question 9

Quando realizar a endoscopia digestiva alta na HDA não varicosa?

Answer 9

Precocemente, após manobras de estabilização hemodinâmica, 12 a 24 horas do início do quadro clínico

Question 10

Por que é importante que o paciente esteja em estabilidade hemodinâmica para a realização de uma endoscopia digestiva alta?

Answer 10

É um método invasivo com sedação e que estimula manobras vagais, as quais causam bradicardia

Question 11

Quando tratar HDA não varicosa com endoscopia digestiva alta terapêutica?

Answer 11

1 Sangramento ativo (FI)
2 Sinais de sangramento recente (FII)

Question 12

Quais são os métodos de hemostasia endoscópica?

Answer 12

1 Injeção
2 Térmico
3 Mecânico

Question 13

Quais são as modalidades de tratamento endoscópico para HDA não varicosa?

Answer 13

1 Injeção (adrenalina, esclerosante ou cola biológica)
2 Eletro-coagulação (bipolar ou coagulador de plasma argônio)
3 Termocoagulação (heater probe)
4 Clipes metálicos
5 Ligadura elástica

Question 14

Na HDA não varicosa, o que se espera quanto à hemostasia endoscópica?

Answer 14

1 Sucesso inicial>90%
2 Recidiva precoce: 25%
3 Hemostasia: 85%

Question 15

Quais são as possíveis complicações de uma HDA não varicosa?

Answer 15

1 Ampliação da úlcera
2 Perfuração
3 Necrose de parede gástrica por embolização arterial
4 Fístula pós-operatória

Question 16

Qual é a etiologia da HDA varicosa?

Answer 16

Síndrome de hipertensão porta (pré-hepática, hepática ou pós-hepática)