Cirurgia Do Megaesôfago Flashcards
Quais são as características do megaesôfago?
1 Acalasia (falha em relaxar): esfíncter inferior do esôfago (EIE) mantém um estado de tonicidade (hipertonia e falha de relaxamento) - distúrbio primário
2 Aperistalse esofágica: incoordenação do peristaltismo esofágico (dilatação progressiva) - distúrbio secundário
3 Acalasia + Aperistalse = disfagia crônica
Qual é a fisiopatologia do megaesôfago?
Destruição ou ausência dos plexos nervosos intramurais do esôfago
Qual é a etiologia do megaesôfago?
1 Idiopática
2 Degeneração neurogênica infecciosa (HPV)
3 Doença de Chagas
4 Stress
5 Trauma
6 Redução drástica do peso
Qual é a causa mais comum de megaesôfago no Brasil?
Doença de Chagas, causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi. Corresponde a 90% dos casos de megaesôfago no Brasil. O megaesôfago está presente em 7 a 10% dos portadores da Doença de Chagas
Qual é a incidência de Doença de Chagas?
Sem predomínio de raça ou sexo, mais comum entre os 30 e 50 anos
Como é o quadro clínico de megaesôfago?
1 Disfagia insidiososa e progressiva
2 Emagrecimento/desnutrição
3 Pirose retroesternal
4 Sialorreia
5 Regurgitação
Quais são os diagnósticos diferenciais de megaesôfago?
1 Divertículos esofágicos
2 Doença do refluxo gastroesofágico
3 Neoplasias
4 Ingestão de agentes cáusticos
Quais são os exames complementares para megaesôfago?
1 Sorologia para Chagas - hemaglutinação
2 RX contrastado (esôfago-estômago- duodenografia)
3 Endoscopia digestiva alta
4 Manometria esofágica (padrão ouro)
Quais os 4 graus de megaesôfago na radiologia?
Grupo I: esôfago de calibre aparentemente normal ao exame radiológico. Trânsito lento. Pequena retenção na radiografia tomada um minuto após a ingestão de sulfato de bário.
Grupo II: esôfago com pequeno a moderado aumento de calibre. Apreciável retenção de contraste. Presença frequente de ondas terciárias, associadas ou não à hipertonia do esôfago.
Grupo III: esôfago com grande aumento de diâmetro. Atividade motora reduzida. Hipotonia do esôfago inferior. Grande retenção de contraste.
Grupo IV: dolicomegaesôfago. Esôfago com grande capacidade de retenção, atônico, alongado, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática.
Como é feito o tratamento clínico do megaesôfago e quais grupos podem recebê-lo?
Tratamento medicamentoso: Nifedipina, dinitrato de isossorbida.
Pode ser usado nos grupos I e II.
Quais são as opções de tratamento endoscópico para megaesôfago e quais grupos podem recebê-lo?
1 Dilatação endoscópica
2 Toxina botulínica
3 Cardiomiotomia endoscópica
4 Estenose indilatável
Grupos I, II e III podem receber o tratamento.
Quais são as opções de tratamento cirúrgico para megaesôfago e quais grupos podem recebê-lo?
1 Cardiomiotomia (ressecção de fita longitudinal de 5 a 7 cm) - cirurgia de Heller
2 Cardiomiotomia + válvula anti-refluxo - Dor(180º)/Toupet(270º) - Pinotti.
3 Esofagectomia.
Grupos I, II, III e IV podem receber o tratamento.
Em quais contextos uma esofagectomia é adequada?
1 Falhas nas miotomias
2 Dolicomegaesôfago
3 Estenose indilatável
