Cirurgia Da Doença Do Refluxo Gastroesofágico

Question 1

Qual a definição de doença do refluxo gastroesofágico?

Answer 1

Afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado do conteúdo gastroduodenal para o esôfago ou órgãos adjacentes, acarretando variável espectro de sintomas e/ou de sinais esofagianos, associados ou não a lesões teciduais

Question 2

Como é a prevalência da DRGE?

Answer 2

1 Maior prevalência das afecções digestivas em países ocidentais
2 12% no Brasil (estimado)
3 Prevalência semelhante em ambos os sexos
4 Mais grave no sexo masculino (esôfago de Barrett)
5 Após a 3ª década

Question 3

Qual é a fisiopatologia da DRGE?

Answer 3

1 Pressão do EIE abaixo de 14,3mmHg
2 Hérnia hiatal
3 Motilidade esofágica ineficaz
4 Esvaziamento gástrico deficiente
5 Ação de neurotransmissores, hormônios e peptídeos
6 Relaxamentos transitórios do EIE (63 a 74% dos casos de DRGE)

Question 4

Quais são os sintomas típicos de DRGE?

Answer 4

1 Pirose
2 Regurgitações
3 Disfagia (complicações)

Question 5

Quais são os sintomas extra-esofágicos e DRGE?

Answer 5

1 Dor torácica
2 Tosse
3 Asma brônquica
4 Disfonia
5 Pigarro
6 Globus faríngeo
7 Desgaste do esmalte dentário
8 Halitose

Question 6

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

Answer 6

1 Endoscopia digestiva alta
2 pHmetria esofágica
3 Manometria esofágica (manometria de alta resolução)
4 RX contrastado (esôfago-estômago-duodenografia)
5 ImpedanciopHmetria esofágica

Question 7

O que é esôfago de Barrett?

Answer 7

Substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar intestinal (metaplasia). Presente em 10% dos pacientes portadores de DRGE

Question 8

Como é feito o tratamento clínico de DRGE?

Answer 8

1 Medidas comportamentais
2 Medidas farmacológicas (procinéticos/inibidores da bomba de prótons/sucralfate e anti-ácidos)

Question 9

Como é feito o tratamento endoscópico da DRGE?

Answer 9

1 Stretta: uso de radiofrequência por ondas eletromagnéticas
2 EndoStin: Marcapasso para EIE
3 Esophyx: aumenta o ângulo de Hiss, reduzindo o refluxo

Question 10

Quando é indicado o tratamento cirúrgico para DRGE?

Answer 10

1 Lesão esofágica grave (Esôfago de Barrett/estenose/úlcera esofágica)
2 Intratabilidade clínica
3 Manutenção de tratamento clínico prolongado (50%)

Question 11

Quais são as bases da cirurgia de DRGE?

Answer 11

1 Acesso ao esôfago
2 Dissecação do hiato e tratamento da hérnia
3 Liberação do fundo gástrico
4 Tratamento do refluxo gastroesofágico
a) Hiatoplastia
b) Válvula anti-refluxo: Nissen 360º (total) ou Lindt 270º (parcial)

Question 12

Quais são as possíveis complicações da cirurgia de DRGE?

Answer 12

1 Intra-operatórias:
a) Lesão esplênica
b) Perfuração víscera
c) Pneumotórax
2 Pós-operatórias:
a) Disfagia
b) Rescidivas