Neoplasias Císticas Do Pâncreas

Question 1

Quais são as neoplasias císticas pancreáticas?

Answer 1

1) Neoplasia cística mucinosa
2) Neoplasia mucinosa papilar intraductal
3) Neoplasia sólido-cística pseudopapilar
4) Neoplasia cística serosa

Question 2

Quais são as características da neoplasia cística mucinosa?

Answer 2

1) Mais frequente
2) Transpõe o espectro histológico benigno para carcinoma invasivo
3) Epitélio produtor de mucina + células ricas em mucina + estroma similar ao do ovário
4) História de pancreatite: 20%
5) Calcificação ou nódulo mural - malignidade
6) Ultrassonografia endoscópica: análise do conteúdo de mucina e CEA (>192 ng/ml)
7) Sexo feminino: 90%
8) Corpo - cauda do pâncreas: 90%
9) Idade: 40 - 50 anos

Question 3

Qual é o prognóstico da neoplasia cística mucinosa?

Answer 3

1) Sobrevivência de 90% quando completamente ressecada
2) Carcinoma: sobrevivência de 30% em 5 anos

Question 4

Quais são as características da neoplasia papilar mucinosa?

Answer 4

1) Espectro de alterações epiteliais: adenomas benignos até adenocarcinomas invasivos
2) Idade: 60 - 80 anos
3) Sexo: igual
4) Localização mais frequente: cabeça do pâncreas
5) Carcinoma invasivo: 33%

Question 5

Como são as variantes da neoplasia intraductal papilar mucinosa?

Answer 5

1) Grandes ductos: fluido espesso rico em mucina exteriorizado pela ampola
2) Pequenos ductos
3) Misto

Question 6

Como se comporta a neoplasia intraductal papilar mucinosa?

Answer 6

1) Proliferação intraductal de células colunares produtoras de mucina em arranjo papilar
2) Áreas ductais dilatadas
3) Quadro clínico associado a pancreatite aguda obstrutiva
4) Mucina exteriorizada na ampola de Vater (variante grande ducto)

Question 7

Quais exames são realizados para o diagnóstico de neoplasia intraductal papilar mucinosa?

Answer 7

1) TC helicoidal com protocolo para lesões pancreáticas
2) Pancreatorressonância
3) Ultrassonografia endoscópica
4) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
5) Análise do fluido: mucina e antígeno carcinoembriônoco

Question 8

Como é a neoplasia intraductal papilar mucinosa de grande ducto?

Answer 8

1) Focal ou difusa
2) Carcinoma invasivo: 30 a 50%
3) 25%: quadro de pancreatite - pancreatite crônica
4) Pancreatorressonância e USE: diagnóstico e avaliação
5) Células colunares mucinosas com atipias
6) CEA > 192ng/ml (metaplasia mucinosa)

Question 9

Qual conduta deve ser tomada em uma neoplasia intraductal papilar mucinosa de grande ducto?

Answer 9

1) Pancreatectomia parcial ou total
2) Biópsia de congelação para as margens operatórias

Question 10

Como é a neoplasia intraductal papilar mucinosa de pequeno ducto?

Answer 10

1) Podem se comunicar com o principal (grande), mas não o envolvem
2) Focais ou multifocais
3) Doença maligna invasiva: 10 - 15%
4) Risco de doença maligna invasiva: 2 - 3% ao ano

Question 11

Qual é a conduta no caso de uma neoplasia intraductal papilar mucinosa de pequeno ducto?

Answer 11

1) Ausência de sinais de elevado risco de malignidade >3cm, presença de nódulos murais e/ou citologia positiva
2) Seguimento:
a) Tomografia
b) Pancreatografia por ressonância
c) Ultrassonografia endoscópica

Question 12

Como é tratada uma neoplasia intraductal papilar mucinosa mista?

Answer 12

1) Tratada igual ao tipo grande ducto
2) Pancreatectomia parcial
3) 15% - nova ressecção

Question 13

Quais são as características da neoplasia cística serosa?

Answer 13

1) Mulheres 7:1 homens
2) Média de idade: 70 anos
3) Assintomáticos: 25 - 30%
4) Quadro clínico: dor abdominal ou epigástrica, dispepsia, náuseas, massa palpável

Question 14

Qual é o comportamento da neoplasia cística serosa?

Answer 14

1) Localização: corpo e cauda
2) Sem comunicação ductal
3) Normalmente lesões únicas
4) Pequenos cistos multiloculados ricos em glicogênio
5) >4cm: sintomáticos e crescimento mais rápido
6) Malignização: rara (1:10.000)
7) TC: lesão cística de paredes finas
8) Ressecção: dúvida diagnóstica - casos sintomáticos
9) Enucleação: lesões na cabeça

Question 15

Quais são as características da neoplasia sólida cística pseudopapilar (Tumor de Frantz)?

Answer 15

1) 1% dos tumores pancreáticos
2) Mulheres 10:1 homens
3) Média de idade: 25 anos
4) Localização: corpo, cabeça, cauda
5) Quadro clínico: compressão extrínseca

Question 16

Como é a neoplasia sólida cística pseudopapilar (Tumor de Frantz) no exame de imagem?

Answer 16

1) Áreas císticas e sólidas
2) Lesão hipodensa
3) Excrescências intraluminais
4) Parede fibrosa e espessada

Question 17

Quais são as características físicas da neoplasia sólida cística pseudopapilar?

Answer 17

1) Aspecto friável com áreas de degeneração cística hemorrágica
2) Massas grandes e arredondadas - diâmetro médio: 10,5cm
3) Tumores sólidos com áreas sólidas e liquefeitas

Question 18

Qual é o prognóstico da neoplasia sólida cística pseudopapilar (Tumor de Frantz)?

Answer 18

1) Potencial maligno muito reduzido
2) Prognóstico excelente quando totalmente ressecados