Neoplasias Flashcards
Topografia más común de la Queratosis Seborreica
Cara, tronco
Características de las Queratosis seborreicas
-Son tumores epidermicos
-Crecimiento exofilico
-Al inicio sin color
-Aspecto cerebriforme
-No hay lesiones en palmas y plantas
-Quistes de queratina de retención
-No son de origen melanocitico
-Color de la piel o hiperpigmentadas (gris-café-negro)
Etiopatogénia de la Queratosis Seborreica
-Genética
-Naturaleza clonal
-Realcionado con mosaicismo
-Irregularidad en P53 y Bcl2
Formas clínicas de la Queratosis Seborreica
-ERUPTIVA (Signo de Leser-Trélat)
-Papulosis nigra (Fototipo IV)
Signo de Leser-Trelat
Este signo puede ser un indicio de una neoplasia maligna interna (estomago, pulmón y colon)
-Se caracteriza por la aparición de múltiples queratosis seborreicas en un corto período de tiempo.
Signo de Leser-Trelat–> Queratosis seborreica Eruptiva
Queratosis seborreica Papulosis nigra
Tx para la QS
-Médico innecesario
-Legrado y electrodesecación
-Criocirugía o TCA
-planas: CO2 y NdYAG
Sinónimo de Quiste Epidermico
Lobanillo
Definición de Quiste epidermico
Neoformaciones semiesférica de consistencia firme de origen infundibular (Epidermicos) o traquilémicos (Pilares)
Epidemióloga del quiste epidermico
-Más frecuente en personas de edad media
-Infundibulares (80%) ambos sexos por igual
-Triquilémicos (20%) mayor incidencia en mujeres
quiste epidermico
Quiste triquilémico
Fisiopatología de los quistes epidémicos
-Se originan a través del folículo piloso (tumores pilares)
-Infundibulares→Estrato granuloso
Implantación traumática de Queratinocitos
Quiste de Milium
Origenen del quiste de Milium
Glándula sebácea
Tratamiento del quiste epidermico
⇢Infectados: Antibióticos
-Glucocorticoides intralesionales
⇢Quistes de milium: Curetaje
Definición de NEVOS
Nevo: “naevus” (nevl) marca de nacimiento
Neoformaciones benignas únicas o múltiples
Hamartomas (Hamartia)
Defecto, error
Características de los nevos
-Pérdidas dendriticas
-Migración incompleta
-Congénitos o adquiridos
-Pigmentación con crecimiento variable
Migración de los melaocitos desde la CN
Cresta neural→ganglios espinales→vainas
-Semana 6-8: intradérmica
-Semana 12-13: Intraepitelial
-Semana 15-17: Intrafolicular
Nevogénesis
-AHF
-Radiación UV (intensa e intermitente)
-Fototipo
-Gen NRAS
Teoría de Nevogénesis (Vía constitucional)
-Nevos en patron globular
-Vía endógena
-MUTACIÓN C-KIT, N-ras
-Detiene la migración de melanoblastos
Teoría de Nevogénesis (Vía adquirida)
-Nevos en patrón reticular
-Verdaderos nevos adquiridos
-EXPOSICIÓN SOLAR INTERMITENTE
-Clave del desarrollo
-Mutación en BRAF (Pueden asociarse a desarrollo de Melanoma)
Los nevos se clasifican en:
-De celulasas névicas (adquiridos)
-Displásico
-Congénito
-Spitz
Los nevos de células névicas (Adquiridos) a su vez se dividen en
-Nevo de unión
-Compuesto
-Intradérmico
Los nevos congénitos se dividen en
-Tipo I (< 2 años)
-Tipo II (> 2 años)
El melanoma infantil es
El Spitz
Nevos de Unión
-Se ubican en la capa basal de la epidermis o unión dermoepidérmica
Topografia más común de los nevos de unión
-Palmas y plantas (55%)
-Extremidades inferiores (20%)
-Tronco (15%)
Características del nevo de unión
-Mancha de color café (marrón) o negra
-Bien delimitada
-No más de 3 cm
-Superficie lisa
-Pigmentación uniforme
-En ocasiones un poco elevado
-Se puede volver maligno (aumentando riesgo con fricciones o traumatismos locales)
Datos histopatológicos de los nevos de unión
En la unión entre la dermis y epidermis, principalmente al nivel de las crestas, se observan nidos de melanocitos con el núcleo oval o cuboidal de cromatina abierta
Nevos compuestos
-También llamado nevo mixto
-Se localiza principalmente en cabeza y cuello (47%)
Características del nevo compuesto
-Inicio se presenta como una mancha ligeramente elevada, hasta llegar a una neoformación menor de 4 cm
-Color rojizo, café o negro
-Evoluciona hasta adoptar un aspecto nodular
-Superficie lisa, verrugosa o queratósica
-Sin pelos
-Puede ser congénito
Datos histopatológicos de los nevos compuestos
-Proliferación de melanocitos en la unión dermoepidérmica y en la dermis, principalmente en las PAPILAS
-En los nidos de melanocitos, que en la parte superior son epiteloides (tipo A), existe mucho pigmento
Nevo intradérmico
-Crecen en el embarazo y la pubertad
-Regresión en la vejez
-Nidos o mantos en dermis
-Pigmento permanece en la superficie de la neoformación
-NO EVOLUCIONAN A MELANOMA
Topografía más común del Nevo Intradrmico
Cabeza y cuello (81%)
Características del Nevo Intradérmico
-Elevada y cupuliforme
-De superficie lisa, polipoide, verrugosa o pilosa
-Del color de la piel, castaño, negro o azul
-De 1mm a 1cm
-Regular y estables
Datos histopatológicos del Nevo Intradermico
Nidos o mantos en dermis
Nevo de Clark, Lunares de BK son
Nevos displásicos
Nevo de Clark
-Nevo melanocítico
-Indicador de riesgo de melanoma
-AHF, primeras 2 décadas de vida
-<10% de los nevos displásicos evolucionan
Epidemiología del nevo de Clark
◦Fototipo I y II
◦Nuevo adquirido, se hace evidente en la pubertad
◦ABCDE
Topogfrafía de los nevos de Clark
-Predominio en tronco
-A veces en piel cabelluda, mamas, pubis y nalgas
Características del Nevo de Clark
-Imagen de huevo frito
-Suele ser múltiple
-0.6 cm, asimétrico
-De color cafe claro u oscuro
-Sin pelos, con pigmentación irregular y bordes difusos
Síndrome del nevo displásico familiar
-Herencia AD
-Presencia de 100 o más nevos
Nevo displásico
El nevo de Clark de unión
Reticulares
El nevo de Clark compuestos
Globular
Nevo de clark en empedrado
Nevo intradérmico
Nevos melanocíticos congénitos
-nevo pigmentado y piloso
Definición de los Nevos Melanocíticos congénitos
Nevos constituidos por la proliferación de melanocitos, congénitos
Topografia más común
En tronco
Etiopatogénia de los nevos melanocíticos congénitos
-Se forman en el transcurso de la vida fetal
-Se consideran hamartomas derivados de la CN producidos por una mutación en el gen RAS antes del día 40 de gestación
Tipos de nevos melanocíticos congénitos
-Pequeños (< 1.9 cm)
-Grandes (2-19.9cm)
-Gigantes (> 20cm)
Nevos gigantes
-Neoformaciones que ocupan del 15-35% de la superficie corporal
-Riesgo de Melanoma (5%)
-Más frecuente en tronco
-Color café a negro, un poco infiltrada, de superficie lisa, verrugosa o queratósica
-Consistencia de “cuero” o “concha de tortuga”, casi siempre con pelos terminales
Melanosis neurocutánea
-Es hereditaria
-Nevo gigante o múltiples nevos pequeños
-Con hipertricosis
-Predominio en regiones lumbosacra, dorsal y occipital
-Se relaciona con melanocitosis leptomeníngia (manifestaciones neurologícas<9
Nevo de Spitz
Neoplasia melanocítica benigna, frecuente en niños. Por lo general adquirida, única y se restringe a extremidades o cara
Caracteristica del Nevo de Spitz
Neoformación semiesférica eritematosa, de color rosado o con pigméntación de color cafe (marrón), constituida por células epiteloides, fusiformes o de ambos tipos
Clasificación de los Nevos de Spitz
-Clásico (con variedad pigmentada: Nevo de Reed)
-Atípico
-Maligno
Características del Nevo de Spitz
Neoformación semiesférica redondeada u ovalada, de varios milímétros de diámetro (1mm a 3 cm)
-Bien circunscrita
-Eritematosa o eritematoviolácea
-Telengiectasia
Variante de Reed
-Color café (marrón) oscuro o negro
-Límites uniformes, lisa y a veces plana
-Apariencia como fuegos artificiales
Mancha Mongólica
Tambien llamado Melanocitosis dérmica, nevo cesius
Definición de la Mancha Mongolioca
-Benigna y transitoria
-Predominio en Asiáticos
-Involuciona
-Región sacrococcíge y nalgas
-múltiple y aberrante: errores de metabolismo
-Falla migratoria (Efecto Tyndall)
-Desaparece antes de los 4 años (40%)
-Resto en pubertad
Nevo de Otta
-Pigméntación melanocóitica congénita
-Mancha melánica, de color café o azul oscuro
-Afecta con más frecuencia
-Primeras ramas del NC V
-Esclerótica
-Conjuntiva de manera unilateral a veces bilateral
Epidemióloga del Nevo Otta
-Mujeres (80%)
-Derivan del perineuro y endoneuro (N. perifericos)
-Melanocitos aberrantes provenientes de la CN
-Influencia hormonal
-Posibilidad de Glaucoma (Melanocitos en cámara anterior)
Melanocitosis dérmica unilateral: Nevo de Ito
-Región supraclavicular y deltoidea
-Nevus fuscoceruleus acromodltoideo
-Distribución del N. suoraclavicular y rama lateral del nervio braquial
-BENIGNO
El Nevo azul también conocido como
Nevo de Jadassohn-Tièche
Definición del Nevo azul
Es un Hematoma benigno de melanocitos dérmicos, congénito o adquirido, que afecta por lo regular las extremidades y la región sacrococcígea
-Se caracteriza por una mancha o neoformación de color azul-grisáceo, a menudo única y benigna
Etiopatogenia del Nevo Azul
Las células permanecen en la dermis durante su migración embrionaria desde la cresta neural
-El color se debe al fenómeno de Tyndall
En caso de múltiples nevos azules se debe considerar
El complejo de Carney o Sx de LAMB
Nevo azul
Definición de Hemangioma
Es un tumor vascular de predominio en niños
-Involuciona en el primer año de vida
-Puede generar hemorragia
Clasificación de los hemangiomas
-Tumores (neoformaciones)
-Malformaciones (errores en la morfogénesis)
Tumores (neoformaciones)
-Angioma en penacho
-Hemangiomaendotelioma kaposiforme
-Hemangioma congénito
Malformaciones
-De alto flujo: Malformaciones arteriales, fístulas
-De bajo flujo: Malformaciones venosas, linfáticas y capilares
hemangioma
Sinónimo de los Fibromas
Acrocordones, Histiocitoma solitario
Definición de los Fibromas
Neoplasias benignas derivadas del tejido fibroso con proliferación reaccional
Los fibromas se relacionan con:
-Acantosis nigricans
-Obesidad
-Sx metabólico
-Resistencia a la insulina
Clasificación de los Fibromas
→Fibromas blandos
→Fibromas duros
Fibromas blandos
-Verrugas fusiformes
-Fibroma o molusco péndulo
Fibromas duros
-Dermatofibroma o histiocitoma
-Fibroqueratoma digital adquirido
-Angiofibromas: pápula fibrosa, pápulas perladas del pene, angiofibromas faciales y fibroma periungueal
Etiopatogenia de los Fibromas
Se relaciona con un aumento del factor de crecimiento epidérmico, IGF1, Hormonas
Angiofibroma
Tratamiento de los Fibromas
Médico: Relación con intolerancia a hidratos de carbono
-Extirpación quirúrgica (GOLD)
-Curetaje
-Electrodesecación, Criocirugía, ATA
Dermatofibroma
-Remodelación
-Signo de la pastilla positivo
-Tumor dérmico más frecuente
-Neoformación en tronco y extremidades inferiores
-Mayormente en Mujeres
Lipoma
Tumor del tejido conjuntivo más frecuente
-Más común en mujeres obesas
-Expresión alta de PPAR
Topografia más común de los Lipomas
Tronco, cuello o extremidades
Los lipomas se caracterizan por:
-Ser lesiones subcutáneas únicas o múltiples
-Esféricas u ovoides
-Bien circunscritas
-asintomáticas
-De consistencia firme o elastica
-Moviles
-No adheridas a planos profundos
-Ligeramente dolorosos a la palpación
Carcinoma Basocelular
Neoplasia epitelial de baja malignidad
-Neoformación de lento crecimiento que se desarrolla en las células basales y anexos
-CARCINOMA CUTÁNEO MÁS FRECUENTE DEL MUNDO
Factores de Riesgo del carcinoma basocelular
-Radiación UV
-Depleción de capa de ozono
-Aumento de esperanza de vida
-Tabaquismo
-Sedentarismo
Topografia más frecuente del Carcinoma basocelular
Localización centro facial
-Donde hay unidades pilosebáceas
-Nariz (30%)
-Mejilla (22%)
-Frente (15%)
-Periorbital (5%)
-Piel cabelluda (4%)
-Cuello (4%)
Etiopatogenia del carcinoma basocelular
→Pérdida de p53
→Mutación de PTCH 1
→Vía Hedgehog-Smoothened
Carcinoma basocelular superficial
carcinoma basocelular escleroatrófico
CBC esclerodermiforme
Carcinoma basocelular Tumoral
-MÁS FRECEUNTE
Ulcus Rodens
Úlcera de forma caprichosa, bien delimitada e infiltrada, de aspecto hemorrágico y crecimiento rápido, que afecta planos profundos de los tejidos vecinos, y en forma muy avanzada, cartílago y hueso
Pronóstico CBC
-Poco agresivo: Sólido
-Agresivos: Micronodular, Infiltránte, morfeiforme y Metatípico
Estratificación del CBC
→Alto riesgo: Zona H
→Mediano riesgo: Zona M
→Bajo riesgo: Zona L
Tratamiento CBC
→Bajo grado: Cirugía de márgenes amplios (margen de 4 mm alrededor de la lesión)
→Alto riesgo: Cx micrográfica de Mohs
Carcinoma epidermoide
Neoplasia cutánea maligna, derivada de las células suprabasales de la epidermis o sus anexos
-AFECTA PIEL Y MUCOSAS QUE TIENEN UN EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO
-Buen pronóstico cuando es resecado de manera adecuada
Factores de Riesgo del Carcinoma epidermoide
-RADIACIÓN UV acumulativa es el principal FR
-Fototipo claro
-Edad mayor de 50 años
-Sexo masculino
Etiopatogenia del Carcinoma epidermoide
-Fotocarcinogénesis
-Mutación en p53
-Mutación del RAS
-VPH: Oncoproteína E6 promueve la degradación del p53
-VGFE: sobreexpresado 80% de los tumores con comportamiento agresivo y variantes infiltrativas
Queratosis Actínica
-Lesión pretumoral
-Presentan regresión espontánea en el 26% en el primer año
-Tasa de progresión:0.025% a 16%/año
-En labios: Queilitis
-En piel: Queratosis
Queilitis y Queratosis actínica
-95% CEC provienen de una lesión premaligna
-Tasa de transformación 10-30%
-Fototipos bajos con exposición CRÓNICA al sol
Clasificación clínica de los carcinomas epidermoides
-Verrugoso
-No Verrugoso
Formas verrugosas más frecuentes del Carcinoma Epidermoide
-Superficial
-Nodular Queratósico
(CEC) Verrugosas superficiales
-Enfermedad de Bowen(en cualquier lugar EXCEPTO genitales)
-Eritroplasia de Queyrat (En genitales)
Enfermedad de Bowen
-CEC in situ
-80% > 60 alos
-3 a 5 evolucionan a CEC invasivo
-Neoformación en placa eritemato-escamosa con patronead anular o policíclico
-72% cabeza y cuello
-15% en tronco y extremidades
Eritoplasia de Queyrat
-Variante de Enfermedad de Bowen
-10% de las neoplasias de pene
-Progresa a CEC invasor en 10 a 33%
-3era y 6ta década de la vida
Broders
Clasificación de los CEC o Melanoma
-Medición de que tanto se parece el tumor a la célula que le dio origen
Clasificación Broders
1→ 75% o más, bien diferenciadas
2→50% o más bien diferenciadas
3→25-50% bien diferenciado
4→ <25% bien diferenciado (Mal pronóstico)
Clark Level
Ayuda a medir o estratificar la profundidad del tumor
Clark de alto riesgo
-Profundidad mayor a 2-6mm
-CLARK IV o superior
-2 a 4 mm 17% de mets
Clark de muy alto riesgo
-Profundidad mayor a 6mm
-CLARK V
-Invasión a tejido celular subcutáneo
->4 mm 83% mets
Invasión Perineural
-Peor sobrevivencia
-Riesgo a Metástasis
-Clark IV o superior
-Broders indiferenciado
-Ataque a nervios
-Ataque a vasos
