Neoplasia Prostatica Flashcards
Zonas de la próstata
1) Zona periférica: en este se origina la mayor parte de cáncer de próstata.
2) Zona de transición: en esta se originan la mayor parte de los adenomas de próstata, en los adenomas no hay nódulos hipoecoicos.
3) Zona central o periuretral: también puede haber cáncer de próstata en esta región, aunque no se suele detectar por tacto rectal, lo que si nos hace sospechar es el PSA.
la ecografía Transrectal detecta una zona hipoecoica en caso de cáncer
Factores que hacen que crezca la glándula prostática
- A partir de los 35 años disminuye los niveles de andrógenos y aumentan los niveles de estrógenos (se cree que este es el motivo para que la glándula prostática empiece a crecer)
- La enzima 5-alfareductasa es la que actúa en la transformación de la testosterona a DHT, siendo este el motivo por el cual la glándula prostática empieza a desarrollarse paulatinamente.
Para que crezca la próstata obedece netamente a un factor hormonal.
- Factores genéticos y hereditarios
Síntomas que ocasiona la glándula prostática
a) Síntomas irritativos
(por irritación de receptores alfa adrenergicos en el proceso obstructivo)
- Sensación de falta de vaciado
- Nicturia: el Detrusor sufre fatiga muscular y paulatinamente eliminara el contenido.
- Polaquiuría
- Urgencia urinaria
- Incontinencia urinaria (se da cuando hay un cuadro obstructivo)
Cuando hay residuo postmiccional produce infecciones urinarias que aumentan los síntomas irritativos, se hipertrofia el Detrusor para tener mayor fuerza de contracción para vencer la resistencia, el aumento de la presión intravesical presentan (trabéculas, celdas, divertículos), y esto aumenta las infecciones urinarias y cálculos.
Síntomas que ocasiona la glándula prostática
b) Síntomas sistémicos
- Reflujo vesicoureteral por el aumento de la presión intravesical.
- Hidronefrosis
- insuficiencia renal Si compromete a los 2 riñones y se manifiesta con:
Palidez
Astenia
Adinamia
Nauseas: por la intoxicación ureica.
Signos - Hipogastrio abombado
- Masa palpable en hipogastrio
- Agrandamiento de la próstata
Síntomas que ocasiona la glándula prostática
c) Síntomas obstructivos
Disminución del chorro urinario será disminuido tanto en el calibre como en intensidad.
Residuo postmiccional (cuando no hay obstrucción el valor normal es cero ml)
Esfuerzo para orinar
Tenesmo vesical
Retención urinaria
Reflujo vesicoureteral
Para que haya buena micción depende de:
- El hombre tiene que estar sano sin ningún problema neurogenico.
- Buena contractibilidad del Detrusor.
- Resistencia uretral a la orina.
- Cantidad de orina que contiene la vejiga.
¿Cuál es el factor que hace que una persona tenga un flujo urinario normal y en otra persona disminuida?
- El Detrusor
- En el primer mecanismo de defensa cuando el musculo se está engrosando se forman las celdas y los divertículos (mucosa que no tiene pared muscular)
- En el segundo mecanismo, la vejiga esta adelgazada.
Diagnostico neoplasia prostatico
Estudios radiológicos
1) Urografía excretora: nos muestra la vejiga más una placa post-miccional que es una fotografía de la vejiga.
2) Ecografía: es el estudio más importante porque con esta vemos los riñones, la vejiga, el tamaño de la glándula prostática, medimos el residuo postmiccional, detectamos si hay cálculos en vejiga.
3) Cistoscopia: se lo puede realizar antes de una cirugía endoscópica para ver la localización de los meatos. No es un estudio de rutina. También se lo hace cuando antes de una RTU de próstata
Tratamiento clinico del Neoplasia prostata
Fitoterapia cuando el paciente esta con síntomas incipientes Ejm: Saupalmetto (evita el crecimiento de glándulas prostática pero tiene efectos secundarios sobre el PSA, ya que puede esconder un cáncer de próstata)
Tamsulosina: actúa sobre receptores del cuello vesical y fibra lisa.
Rams: en el momento de la relación sexual, se produce eyaculación retrógrada.
Fenasteride: actúa sobre la 5 alfa reductasa, quiere decir que actúa sobre el mecanismo hormonal de la próstata, por lo tanto disminuye el PSA y puede esconder el cáncer de próstata, por eso ya no se usa.
Tx quirúrgico del neoplasia de Prostata
Adenomectomía transvesical: consiste en la extracción del esfínter interno dejando el esfínter externo se puede realizar de dos formas:
1) Se hace abriendo la vejiga
2) Se lo hace por medio de la uretra
Resección transuretral de próstata (RTU): se va sacando de pedazo en pedazos la glándula prostática
Debe ser próstatas pequeñas ya que la resección como máximo debe durar 1 hora
Si dura más de una hora podría haber una intoxicación hídrica (hiponatremia, hipervolemia y aumento de la PA) puede ocasionar un edema agudo de pulmón, siempre después de terminar usar diuréticos para deplectar el exceso en el IV.
Dispositivos intrauretrales: a nivel de la uretra prostática, para permitir una buena micción, se dejó de hacer porque los tubos que se ponían en la uretra aveces se entraba en vejiga o a la uretra peneana.
Prostatotomia: desde el cuello vesical se hace un corte profundo a la glándula prostática. Hasta cerca del veru montanum.
Laser: se usa con buenos resultados, pero en próstatas muy grandes puede quemar hasta el recto.
indicaciones absolutas y relativas de la cirugia de prostata
Indicaciones absolutas para cirugía de próstata
Trabéculas, infecciones urinarias a repetición
Celdas divertículos
Cálculos y reflujo besico uretral
Residuo postmiccional mayor a 100ml (se mide mediante sondaje vesical y ecografía)
Compromisos sistémicos, cuando afecta al riñón (fiebre, astenia, anemia y adinamia)
Indicaciones relativas para cirugía de próstata
Infección urinaria
Hematuria
Retención urinaria aguda secundaria a bebidas alcohólicas, medicamentos
Cirugías
Complicaciones de las cirugías de próstata
- Hemorragias postquirúrgicas
- La sonda puede lesionar la uretra ocasionando estenosis de uretra
- Infecciones urinarias frecuentes
- Eyaculación retrograda
- Esclerosis de cuello vesical
- Reflujo vesicoureteral si se lesiona el trígono
