Litiasis urinaria Flashcards
Condiciones para la formación de cálculos:
- obstrucción urinaria puede ser originada por una estenosis
- infección urinaria (cuando la orina se detiene se forma una infección), las bacterias que alcalinizan la orina, pseudomona, Klebsiella, proteus, dando origen a los cálculos de estruvita.
- cuerpo extraño al cuerpo extraño se le unen los solutos y cristales de esa manera formando calculos
- Alteraciones metabólicas una alteración de la PTH puede predisponer a la formación de cálculo
- Vejiga neurogenica la disincronía hace que siempre haya un remanente de orina que origina cálculos sin que medie un cuerpo extraño
Tipos de cálculos
1) radiolúcidos: Ácido úrico Xantinas 2) radiopacos: Cristales de fosfato Cristales de oxalato Cristales de magnesio Cristales de amonio Cristales de cistina Cristales de estruvita (se presentan como cálculos en asta de venado o coraliformes)
Teoría de la formación de los cálculos
1) teoría de nucleación: debido a la sobresaturación del soluto forma cristales que se unen con el otro formando un núcleo que es el origen de la formación de un cálculo.
Ejm:
Una persona que suda mucho produce un orina muy concentrada que puede originar cálculos
La dieta rica en carnes (churrascos) aumenta la concentración de ácido úrico que puede dar origen a cálculos de ácido úrico.
2) Teoría de la matriz del cálculo: matriz de proteínas séricas y urinarias causando un depósito de la orina y al depositar la orina forma cristales que se unen para formar cálculos.
3) Teoría inhibitoria de la cristalización: (es la más certera) algunas sustancias como ser: magnesio, pirofosfatos, citratos, nitratos, glucosaminas, glucanos, que fisiológicamente regulan la formación de cálculos, la ausencia o inhibición de estas sustancias, facilita la precipitación de los cristales que se unen a otros cristales para formar cálculos.
4) Sitio anatómico de formación de cálculo dice que en la membrana basal se origina el núcleo del cálculo que se formara, entre los túbulos cuando se filtra la sangre es el lugar donde se originan los cristales para formación de cálculos.
¿En qué caso se realizaría una pielografía ascendente o pielografía retrograda?
Alergia al contraste
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Cuando se sospecha de cálculos de ácido úrico o Xantinas (radiolúcidos)
Nunca una urografía excretora se debe realizar cuando el paciente tiene el cólico
Dx clínico de cálculos
Dolor: si está situado a nivel del cáliz no duele, Si está en la pelvis no duele a menos que obstruya la vía excretora o que comienza a descender, donde producirá hidronefrosis y compresión del parénquima renal
Cuando el cálculo desciende produce dolor irradiado en diferentes lugares
Si está a nivel de la pelvis = se irradia hacia la zona umbilical
Si está a nivel del tercio medio del uréter = hipogastrio
Si el cálculo está en el 1/3 inferior del uréter = testículo del mismo lado en el hombre y en la mujer en los labios mayores
Hay calculo espiculados que al descender no causan obstrucción, y puede estar mucho tiempo, tiene el antecedente de dolor intenso.
Laboratorio Puede haber leucositosis, hematuria, infección urinaria
Cálculos de calcio
El calcio está presente en los lácteos, huevo este es absorbido en el intestino delgado, aumentando la calcemia y posteriormente produciendo calciuria
La fibra presente en las verduras se une al calcio del intestino evitando una gran absorción de calcio, es diferente cuando hay grasa ya que evita que el calcio se una a la fibra, aumentando la absorción de calcio.
Son insolubles en orina, son más comunes en el sexo masculino
Es el cálculo más duro, puede ser de oxalato de calcio o fosfato de calcio.
Tx
- Dieta: reducir dieta de calcio, aumentar alimentos ricos en fibra (se podría usar el fosfato de célula sódica que tiene la misma función de la fibra, solo que da problemas intestinales)
- Hidratación: ya que aumenta la diuresis -> evita la unión de cristales de calcio
Cálculos de oxalato
Son insolubles en orina, el oxalato se encuentra en cítricos, uvas, ciruelas, te, café, coca etc… en condiciones normales el oxalato se absorbe muy poco en el intestino
Causas:
- hiperoxalaturia primaria: la causante es el hígado, en estos casos se forman cálculos que producen insuficiencia renal.
- Hiperoxalaturia por inhalación: glibenlicol puede, metoxifluorano es una anestésico que puede ocasionar insuficiencia renal por una hiperoxalaturia
- Hiperoxalaturia entérica: hay una alteración en el intestino que aumenta la absorción de oxalatos
Tx
Piridoxina 100-400mg/día
Hidratación
Dieta
Calculo de cistina
Se debe al aumento de aminoácidos como la cistina, ornitina, glicina y arginina, es rara, se hereda en forma autosómica recesiva.
Presenta alteración hepática
Hay un deterioro de absorción en el túbulo renal de cistina, ornitina, glicina y arginina.
Laboratorio (para confirmar el tipo de cálculo)
- Estudio pack (estudio metabólico de orina en 24 horas)
- Análisis del calculo
Rx simulan vidrio esmerilado
Tx
- Hidratación adecuada
- Alcalinización de la orina (bicarbonato de sodio)
- Fármacos que se unan a la cistina como la penicilamida, o mercaptopropionilglicina
Calculo de ácido úrico
Representan el 10-15% de los cálculos urinarios, frecuente en el sexo femenino se presenta por aumento de la ingestión de purinas, hiperacidez de orina secundaria a dietas.
Causas
- Idiopática: los valores de ácido úrico son normales en sangre.
- Por Hiperuricosuria con hiperuricemia: aumento de ingesta de purinas (carne) y pacientes que reciben quimioterapias.
- Deshidratación crónica: diarreas o ileostomías (derivación del intestinal hacia el exterior).
- Hiperuricosuria sin hiperuricemia: eliminan cálculos de ácido úrico, siendo normal el ácido úrico en sangre.
Rx no son visibles, son radiolúcidos
Ecografía: muestra hidronefrosis
Ante la sospecha está indicada la pielografía ascendente.
Tx
- Hidratación oral
- Alcalinización de la orina (bicarbonato de sodio)
- Alopurinol (es Nefrotóxico) por eso se debe pedir antes un perfil renal
Cálculos de estruvita (coraliforme, asta de venado)
Están relacionados con infecciones urinarias, representan 15 a 20% de los cálculos de las vías urinarias Frecuente en el sexo femenino Compuestos por: fosfato, calcio, amonio, magnesio, carbonato de apatita. Llenan todo el riñón Dx - EGO muestra infección - Examen de sangre - Urea y creatinina - Radiografía simple de abdomen - ecografía
Luego se pide TC con o sin contraste de vías urinarias bajas y altas
El ideal sería uroTAC con y sin contraste
Tx
Ranicidin (sustancia para disolver los cálculos de estruvita)
Hoy en día se usa el ácido acetohidroxamico para prevenir los cálculos de estruvita (pero no garantiza la destrucción del cálculo)
Nefrectomía parcial
Cálculos durante el embarazo
En toda mujer embarazada aumenta los niveles de progesterona y es la causante de la dilatación de uréteres.
La cabeza del feto causa compresión en uréter, y todo esto nos llevara a una estasis urinaria que produce precipitación y formación de cálculos..
Tx
- usar antiespasmódicos o usar doble J
- si está el 6to mes, se puede proteger con una placa de plomo al feto e inyectar contraste y hacer radiografía (solo en caso extremo si compromete la vida de la mujer)
Tratamientos quirúrgicos de los cálculos renales
Pielolitotomia: si el cálculo está en la pelvis renal.
Pielonefrolitotomia: si el cálculo está en la pelvis y parénquima.
Pielolitotomia anatrofica: en cálculos complejos en asta de venado
Nefrolitotomia percutánea: cálculos renales y de uréter proximal.
LEOC (litotricia extracorpórea con ondas de choque): solo para cálculos pequeños, no hay destrucción de cálculos de oxalato porque son duros.
Contraindicado: obesidad y aneurisma.
Tratamiento de cálculos ureterales
Se puede retirar con el uretoscopio
Cálculos de vejiga
Litotriptor manual
Cistolitotomia
Cálculos ureterales
Uretra posterior: empujar cálculo hasta la vejiga y luego extraer.
Uretra anterior: se inyecta con una jeringa con Xilocaina en jalea y luego la Xilocaina traer el cálculo
No hacer uretrotomia porque lesiona uretra
