Neoplasia maligna de Fígado

Question 1

Tumor hepático mais comum?

Answer 1

No geral: Hemangioma (benigno)
Maligno: metástase (mais comum de cólon)
Primário do fígado: carcinoma hepatocelular

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

Cirrose, hepatite B e C

Question 3

Clínica

Answer 3

Dor abdominal
Icterícia
Perda de peso

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

TC dinâmica
Alfa Fetoproteína (usado mais como marcador tumoral, não obrigatório para diagnóstico)

Question 5

Achados de imagem sugestivos

Answer 5

Hipercaptação arterial (FASE ARTERIAL) + Wash out (HIPERDENSO NA FASE PORTAL) + Pseudocápsula

Question 6

LI-RADS

Question 7

Biópsia

Answer 7

Pela imagem é possível fechar diagnóstico, não sendo mandatória a biópsia

Question 8

CHILD

Answer 8

Bilirrubina: <2 | 2-3 | >3
Encefalopatia: ausente | grau 1 e 2 | grau 3 e 4
Albumina: >3,5 | 2,8-3,5 | <2,8
Tempo de protrombina: <4s ou 70% | 4-6s ou 50-70% | >6s ou < 50%
Ascite: ausente | leve/moderada | tensa

5-6: A
7-9: B
10-15: C

Question 9

Tratamento

Answer 9

OLIGONODULAR (≤3 nódulos, CHILD A, MELD >10, Remanescente cirúrgico > 40%, sem hipertensão portal → hepatectomia

CHILD B ou C → critérios de Milão (avalia transplante) = lesão única <5 cm ou até 3 lesões <3 cm → fila de transplante; se lesão > 5 cm ou > 3 lesões → paliação (1° escolha: ABLAÇÃO)

Question 10

Tratamentos paliativos (Critérios de Barcelona)

Answer 10

Ablação (1° escolha para oligonodular)

Quimioembolização (para multinodular ou oligo refratário a ablação)

Sorafenib (se metástase, lesão irressecável ou risco cirúrgico proibitivo)

Question 11

Metástases hepáticas: como aparecem na TC?

Answer 11

Múltiplos nódulos HIPOcaptantes

Excessões (lesões HIPERCAPTANTES): rim, mama e melanoma

Question 12

Metástases hepáticas: excessões

Answer 12

Todos são paliativos, exceto COLORRETAL ou TUMORES NEUROENDÓCRINOS → metastasectomia

Question 13

Critérios de volumetria hepática residual para metastasectomia

Answer 13

> 20-25% de fígado normal
30-40% de fígado pós QT
< 40% de fígado cirrose Child A

Question 14

Critérios que contraindicam metastasectomia e conduta

Answer 14

Tumor primário irressecável
Doença extra-hepática irressecável
Invasão vascular irressecável
Remanescente insuficiente (<20-25% de fígado normal ou >30-40% de fígado pós-QT)

Se borderline → QT , ablação, embolização, cirurgia de ALPPS → ressecável → opera; se mantém irressecável → paliação

Question 15

Indicações de metastasectomia de acordo com momento do diagnóstico

Answer 15

Sincrônico → ressecção do tumor primário e metástase em mesmo tempo cirúrgico

Metacrônico (ressecção do Tu primário já ocorreu e só depois apareceu Tu hepático) → QT e ressecção após

Question 16

Critérios de FONG

Answer 16

Avalia sobrevida após metastasectomia

N1 ou N2
Intervalo livre de doença < 12 meses
N° de metástase >1
Tamanho > 5 cm
CEA > 200

Question 17

Estadiamento