Câncer de Reto

Question 1

Exame Físico

Answer 1

O dedo tem média de 10 cm, que é a altura média da reflexão peritoneal (separa o reto intra e extraperitoneal); então se conseguimos tocar a lesão no toque retal, provavelmente é extraperitoneal (reto médio/baixo).

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

Colonoscopia, biópsia, CEA (> 5 está alterado)

Question 3

Estadiamento

Answer 3

TC tórax
Tc abdome e pelve
RNM pelve
USG transretal para avaliar ressecção endoscópica
PET/CT
Sintomático: TC crânio , cintilografia

Question 4

Diferença da chance de metástase pulmonar no CA colon e CA reto

Answer 4

Drenagem venosa do reto contorna circulação hepática e vai direto pra circulação sistêmica, por isso tem risco de metástase pulmonar maior.

Reto alto → veia mesent. inferior → veia esplênica
Reto médio e baixo → ilíaca interna → veia cava
Cólon ascdente → veia mesentérica superior → veia porta

Question 5

Estadiamento

Answer 5

T1: submucosa, através da muscular da mucosa, mas não muscular própria
T2: muscular própria
T3: ultrapassa a m. própria, acomete tecido pericolorretal
T4a: peritoneo visceral
T4b: estruturas adjacentes

N1a: 1 lfnd regional
N1b: 2-3 lfnd regionais
N1c: nenhum lfnd regional, mas doença em subserosa, mesentério, teido pericólico ou mesorreto
N2a: 4-6 lfnds regionais
N2b: ≥ 7 lfnds regionais

Question 6

Tratamento

Answer 6

Reto extraperitoneal (<10cm borda anal):
- esfíncter anal livre de doença → Ressecção anterior baixa do reto + excisão total do mesorreto (linfadenectomia) + colostomia de proteção S/N

• esfíncter anal acometido → cirurgia de Milles = amputação abdominoperineal = ressecção abdominoperineal + excisão total do mesorreto (linfadenectomia) + colostomia definitiva

Question 7

Possibilidades terapêuticas

Answer 7

Neo precoce = T1 (até submucosa), margem anal (>6-8 cm), diâmetro até 2-4 cm, 30-40% luz do reto, histologia favorável (sem invasão perineural ou angiolinfática, não ser G3)
→ excisão transanal (colonoscópica) = ressecar com margens (1 cm)

Cirurgia Upfront = T1 que não classifica como precoce, T2N0M0 (é minoria)

Neoadjuvância (maioria) = ≥ T3, N+

Question 8

Tempo de neoadjuvância

Answer 8

QT + RT

Short 2-4 semanas
Long 6-10 semanas

Após finalizar, reestadia e indica a cirurgia baseado no acometimento esfincteriano.

Question 9

Colostomia protetora

Answer 9

Grande risco de deiscência da sutura por ser baixo (difícil acesso), ter radioterapia prévia, fatores de risco para deiscência (idoso, desnutrido);

Indicações: reto extraperitoneal, RT prévia, > 65 anos, comorbidades, tabagismo

Ostomia em alça