Neoplasia de vias biliares Flashcards
Colangiocarcinomas
Intra-hepático
Proximal (Klatinski) → acima do ducto cístico, VB murcha
Distal→ abaixo do cistico → VB distendida = sinal de Courvoisier
Tumor de Klatinski - Clínica
Icterícia colestática
Perda de peso
Vesícula murcha (dilatação intra-hepática)
Classificação de Bismuth-Corlette e tratamento
Tipo I: ducto hepático comum, sem acometer placa hilar → ressecção do DHC + vesícula + linfnodos + derivação biliodigestiva em Y de Roux
Tipo II: acomete placa hilar → mesma coisa do tipo I, porém anastomose biliodigestiva alta na placa hilar com o ducto direito e esquerdo (cirurgia de Hepp Couinaud)
Tipo IIIa: acomete ducto hepático direito → acrescenta o segmentectomia V
Tipo IIIb: acomete ducto hepático esquerdo → acrescenta o segmentectomia IVb
Tipo IV: acomete o ducto hepático direito E esquerdo → ressecção complexa ou paliação (drenagem transhepática)
CA de vesícula biliar - fatores de risco
Litíase, pólipo de vesícula, vesícula em porcelana, colangite esclerosante, cisto das vias biliares
CA de vesícula biliar - clínica
Assintomático e incidental pós-colecistectomia
CA de vesícula biliar - diagnóstico
USG abdome +/- TC ou RM
CA de vesícula biliar - estadiamento e conduta
T1a: lâmina própria (mucosa) → colecistectomia simples
T1b: muscular* → colecistectomia estendida (vesícula + segm IVb e V) ou FAIN (1-2 cm de leito hepático da vesícula IVB / V + linfadenectomia N1+ N2 + N3)
T2: perimuscular → colecistectemia estendida
T3: serosa ou fígado → colecistectomia radical (hepatectomia direita ampliada IV ao VIII)
T4: invade veia porta / artéria hepática / estruturas extra-hepáticas (2 ou mais órgaos) → tentativa de cirurgia, curativa ou paliativa (não responde à QT)
*vesícula não tem submucosa
Linfonodos ressecáveis na cirurgia da vesícula
N1: Mascagni e císticos
N2: Ligamento hepatoduodenal: Pericoledocos, retroportais, posterosuperior pancreaticoduodenais
N3 / M1: interaortocaval, mesentérica superior
Como é a drenagem venosa da vesícula
Para o fígado direito
