Câncer de Pele Não-Melanoma

Question 1

Epidemiologia dos neoplasias cutâneas não-melanomas

Answer 1

80% Carc. Basocelular
20% Carc. Espinocelular

Question 2

Diferença fisiopatológica quanto a exposição solar do CEC comparado ao Melanoma e CBC

Answer 2

O efeito cumulativo de radiação UV no CEC desempenha maior papel no CEC do que exposições extensas e intermitentes

Question 3

Fatores de risco do CEC

Answer 3

Exposição solar (principal), fenótipo suscetível (pele, olhos e cabelos claros), imunossupressão. Condições da pele, como cicatrizes (úlcera de Marjolin), radiação previa, também podem preceder o CEC.

Question 4

Evolução de um CEC

Answer 4

Luz UVB nos queratinócitos → mutações nos queratinócitos + inibição do gene supressor do p53 → proliferação de queratinócitos → queratose actínica → doença de Bowen (CEC in situ) → CEC invasivo

Question 5

Características da lesão de CEC

Answer 5

Lesões descamativas palpáveis que se tornam ulceradas centralmente e possuem bordas elevadas e firmes. Se espalham horizontalmente e verticalmente, podendo se aderir ao tecido subjacente.

Question 6

Sítios de metástase da CEC

Answer 6

Linfonodos regionais

Question 7

Características de malignidade

Answer 7

Tamanho: > 20 mm em tronco e membros, > 10 mm em fronte e pescoço e > 6 mm em face central
Bordas mal definidas
Incidência recorrente
Imunossupressão
RT prévia
Crescimento rápido
Sintomas neurais associados
Diferenciação moderada ou ruim
Invasão perineural/vascular presente

Question 8

Estadiamento

Answer 8

Tx - tumor primário não pode ser avaliado
T0 - sem evidência de tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor ≤ 2 cm
T2 - tumor > 2 cm e < 5 cm
T3 - tumor > 5 cm
T4 - invasão de estruturas extradérmicas (cartilagem, músculo, osso)

Nx - linfonodos não podem ser avaliados
N0 - nenhum linfonodo
N1 - metástase para linfonodo regional

Mx - metástase a distância não pode ser avaliada
M0 - sem metástase
M1 - metástase à distância

Question 9

Tratamento

Answer 9

Excisão da lesão (margem de 5 mm para baixo risco e 10 mm para alto risco)

Crioterapia, laser, fluiorouracil, peeling (para pequenas lesões superficiais e para ceratose actínica)

Curetagem (para lesões superficiais com < 2cm)

Radioterapia (se necessidade de preservação de pele; também indicado como adjuvância de cirurgias extensas, com altas chances de recidivas)

Question 10

Fatores de risco para recidiva

Answer 10

Tamanho do tumor, grau de diferenciação, profundidade da invasão, comprometimento perineural, estado imune, local anatomico (dorso da mão, lábios, orelha e pênis). Recidiva local está associado a risco aumentado de metástase.

Question 11

Fisiopatologia envolvida no CBC

Answer 11

Radioação UV → Ativa peptídeos de sinalização hedgehog → lliberação de proteínas Smoothened → ativa cascata de expressão de genes que desenvolvem lesão

Question 12

Características das lesões de CBC

Answer 12

Em comparação ao CEC, tem crescimento lento. Infiltração é local, metástase é rara.

Padrão nodular: lesão elevada, bem definida, aparência ceratosa. À medida que cresce, nódulos opalescentes em pérola se desenvolvem ao longo das margens, Depressão central com umbilicação ou ulceração é sinal clássico. Vasos podem ser vistos na lesão. Geralmente, coloração da pele ou rosa.
Padrão cístico: superfície translúcida, podendo ser cinza ou azul, confundida com nevo.
Superficiais: maculas mal definidas, com centro que pode ser ulcerado

Question 13

Por que o seguimento de paciente com Câncer de pele não-melanoma deve ser a longo prazo

Answer 13

Porque após diagnóstico inicial, existe risco aumentado para o desenvolvimento de neoplasias adicionais (cutâneas ou não)