Câncer de Cólon

Question 1

Fisiopatologia do câncer de cólon

Answer 1

Displasia epitelial → Adenoma (pólipo adenomatoso) → Adenocarcinoma

Question 2

Tempo de progressão

Answer 2

Evolui a partir de uma lesão benigna para maligna em média de 10-15 anos

Question 3

Lesão morfológica mais precoce do adenocarninoma

Answer 3

Cripta aberrante (longa e dilatada)

Question 4

Genes envolvidos com os tumores esporádicos e com os hereditários

Answer 4

Eporádicos: gene APC e K-ras
Hereditário: DCC, P53

Question 5

Relação das DII com o câncer

Answer 5

É provável que pequenos focos de displasia epitelial, causados pela inflamação crônica, possam desencadear a via histogênica já conhecida

Question 6

Fatores de risco

Answer 6

DII (Chron: até 20%, RCU: até 35%)
Dieta pobre em fibras e rica em gordura, proteína animal e calorias
Obesidade
Inatividade física
Tabagismo
História familiar

Question 7

Rastreamento para pessoas de médio risco

Answer 7

45-75 anos
Sem história da pólipo
Sem história de doenças
Sem história familiar positiva

Colonoscopia ou
Sangue oculto nas fezes e IHQ fecal
Retossigmoidoscopia ou
TC colonografia

Question 8

Rastreamento para pessoas de alto risco

Answer 8

Hx de adenoma
Hx de câncer colon
DII
Fibrose cística
Hsitória familiar positiva
Hx de outros câncer

Colonoscopia

Question 9

Tipos histológicos de tumores malignos de cólon

Answer 9

Adenocarcinomas → tecido epitelial
- viloso, tubular, misto

Sarcomas, melanomas → tecido conjuntivo (raros, acomete mais reto)

Question 10

Classificação de Broders

Answer 10

Classifica os tumores quanto ao grau de diferenciação de suas células

Grupo I: tumores constituídos de 75% de células diferenciadas e 25% indiferenciadas
Grupo II: 50% diferenciadas e 50% indiferenciadas
Grupo III: 75% indiferenciadas e 25% diferenciadas
Grupo IV: > 75% indiferenciadas

Question 11

Gânglior linfáticos do intestino grosso

Answer 11

Epicólicos: situados sobre o cólon
Paracólicos: ao longo da arcada marginal
Intermediários: no trajeto dos vasos cólicos principais e seus ramos
Principais: trajeto dos vasos mesentéricos inferior e superior

Question 12

Órgãos mais comuns de metástase a distância

Answer 12

Fígado, pulmões, rins, ossos e cérebro

Question 13

Clínica mais comum dos tumores de cólo ascendente

Answer 13

Anemia, fraqueza, diarreia

Question 14

Clínica mais comum dos tumores de cólo descendente

Answer 14

Constipação, cólica, sintomas obstrutivos

Question 15

Clínica mais comum dos tumores de reto

Answer 15

Sangramento vivo, tenesmo, mucorreia, dor perineal, fístulas

Question 16

Exames de imagem

Answer 16

Colonoscopia, colonoscopia virtual, tomografia, USG

Question 17

Marcador tumoral

Answer 17

CEA (antígeno carcinoembriogênio)
Valor normal entre 3-5 (aumenta em tabagista)
> 10 no diagnóstico indica metástase ou tumor avançado
Tem valor prognóstico

Question 18

Exames iniciais para estadiamento

Answer 18

TC com contraste de abdome e pelve
TC sem contraste de tórax
RNM pelve se suspeita de CA reto

Question 19

Estadiamento T (tumor primário)

Answer 19

TX: Não é possível avaliar o tumor primário
T0: Sem evidência de tumor primário
Tis: Carcinoma in situ: carcinoma intramucosal (envolvimento da lâmina propria sem qualquer extensão através da muscular da mucosa)
T1: O tumor invade a submucosa (através da muscularis mucosa, mas não na muscularis propria)
T2: O tumor invade a muscularis propria
T3: O tumor invade os tecidos pericolorretais através da muscularis propria
T4: O tumor invade o peritônio visceral ou invade ou adere ao órgão ou à estrutura adjacente
- T4a: O tumor invade através do peritônio visceral (incluindo a perfuração grave do intestino através do tumor e invasão contínua do tumor através
das áreas de inflamação para a superfície do peritônio visceral)
- T4b: O tumor invade ou adere diretamente os órgãos ou as estruturas adjacentes

Question 20

Estadiamento N (gânglios linfáticos regionais)

Answer 20

NX: Não é possível avaliar os gânglios linfáticos regionais
N0: Sem metástase nos gânglios linfáticos regionais
N1: Um a três gânglios linfáticos regionais são positivos (tumor nos gânglios linfáticos com um tamanho ≥0,2 mm) ou qualquer número de depósitos de tumor estão presentes e todos os gânglios linfáticos identificáveis
são negativos
- N1a: Um gânglio linfático regional é positivo
- N1b: Dois ou três gânglios linfáticos regionais são positivos
- N1c: Nenhum gânglio linfático regional é positivo, mas há depósitos de tumor na subserosa, no mesentério ou nos tecidos pericólicos ou perirretais não peritonealizados
N2: Quatro ou mais gânglios linfáticos regionais são positivos
- N2a: Quatro a seis gânglios linfáticos regionais são positivos
- N2b: Sete ou mais gânglios linfáticos regionais são positivos