Neoplasia De Mama

Question 1

Tipos de derrame papilar e suas características?

Answer 1

• Lácteo: Hiperprolactinemia que pode ser a gestação? Prolactinoma? Medicamentosa?
• Multicolor (verde/amarelo/marrom): alteração funcional benigna da mama ou ectasia ductal
• Sanguíneo ou Serosanguíneo: maior causa? Papiloma intraductal. Mas pode se câncer

Question 2

Quando investigar derrame papilar?

Answer 2

Espontâneo, unilateral, uniductal, “água de rocha” ou sanguinolento

Question 3

Como faz investigação de derrame papilar?

Answer 3

Ressecção do ducto

Question 4

Características de nódulo palpável na mama sugestivos de malignidade?

Answer 4

Aderido
Irregular
Pétreo

Question 5

Primeira conduta em nódulo palpável após exame clínico ?

Answer 5

PAAF
Se amarelo esverdeado/ Sem lesão residual —> USG (<30anos) / MMG (>30anos)

Se > 2 recidivas/ Sanguinolento/ Massa residual/ Nódulo sólido —> USG / MMG / Bx

Question 6

Qual Indicação de fazer USG?

Answer 6

• MMG inconclusiva
• Sólido x Cístico
• Avaliação de nódulo em jovem e gestaste

Question 7

Características de Benigno X Maligno no USG?

Answer 7

Benignidade:
Anecoico
Homogêneo
Bem delimitado 
Reforço acústico posterior 

Malignidade = *biopsia
Misto 
Heterogêneo 
Mal delimitado 
Sombra acústica posterior

Question 8

Qual indicação de fazer RNM?

Answer 8

Na maioria das vezes vai ser complementar à MMG:

• Prótese
• Múltiplas cirurgias
• BiRADS 0

Question 9

Desvantagem da RNM?

Answer 9

Não mostra lesões <2mm ou microcalcificações.

* Não é rastreio de câncer de mama!!!

Question 10

Exame de rastreio de CA de mama?

Answer 10

Mamografia

Question 11

Quais incidências da MMG?

Answer 11

Mediolateral Oblíqua (Superior/Inferior)

Craniocaudal (Externo/Interno)

Question 12

Condutas de acordo com BI-RADS?

Answer 12

0: MMG inconclusiva (ex:densa)
Conduta: comparação USG, RNM
1: Nenhuma alteração (só mama)
Conduta: repetir de acordo com idade 
2: Alterações benignas (Regular, homogêneo, calcificação grosseira)
Conduta: repetir de acordo com idade
3: Duvidosa (provável benigna)
Conduta: repetir em 6 meses
4-5: Suspeita/ Fortemente Suspeita (Espiculado, microcalcificação pleomorfica agrupada
Conduta: biópsia

Question 13

Tipos de biópsia ?

Answer 13

Biópsia Ambulatorial:

• Core biopsy (ou Punção por Agulha Grossa)
• Mamotomia (melhor para microcalcificação)

Biópsia Cirúrgica: padrão-ouro

• Biópsia incisional (melhor): retira parte do tumor. Lesões maiores
• Biópsia excisional: retira todo o tumor. Lesões menores.
• Impalpável: marcação pré-cirúrgica (estereotaxia)

Question 14

Quais as patologias benignas da mama?

Answer 14

• Fibroadenoma (mais comum): mulheres jovens 20-35anos
• Tumor filóides: parece fibroadenoma que cresce rápido —> biópsia. Tto: retirar toda a lesão com margem cirúrgica
• Esteatonecrose: nódulo após trauma
• Alteração funcional benigna da mama: adensamentos, cistos e mastalgia

Question 15

Quando retirar fibroadenoma?

Answer 15

> 35 anos

Tamanho padrão 20-35mm. Se > 35mm retirar, pode ser tumor filoides.

Question 16

Como classificar mastalgia?

Answer 16

CÍCLICA
- mais na fase lutea
-bilateral em QSE
Ex: alteração funcional benigna da mama

ACÍCLICA
- mamária ou não
- unilateral
Ex: mastite, abscesso, neuralgia, anginosa

Question 17

Fatores de risco para CA de mama?

Answer 17

Sexo feminino
Idade
História familiar 
Mutação BRCA
Nuliparidade 
Menacme prolongado 
Dieta rica em gordura 
CA in situ 
Hiperplasia atípicas

Question 18

Tipos histológicos do CA de mama?

Answer 18

• Precursoras: ductal e lobular in situ
• Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum
• Lobular infiltrante: bilateral e multicentrico
• CA inflamatório: localmente avançado
• Paget: unilateral, destrói papila, diferenciar de eczema

Question 19

Tipo invasor mais comum do CA de mama?

Answer 19

Ductal infiltrante

Question 20

Como fazer rastreamento do CA de mama?

Answer 20

Mamografia bienal de 50-69 anos

*2015: MS contraindicou o autoexame e exame clínico passou a benefício incerto.
* FEBRASGO:
Baixo risco: MMG anual de 40-69 anos
Alto risco: MMG < 40 anos (mutação BRCA1/BRCA 2, hiperplasia atípica) —> geralmente a partir de 30 anos

Question 21

Tipos de cirurgia da CA de mama?

Answer 21

CONSERVADORA:
- avaliar a relação do tumor/mama (até 3,5cm e <20% da mama): segmentectomia/quadrantectomia
OBS: obrigatório RT pós-operatório

RADICAL/MASTECTOMIA
Hasteld (tira os peitorais)
Patey (tira o peitoral menor)
Madden (mantém peitorais)

Question 22

Contraindicações da cirurgia conservadora?

Answer 22

Doença multicentrica
Relação mama/tumor ruim
Impossibilidade de RT pós-operatório
Gestação

Question 23

O que fazer nos casos de tumor infiltrante ?

Answer 23

Avaliação do linfonodo:
- Esvaziamento completo: sentinela positivo,linfonodo palpável
-Linfonodo sentinela:
Primeiro linfonodo a drenar a região tumoral. Sendo negativo, evita dissecção axilar radical. * Não fazer se axila positiva !!!

Question 24

Complicação do esvaziamento completo da cadeia linfonodal?

Answer 24

Escápula alada —> Lesão no músculos torácico longo (músculo serratil anterior)

Question 25

Quando realizar QT Adjuvante?

Answer 25

Tumores >1cm
Linfonodo positivo (>ou=N1)
Metástase hematogenica (M1)

*QT Neoadjuvante (antes da cirurgia para reduzir tumor)

Question 26

Quando realizar RT Adjuvante?

Answer 26

Cirugia conservadora

Tumores > 4cm

Question 27

Outros tipos de terapia além da cirurgia e QT/RT?

Answer 27

• Hormonioterapia:
  Receptor estrogênio positivo usar tamoxifeno (antagonista para mama, mas agonista para endométrio) ou inibidores de aromatase por 5 anos.
• Terapia Alvo Dirigida:
  Trastuzumabe (superexpressam HER 2 -> relação com pior prognóstico e agressividade).