Neonatologia - Sífilis congênita🦠🤰🏻

Question 1

Conceito de infecção congênita?

Answer 1

Infecção com transmissão intrauterina via hematogênica transplacentária.

Question 2

Clínica de infeccção congênita geral na maioria dos RN?

Answer 2

Assintomáticos ao nascimento

Question 3

Clínica de infecção congênita geral na minoria dos RN?

Answer 3

• Óbito fetal;
• Abortamento;
• Malformações congênitas;
• PIG;
• Hepatoesplenomegalia;
• Lesões cutâneas;
• Coriorretinite.

Question 4

Período da gestação de maior risco de transmissão de infecções congênitas?

Answer 4

3º trimestre, final da gestação.

Question 5

Agente?

Answer 5

Treponema pallidum, espiroqueta gram-negativa.

Question 6

Quais formas da sífilis tem maior risco de transmissão durante gestação?

Answer 6

Primária (cancro duro) e secundária (lesões maculopapulares disseminadas, incluso palmas e plantas).

Há possibilidade de transmissão em qualquer momento da doença materna.

Question 7

Definição de sífilis congênita precoce?

Answer 7

Manifestações clínicas nos primeiros dois anos de vida.

Question 8

Quadro clínico da forma precoce?

Answer 8

• Lesões cutâneas → maculopapulares e PÊNFIGO SIFILÍTICO palmoplantar (altamente infecciosas);
• Lesões na mucosa → placas, condiloma plano (perianal);
• Rinite sifilítica (pode ser sanguinolenta, muco ou pús; inflamação no palato e septo nasal, podendo degenerar);
• Lesões ósseas → periostite, osteocondrite (atinge metáfise, entre diáfise e epífise, onde está a cartilagem - crescimento ósseo), sinal de WIMBERGER, PSEUDOPARALISIA DE PARROT;
• Alterações hematológicas (anemia hemolítica com CD negativo), neurossífilis e coriorretinite.

Question 9

Sinal de Wimberger?

Answer 9

Sinal radiológico que mostra destruição MEDIAL da METÁFISE PROXIMAL da TÍBIA.

Question 10

Pseudoparalisia de Parrot?

Answer 10

Lesões ósseas são dolorosas, criança tende a ficar parada pois manuseio e movimentos pioram dor.

Question 11

Periostite ao RX?

Answer 11

Linha dupla hiperdensa na periferia óssea (contorno periósteo), traduz reação inflamatória periosteal.

Question 12

Qual exame sorológico sempre solicitar para RN de mãe com sífilis?

Answer 12

VDRL → avalia IgM e IgG (testes NÃO TREPONÊMICOS → avaliação do RN para diagnóstico e seguimento).

Coleta de sangue PERIFÉRICO.

NUNCA COLHER NO CORDÃO UMBILICAL.

Question 13

Testes sorológicos treponêmicos servem para diagnóstico no RN de mãe com sífilis?

Answer 13

Não, pois avaliam Ac IgG, que se presentes na mãe passam pela placenta ao feto, não servindo ao diagnóstico e seguimento.

Question 14

Quais são os testes treponêmicos?

Answer 14

FTA-BS, TPHA, teste rápido.

Question 15

Avaliações adicionais feitas no RN com suspeita de sífilis?↑

Answer 15

• Radiografia de ossos longos;
• Líquor;
• HMG, perfil hepático, renal e eletrólitos;
• Avaliação audiológica e oftalmológica.

Question 15

Diferença de teste treponêmico e não treponêmico?

Answer 15

Treponêmicos avaliam Ac produzidos contra o treponema, não treponêmicos avaliam Ac em resposta à lesão tecidual causa pelo TP.

Question 16

Por que solicitar Rx de ossos longos?

Answer 16

Pode ser única alteração em crianças assintomáticas.

Question 17

Alterações no líquor?

Answer 17

VDRL reagente, céls > 25/mm³ e proteínas > 150 mg/dl (hipercelularidade e hiperproteinorraquia).

Question 18

• Alterações no HMG, perfil hepático e renal?

Answer 18

• Pancitopenia;
• ↑ enzimas hepáticas;
• Síndrome nefrótica (proteinúria > 50 mg/kg/dia ou > 3,5 g/24h/1,74m² hipoalbuminemia, edema, dislipidemia).

Question 19

Por que solicitar avaliação audiológica e oftalmológica?

Answer 19

Feitas em todas as crianças, sobretudo se suspeita de infecção congênita.

Question 20

Quando considerar tratamento materno adequado?

Answer 20

Completo para o estágio clínico com BENZILPENICILINA BENZATINA inciado ATÉ 30 dias antes do parto.

Question 21

Recomendação se gestante alérgica à benzilpenicilina benzatina?

Answer 21

Dessensibilizar.

Question 22

Gestante tratada no 1º trimestre mas com ↑ títulos de VDRL ao final da gestação?

Answer 22

Reinfecção, tratar novamente.

Question 23

Qual conduta após tratar gestante?

Answer 23

VDRL mensal para documentar queda dos títulos.

Question 24

Situação mais comum quanto ao tratamento materno?

Answer 24

Mãe não tratada ou tratamento inadequado.

Question 25

Conduta se mãe não tratada ou tratamento inadequado?

Answer 25

• Notificar sífilis congênita (mesmo se apenas suspeita);
• Tratar RN (apenas alteração na história já
  indica);
• Coletar exames → VDRL, HMG, líquor etc.

Question 26

Tratamento do RN se líquor alterado (mãe não tratada ou tratamento inadequado)?

Answer 26

Penicilina cristalina IV por 10 dias.

Question 27

Tratamento do RN se líquor normal mas outra alteração clínica ou em exames (mãe não tratada ou tratamento inadequado)?

Answer 27

Penicilina cristalina IV OU procaína IM por 10 dias.

Question 28

Tratamento do RN se líquor normal e sem outras alterações nos exames (VDRL obrigatoriamente NEGATIVO e mãe não tratada ou tratamento inadequado)?

Answer 28

Penicilina benzatina IM dose única.

Question 29

RN em tratamento com penicilina procaína IM pode ter alta?

Answer 29

Sim, mas se interrupção do tratamento > 24 horas deve-se reiniciar esquema.

Idealmente, o RN deve ser levado à UBS ou agente de saúde deve ir aplicar diariamente, até completar as 10 doses.

Question 30

Conduta se mãe tratada de forma adequada?

Answer 30

• Coletar VDRL e comparar titulação do RN e materna → considerar positivo se maior que o materno em PELO MENOS 2 DILUIÇÕES (ex. mãe 1/32 e RN 1/128).

Question 31

Conduta se VDRL maior que o materno em 2 ou mais diluições em RN de mãe adequadamente tratada?

Answer 31

Sífilis congênita:

• Notificar;
• Coletar exames (RX de ossos longos, HMG, etc.);
• Tratar por 10 dias de acordo com líquor (cristalina ou procaína).

Question 32

Conduta se VDRL não maior que o materno em 2 ou mais diluições em RN com exame físico normal de mãe adequadamente tratada?

Answer 32

Realizar exame físico, se normal, criança apenas EXPOSTA à sífilis.

Acompanhamento no ambulatório de puericultura, repetir VDRL.

Question 33

Conduta se VDRL não maior que o materno em 2 ou mais diluições em RN com exame físico alterado de mãe adequadamente tratada?

Answer 33

Avaliar VDRL:
- Não reagente → pesquisar TORCHS;
- Reagente )mesmo se menos de 2 diluições) → notificar, exames e tratar por 10 dias.

Question 34

Conduta se líquor não pôde ser coletado?

Answer 34

Tratar como neurossífilis (cristalina).