Neonatologia - Sífilis congênita🦠🤰🏻 Flashcards
Conceito de infecção congênita?
Infecção com transmissão intrauterina via hematogênica transplacentária.
Clínica de infeccção congênita geral na maioria dos RN?
Assintomáticos ao nascimento
Clínica de infecção congênita geral na minoria dos RN?
- Óbito fetal;
- Abortamento;
- Malformações congênitas;
- PIG;
- Hepatoesplenomegalia;
- Lesões cutâneas;
- Coriorretinite.
Período da gestação de maior risco de transmissão de infecções congênitas?
3º trimestre, final da gestação.
Agente?
Treponema pallidum, espiroqueta gram-negativa.
Quais formas da sífilis tem maior risco de transmissão durante gestação?
Primária (cancro duro) e secundária (lesões maculopapulares disseminadas, incluso palmas e plantas).
Há possibilidade de transmissão em qualquer momento da doença materna.
Definição de sífilis congênita precoce?
Manifestações clínicas nos primeiros dois anos de vida.
Quadro clínico da forma precoce?
- Lesões cutâneas → maculopapulares e PÊNFIGO SIFILÍTICO palmoplantar (altamente infecciosas);
- Lesões na mucosa → placas, condiloma plano (perianal);
- Rinite sifilítica (pode ser sanguinolenta, muco ou pús; inflamação no palato e septo nasal, podendo degenerar);
- Lesões ósseas → periostite, osteocondrite (atinge metáfise, entre diáfise e epífise, onde está a cartilagem - crescimento ósseo), sinal de WIMBERGER, PSEUDOPARALISIA DE PARROT;
- Alterações hematológicas (anemia hemolítica com CD negativo), neurossífilis e coriorretinite.
Sinal de Wimberger?
Sinal radiológico que mostra destruição MEDIAL da METÁFISE PROXIMAL da TÍBIA.
Pseudoparalisia de Parrot?
Lesões ósseas são dolorosas, criança tende a ficar parada pois manuseio e movimentos pioram dor.
Periostite ao RX?
Linha dupla hiperdensa na periferia óssea (contorno periósteo), traduz reação inflamatória periosteal.
Qual exame sorológico sempre solicitar para RN de mãe com sífilis?
VDRL → avalia IgM e IgG (testes NÃO TREPONÊMICOS → avaliação do RN para diagnóstico e seguimento).
Coleta de sangue PERIFÉRICO.
NUNCA COLHER NO CORDÃO UMBILICAL.
Testes sorológicos treponêmicos servem para diagnóstico no RN de mãe com sífilis?
Não, pois avaliam Ac IgG, que se presentes na mãe passam pela placenta ao feto, não servindo ao diagnóstico e seguimento.
Quais são os testes treponêmicos?
FTA-BS, TPHA, teste rápido.
Avaliações adicionais feitas no RN com suspeita de sífilis?↑
- Radiografia de ossos longos;
- Líquor;
- HMG, perfil hepático, renal e eletrólitos;
- Avaliação audiológica e oftalmológica.
Diferença de teste treponêmico e não treponêmico?
Treponêmicos avaliam Ac produzidos contra o treponema, não treponêmicos avaliam Ac em resposta à lesão tecidual causa pelo TP.
Por que solicitar Rx de ossos longos?
Pode ser única alteração em crianças assintomáticas.
Alterações no líquor?
VDRL reagente, céls > 25/mm³ e proteínas > 150 mg/dl (hipercelularidade e hiperproteinorraquia).
- Alterações no HMG, perfil hepático e renal?
- Pancitopenia;
- ↑ enzimas hepáticas;
- Síndrome nefrótica (proteinúria > 50 mg/kg/dia ou > 3,5 g/24h/1,74m² hipoalbuminemia, edema, dislipidemia).
Por que solicitar avaliação audiológica e oftalmológica?
Feitas em todas as crianças, sobretudo se suspeita de infecção congênita.
Quando considerar tratamento materno adequado?
Completo para o estágio clínico com BENZILPENICILINA BENZATINA inciado ATÉ 30 dias antes do parto.
Recomendação se gestante alérgica à benzilpenicilina benzatina?
Dessensibilizar.
Gestante tratada no 1º trimestre mas com ↑ títulos de VDRL ao final da gestação?
Reinfecção, tratar novamente.
Qual conduta após tratar gestante?
VDRL mensal para documentar queda dos títulos.
Situação mais comum quanto ao tratamento materno?
Mãe não tratada ou tratamento inadequado.
Conduta se mãe não tratada ou tratamento inadequado?
- Notificar sífilis congênita (mesmo se apenas suspeita);
- Tratar RN (apenas alteração na história já
indica); - Coletar exames → VDRL, HMG, líquor etc.
Tratamento do RN se líquor alterado (mãe não tratada ou tratamento inadequado)?
Penicilina cristalina IV por 10 dias.
Tratamento do RN se líquor normal mas outra alteração clínica ou em exames (mãe não tratada ou tratamento inadequado)?
Penicilina cristalina IV OU procaína IM por 10 dias.
Tratamento do RN se líquor normal e sem outras alterações nos exames (VDRL obrigatoriamente NEGATIVO e mãe não tratada ou tratamento inadequado)?
Penicilina benzatina IM dose única.
RN em tratamento com penicilina procaína IM pode ter alta?
Sim, mas se interrupção do tratamento > 24 horas deve-se reiniciar esquema.
Idealmente, o RN deve ser levado à UBS ou agente de saúde deve ir aplicar diariamente, até completar as 10 doses.
Conduta se mãe tratada de forma adequada?
- Coletar VDRL e comparar titulação do RN e materna → considerar positivo se maior que o materno em PELO MENOS 2 DILUIÇÕES (ex. mãe 1/32 e RN 1/128).
Conduta se VDRL maior que o materno em 2 ou mais diluições em RN de mãe adequadamente tratada?
Sífilis congênita:
- Notificar;
- Coletar exames (RX de ossos longos, HMG, etc.);
- Tratar por 10 dias de acordo com líquor (cristalina ou procaína).
Conduta se VDRL não maior que o materno em 2 ou mais diluições em RN com exame físico normal de mãe adequadamente tratada?
Realizar exame físico, se normal, criança apenas EXPOSTA à sífilis.
Acompanhamento no ambulatório de puericultura, repetir VDRL.
Conduta se VDRL não maior que o materno em 2 ou mais diluições em RN com exame físico alterado de mãe adequadamente tratada?
Avaliar VDRL:
- Não reagente → pesquisar TORCHS;
- Reagente )mesmo se menos de 2 diluições) → notificar, exames e tratar por 10 dias.
Conduta se líquor não pôde ser coletado?
Tratar como neurossífilis (cristalina).
