Neonatologia - Distúrbios respiratórios🫁 Flashcards
Causas (4)?
- Pulmonares;
- Cardíacas;
- Metabólicas;
- Hematológicas.
Quadro clínico?
- Taquipneia (FR = ou > 60 irpm);
- Batimento de asas nasais;
- Gemidos;
- Retrações;
- Apneia;
- Cianose.
Outro nome da Sd. do desconforto respiratório?
Doença da membrana hialina.
Sd. do desconforto respiratório → fisiopatologia?
Deficiência de surfactante.
Sd. do desconforto respiratório → composição do surfactante?
Lipídios (FOSFATIDILCOLINA) + proteínas.
Sd. do desconforto respiratório → célula que produz surfactante?
Pneumócito tipo 2.
Sd. do desconforto respiratório → função do surfactante?
↓ Tensão superficial da camada de H2O no interior dos alvéolos, impedindo colabamento durante expiração e formação de micro-atelectasias.
Sd. do desconforto respiratório → 4 fatores de risco?
- Prematuridade → sobretudo se < 34 semanas (pré-termo moderado, muito pré-termo e pré-termo extremo).
- Asfixia;
- Mãe diabética;
- Sexo masculino.
Asfixia e ↑ insulina ↓ função e qualidade dos pneumócitos tipo 2.
Sd. do desconforto respiratório → quanto mais prematuro, maior incidência e gravidade. V ou F?
Verdadeiro.
Sd. do desconforto respiratório → quadro clínico?
- Desconforto respiratório PRECOCE após nasicmento (ainda na sala de parto);
- Piora progressiva se ausência de intervenção (atelectasia alveolar);
- Taquipneia;
- ↓ MV;
- AUSÊNCIA de INTERVALO ASSINTOMÁTICO.
Sd. do desconforto respiratório → achados ao RX de tórax 🩻?
Microconsolidações difusas → HIPOTRANSPARÊNCIA DIFUSA PONTILHADA (devido micro-atelectasias).
Infiltrado reticulogranular (vidro moído ou fosco) + broncograma aéreo (contraste do ar na árvore brônquica com os alvéolos atelectasiados).
Sd. do desconforto respiratório → achado na gasometria?
Acidose respiratória por hipoxemia → ↓ PO2 e ↑ PCO2.
Sd. do desconforto respiratório → tratamento?
Suporte respiratório:
- CPAP na sala de parto (mantém pressão positiva no final da expiração - PEEP) OU
- Ventilação mecânica se hipoxemia persistente com CPAP (provavelmente alvéolos já com atelectasias).
E
Adm. de surfactante traqueal (cânula ou cateter - menos invasivo).
Sd. do desconforto respiratório → outras condutas?
- Dieta zero e nutrição parenteral;
- Controle térmico.
Sd. do desconforto respiratório → profilaxia?
- Prevenir prematuridade → pré-natal adequado;
- Corticoide antenatal → adm. na mãe, atravessa a barreira e estimula desenvolvimento de pneumócitos tipo 2 (ação contrária à insulina). Betametasona 12 mg IM.
Pneumonia se configura como —– neonatal de foco ——–.
Sepse; pulmonar.
Pneumonia neonatal → forma de transmissão da sepse precoce?
Vertical.
Pneumonia neonatal → classificação?
Precoce → sintomas nas primeiras 48h;
Tardia.
Pneumonia neonatal → momento da infecção da sepse precoce?
Antes ou durante o nascimento.
Pneumonia neonatal → agentes da sepse precoce?
- Estreptococo do grupo B (S. agalactiae) - gram-positiva;
- E. coli (gram-negativo entérico);
- Listeria monocytogenes - bacilo gram-positivo.
Colonizam a via do parto.
Pneumonia neonatal → fatores de risco para forma precoce?
- Corioamnionite;
- ITU ou febre na gestante;
- Bolsa rota = ou > 18 horas;
- Colonização materna por GBS conhecida;
- Parto prematuro sem causa.
Pneumonia neonatal → forma de transmissão da sepse tardia?
Horizontal, nosocomial ou comunitária.
Sintomas iniciam em RN > 48-72 horas de vida, internadas ou já em alta hospitalar.
Pneumonia neonatal → agentes da sepse tardia?
- Estafilococos aureus → coagulase;
- Klebsiella e outros gram-negativos;
- Fungos - Candida (prematuros, extremo baixo peso, internação em UTI, uso de ATB, nutrição parenteral).
Pneumonia neonatal → quadro clínico?
- Sintomas > 48 horas.
- Hipoatividade;
- Instabilidade térmica → sobretudo hipotermia, mas também febre;
- Dificuldade respiratória;
- Manifestações TGI → enterocolite necrosante.
Pneumonia neonatal → exames?
- Hemograma;
- ↑PCR;
- ↑Procalcitonina;
- Culturas;
- RX de tórax.
ELEVADO VALOR PREDITIVO NEGATIVO, AFASTAM DIAGNÓSTICO, MAS NÃO CONFIRMAM.
Pneumonia neonatal → alterações no HMG?
- Leucocitose ou neutropenia;
- Relação I/T aumentada; = ou > 0,2 (neutrófilos imaturos/neutrófilos totais) → alta probabilidade de infecção bacteriana;
- Plaquetopenia.
Achados no RX de tórax se pneumonia (sepse neonatal de foco pulmonar) 🩻?
- Infiltrado reticulogranular (vidro moído/fosco);
- Broncogramas aéreos.
Pneumonia neonatal → quais culturas solicitar?
- Hemocultura → obrigatória;
- Líquor → fatores de risco, letargia, convulsão, abaulamento de fontanelas etc.
- Urinocultura → sempre na sepse tardia, na precoce se malformação.
QUESTÕES GERALMENTE MANDAM SEMPRE FAZER AVALIAÇÃO DO LÍQUOR.
Esperar cultura para inserir ATB?
Normalmente não, apenas se RN estável e reativo.
Maioria inicia e suspende após resultado negativo de cultura.
Tratamento da sepse precoce?
Ampicilina + aminoglicosídeo.
Cobertura da ampicilina e aminoglicosídeos?
Ampicilina → GBS;
Aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina) → gram-negativos.
Por que é preferível ampicilina à penicilina cristalina no tratamento da sepse precoce?
Ampicilina cobre listeria, apesar de não ser comum no Brasil.
Tratamento da sepse tardia?
Oxacilina ou vancomicina + aminoglicosídeo ou cefalosporina de 4ª (cefepime).
Considerar flora do hospital ou comunidade.
Cobertura da oxacilina e vancomicina?
Estafilococos (GBS), coco gram-positivo.
Cobertura de cefalosporina de 4ª?
Gram-negativos.
Associada à oxa ou vanco devido má cobertura a enterococos gram-positivos.
Outro nome da taquipneia transitória do RN?
Síndrome do pulmão úmido.
TTRN → fisiopatologia?
Pulmões úmidos com secreção devido ausência de reabsorção do epitélio respiratório.
Normalmente, conforme a gestação aproxima-se do termo, o epitélio reabsorve a secreção pulmonar intrauterina.
TTRN → fatores de risco?
- Cesariana eletiva;
- Diabetes materno e asma materna → retardam reabsorção, TTRN mesmo > 38 semanas.
TTRN → quadro clínico?
Desconforto respiratório leve em RN a termo ou pré-termo tardio:
- Ausência de retrações;
- Gemidos;
- ↑ FR;
- Batimento de asas nasais;
- Uso de musculatura intercostal.
TTRN → achados ao RX 🩻?
- Estrias radiopacas no hilo (congestão hilar);
- Aumento da trama vascular;
- Cisuras espessadas (acúmulo de líquido);
- Derrame;
- Cardiomegalia (hipervolemia secundária à reabsorção);
- Hiperareação (hiperinsuflação → arcos costais retificados c/ aumento do espaço intercostal).
Alterações secundárias à reabsorção pelo sistema linfático.
TTRN → tratamento?
Suporte geral (nutrição por sonda nasoenteral, controle térmico) + manter FIO2 < 40% (CPAP ou hood/capacete).
TTRN → o que não fazer na prescrição?
Corticoide.
TTRN → tempo de regressão dos sintomas?
Até 72 horas.
Sd. de aspiração meconial → composição do mecônio?
- Epitélio intestinal descamado;
- Enzimas;
- Líquido amniótico.
Sd. de aspiração meconial → fisiopatologia?
RN elimina mecônio antes do parto, aspira, provoca inflamação (pneumonite) e obstrução (ar entra na inspiração mas permanece aprisionado na expiração).
Sd. de aspiração meconial → fatores de risco?
- Sofrimento fetal (asfixia → estimula secreção de motilina, que ↑ peristalse).
Sd. de aspiração meconial → quadro clínico?
Grave:
- RN banhado em mecônio hipoativo, com desconforto respiratório e necessidade de reanimação neonatal.
Sd. de aspiração meconial → achados ao RX de tórax?
- Infiltrado grosseiro;
- Hiperinsuflação (arcos costais retificados com aumento do espaço intercostal).
Sd. de aspiração meconial → tratamento?
- Suporte geral (nutrição parenteral + controle térmico);
- Suporte respiratório - IOT (VM);
- Surfactante → inflamação consome e inativa surfactante presente;
- ATB se pré-natal inadequado, bolsa rota = ou > 18 horas, sofrimento e hipoatividade, ausência de sorologias e swab de GBS da mãe etc.
Displasia broncopulmonar ou doença pulmonar crônica da prematuridade → fisiopatologia?
RN com necessidade de oxigenoterapia prolongada desenvolve Inflamação e alteração no desenvolvimento pulmonar:
- Alvéolos grandes;
- Interstício espessado;
- Capilares anormais;
- ↑ Resistência - hipertensão pulmonar.
Pode ser complicação da Sd. do desconforto respiratório.
