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PED 1 > Neonatologia - Distúrbios respiratórios🫁 > Flashcards

Neonatologia - Distúrbios respiratórios🫁 Flashcards

1
Q

Causas (4)?

A
  1. Pulmonares;
  2. Cardíacas;
  3. Metabólicas;
  4. Hematológicas.
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2
Q

Quadro clínico?

A
  • Taquipneia (FR = ou > 60 irpm);
  • Batimento de asas nasais;
  • Gemidos;
  • Retrações;
  • Apneia;
  • Cianose.
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3
Q

Outro nome da Sd. do desconforto respiratório?

A

Doença da membrana hialina.

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4
Q

Sd. do desconforto respiratório → fisiopatologia?

A

Deficiência de surfactante.

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5
Q

Sd. do desconforto respiratório → composição do surfactante?

A

Lipídios (FOSFATIDILCOLINA) + proteínas.

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6
Q

Sd. do desconforto respiratório → célula que produz surfactante?

A

Pneumócito tipo 2.

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7
Q

Sd. do desconforto respiratório → função do surfactante?

A

↓ Tensão superficial da camada de H2O no interior dos alvéolos, impedindo colabamento durante expiração e formação de micro-atelectasias.

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8
Q

Sd. do desconforto respiratório → 4 fatores de risco?

A
  1. Prematuridade → sobretudo se < 34 semanas (pré-termo moderado, muito pré-termo e pré-termo extremo).
  2. Asfixia;
  3. Mãe diabética;
  4. Sexo masculino.

Asfixia e ↑ insulina ↓ função e qualidade dos pneumócitos tipo 2.

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9
Q

Sd. do desconforto respiratório → quanto mais prematuro, maior incidência e gravidade. V ou F?

A

Verdadeiro.

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10
Q

Sd. do desconforto respiratório → quadro clínico?

A
  • Desconforto respiratório PRECOCE após nasicmento (ainda na sala de parto);
  • Piora progressiva se ausência de intervenção (atelectasia alveolar);
  • Taquipneia;
  • ↓ MV;
  • AUSÊNCIA de INTERVALO ASSINTOMÁTICO.
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11
Q

Sd. do desconforto respiratório → achados ao RX de tórax 🩻?

A

Microconsolidações difusas → HIPOTRANSPARÊNCIA DIFUSA PONTILHADA (devido micro-atelectasias).

Infiltrado reticulogranular (vidro moído ou fosco) + broncograma aéreo (contraste do ar na árvore brônquica com os alvéolos atelectasiados).

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12
Q

Sd. do desconforto respiratório → achado na gasometria?

A

Acidose respiratória por hipoxemia → ↓ PO2 e ↑ PCO2.

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13
Q

Sd. do desconforto respiratório → tratamento?

A

Suporte respiratório:
- CPAP na sala de parto (mantém pressão positiva no final da expiração - PEEP) OU

  • Ventilação mecânica se hipoxemia persistente com CPAP (provavelmente alvéolos já com atelectasias).

E

Adm. de surfactante traqueal (cânula ou cateter - menos invasivo).

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14
Q

Sd. do desconforto respiratório → outras condutas?

A
  • Dieta zero e nutrição parenteral;
  • Controle térmico.
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15
Q

Sd. do desconforto respiratório → profilaxia?

A
  • Prevenir prematuridade → pré-natal adequado;
  • Corticoide antenatal → adm. na mãe, atravessa a barreira e estimula desenvolvimento de pneumócitos tipo 2 (ação contrária à insulina). Betametasona 12 mg IM.
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16
Q

Pneumonia se configura como —– neonatal de foco ——–.

A

Sepse; pulmonar.

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17
Q

Pneumonia neonatal → forma de transmissão da sepse precoce?

A

Vertical.

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18
Q

Pneumonia neonatal → classificação?

A

Precoce → sintomas nas primeiras 48h;
Tardia.

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19
Q

Pneumonia neonatal → momento da infecção da sepse precoce?

A

Antes ou durante o nascimento.

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20
Q

Pneumonia neonatal → agentes da sepse precoce?

A
  • Estreptococo do grupo B (S. agalactiae) - gram-positiva;
  • E. coli (gram-negativo entérico);
  • Listeria monocytogenes - bacilo gram-positivo.

Colonizam a via do parto.

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21
Q

Pneumonia neonatal → fatores de risco para forma precoce?

A
  • Corioamnionite;
  • ITU ou febre na gestante;
  • Bolsa rota = ou > 18 horas;
  • Colonização materna por GBS conhecida;
  • Parto prematuro sem causa.
22
Q

Pneumonia neonatal → forma de transmissão da sepse tardia?

A

Horizontal, nosocomial ou comunitária.

Sintomas iniciam em RN > 48-72 horas de vida, internadas ou já em alta hospitalar.

23
Q

Pneumonia neonatal → agentes da sepse tardia?

A
  • Estafilococos aureus → coagulase;
  • Klebsiella e outros gram-negativos;
  • Fungos - Candida (prematuros, extremo baixo peso, internação em UTI, uso de ATB, nutrição parenteral).
24
Q

Pneumonia neonatal → quadro clínico?

A
  • Sintomas > 48 horas.
  • Hipoatividade;
  • Instabilidade térmica → sobretudo hipotermia, mas também febre;
  • Dificuldade respiratória;
  • Manifestações TGI → enterocolite necrosante.
25
Q

Pneumonia neonatal → exames?

A
  • Hemograma;
  • ↑PCR;
  • ↑Procalcitonina;
  • Culturas;
  • RX de tórax.

ELEVADO VALOR PREDITIVO NEGATIVO, AFASTAM DIAGNÓSTICO, MAS NÃO CONFIRMAM.

26
Q

Pneumonia neonatal → alterações no HMG?

A
  • Leucocitose ou neutropenia;
  • Relação I/T aumentada; = ou > 0,2 (neutrófilos imaturos/neutrófilos totais) → alta probabilidade de infecção bacteriana;
  • Plaquetopenia.
27
Q

Achados no RX de tórax se pneumonia (sepse neonatal de foco pulmonar) 🩻?

A
  • Infiltrado reticulogranular (vidro moído/fosco);
  • Broncogramas aéreos.
28
Q

Pneumonia neonatal → quais culturas solicitar?

A
  • Hemocultura → obrigatória;
  • Líquor → fatores de risco, letargia, convulsão, abaulamento de fontanelas etc.
  • Urinocultura → sempre na sepse tardia, na precoce se malformação.

QUESTÕES GERALMENTE MANDAM SEMPRE FAZER AVALIAÇÃO DO LÍQUOR.

29
Q

Esperar cultura para inserir ATB?

A

Normalmente não, apenas se RN estável e reativo.

Maioria inicia e suspende após resultado negativo de cultura.

30
Q

Tratamento da sepse precoce?

A

Ampicilina + aminoglicosídeo.

31
Q

Cobertura da ampicilina e aminoglicosídeos?

A

Ampicilina → GBS;

Aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina) → gram-negativos.

32
Q

Por que é preferível ampicilina à penicilina cristalina no tratamento da sepse precoce?

A

Ampicilina cobre listeria, apesar de não ser comum no Brasil.

33
Q

Tratamento da sepse tardia?

A

Oxacilina ou vancomicina + aminoglicosídeo ou cefalosporina de 4ª (cefepime).

Considerar flora do hospital ou comunidade.

34
Q

Cobertura da oxacilina e vancomicina?

A

Estafilococos (GBS), coco gram-positivo.

35
Q

Cobertura de cefalosporina de 4ª?

A

Gram-negativos.

Associada à oxa ou vanco devido má cobertura a enterococos gram-positivos.

36
Q

Outro nome da taquipneia transitória do RN?

A

Síndrome do pulmão úmido.

37
Q

TTRN → fisiopatologia?

A

Pulmões úmidos com secreção devido ausência de reabsorção do epitélio respiratório.

Normalmente, conforme a gestação aproxima-se do termo, o epitélio reabsorve a secreção pulmonar intrauterina.

38
Q

TTRN → fatores de risco?

A
  • Cesariana eletiva;
  • Diabetes materno e asma materna → retardam reabsorção, TTRN mesmo > 38 semanas.
39
Q

TTRN → quadro clínico?

A

Desconforto respiratório leve em RN a termo ou pré-termo tardio:
- Ausência de retrações;
- Gemidos;
- ↑ FR;
- Batimento de asas nasais;
- Uso de musculatura intercostal.

40
Q

TTRN → achados ao RX 🩻?

A
  • Estrias radiopacas no hilo (congestão hilar);
  • Aumento da trama vascular;
  • Cisuras espessadas (acúmulo de líquido);
  • Derrame;
  • Cardiomegalia (hipervolemia secundária à reabsorção);
  • Hiperareação (hiperinsuflação → arcos costais retificados c/ aumento do espaço intercostal).

Alterações secundárias à reabsorção pelo sistema linfático.

41
Q

TTRN → tratamento?

A

Suporte geral (nutrição por sonda nasoenteral, controle térmico) + manter FIO2 < 40% (CPAP ou hood/capacete).

42
Q

TTRN → o que não fazer na prescrição?

A

Corticoide.

43
Q

TTRN → tempo de regressão dos sintomas?

A

Até 72 horas.

44
Q

Sd. de aspiração meconial → composição do mecônio?

A
  • Epitélio intestinal descamado;
  • Enzimas;
  • Líquido amniótico.
45
Q

Sd. de aspiração meconial → fisiopatologia?

A

RN elimina mecônio antes do parto, aspira, provoca inflamação (pneumonite) e obstrução (ar entra na inspiração mas permanece aprisionado na expiração).

46
Q

Sd. de aspiração meconial → fatores de risco?

A
  • Sofrimento fetal (asfixia → estimula secreção de motilina, que ↑ peristalse).
47
Q

Sd. de aspiração meconial → quadro clínico?

A

Grave:
- RN banhado em mecônio hipoativo, com desconforto respiratório e necessidade de reanimação neonatal.

48
Q

Sd. de aspiração meconial → achados ao RX de tórax?

A
  • Infiltrado grosseiro;
  • Hiperinsuflação (arcos costais retificados com aumento do espaço intercostal).
49
Q

Sd. de aspiração meconial → tratamento?

A
  • Suporte geral (nutrição parenteral + controle térmico);
  • Suporte respiratório - IOT (VM);
  • Surfactante → inflamação consome e inativa surfactante presente;
  • ATB se pré-natal inadequado, bolsa rota = ou > 18 horas, sofrimento e hipoatividade, ausência de sorologias e swab de GBS da mãe etc.
50
Q

Displasia broncopulmonar ou doença pulmonar crônica da prematuridade → fisiopatologia?

A

RN com necessidade de oxigenoterapia prolongada desenvolve Inflamação e alteração no desenvolvimento pulmonar:
- Alvéolos grandes;
- Interstício espessado;
- Capilares anormais;
- ↑ Resistência - hipertensão pulmonar.

Pode ser complicação da Sd. do desconforto respiratório.

PED 1 (17 decks)

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