1. Pulmonares; 2. Cardíacas; 3. Metabólicas; 4. Hematológicas.

- Taquipneia (FR = ou > 60 irpm); - Batimento de asas nasais; - Gemidos; - Retrações; - Apneia; - Cianose.

Neonatologia - Distúrbios respiratórios🫁 Flashcards by ANDRESSA DA CRUZ GURGEL

Causas (4)?

Pulmonares;
Cardíacas;
Metabólicas;
Hematológicas.

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Quadro clínico?

Taquipneia (FR = ou > 60 irpm);
Batimento de asas nasais;
Gemidos;
Retrações;
Apneia;
Cianose.

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Outro nome da Sd. do desconforto respiratório?

Doença da membrana hialina.

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Sd. do desconforto respiratório → fisiopatologia?

Deficiência de surfactante.

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Sd. do desconforto respiratório → composição do surfactante?

Lipídios (FOSFATIDILCOLINA) + proteínas.

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Sd. do desconforto respiratório → célula que produz surfactante?

Pneumócito tipo 2.

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Sd. do desconforto respiratório → função do surfactante?

↓ Tensão superficial da camada de H2O no interior dos alvéolos, impedindo colabamento durante expiração e formação de micro-atelectasias.

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Sd. do desconforto respiratório → 4 fatores de risco?

Prematuridade → sobretudo se < 34 semanas (pré-termo moderado, muito pré-termo e pré-termo extremo).
Asfixia;
Mãe diabética;
Sexo masculino.

Asfixia e ↑ insulina ↓ função e qualidade dos pneumócitos tipo 2.

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Sd. do desconforto respiratório → quanto mais prematuro, maior incidência e gravidade. V ou F?

Verdadeiro.

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Sd. do desconforto respiratório → quadro clínico?

Desconforto respiratório PRECOCE após nasicmento (ainda na sala de parto);
Piora progressiva se ausência de intervenção (atelectasia alveolar);
Taquipneia;
↓ MV;
AUSÊNCIA de INTERVALO ASSINTOMÁTICO.

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Sd. do desconforto respiratório → achados ao RX de tórax 🩻?

Microconsolidações difusas → HIPOTRANSPARÊNCIA DIFUSA PONTILHADA (devido micro-atelectasias).

Infiltrado reticulogranular (vidro moído ou fosco) + broncograma aéreo (contraste do ar na árvore brônquica com os alvéolos atelectasiados).

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Sd. do desconforto respiratório → achado na gasometria?

Acidose respiratória por hipoxemia → ↓ PO2 e ↑ PCO2.

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Sd. do desconforto respiratório → tratamento?

Suporte respiratório:
- CPAP na sala de parto (mantém pressão positiva no final da expiração - PEEP) OU

Ventilação mecânica se hipoxemia persistente com CPAP (provavelmente alvéolos já com atelectasias).

Adm. de surfactante traqueal (cânula ou cateter - menos invasivo).

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Sd. do desconforto respiratório → outras condutas?

Dieta zero e nutrição parenteral;
Controle térmico.

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Sd. do desconforto respiratório → profilaxia?

Prevenir prematuridade → pré-natal adequado;
Corticoide antenatal → adm. na mãe, atravessa a barreira e estimula desenvolvimento de pneumócitos tipo 2 (ação contrária à insulina). Betametasona 12 mg IM.

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Pneumonia se configura como —– neonatal de foco ——–.

Sepse; pulmonar.

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Pneumonia neonatal → forma de transmissão da sepse precoce?

Vertical.

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Pneumonia neonatal → classificação?

Precoce → sintomas nas primeiras 48h;
Tardia.

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Pneumonia neonatal → momento da infecção da sepse precoce?

Antes ou durante o nascimento.

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Pneumonia neonatal → agentes da sepse precoce?

Estreptococo do grupo B (S. agalactiae) - gram-positiva;
E. coli (gram-negativo entérico);
Listeria monocytogenes - bacilo gram-positivo.

Colonizam a via do parto.

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Pneumonia neonatal → fatores de risco para forma precoce?

Corioamnionite;
ITU ou febre na gestante;
Bolsa rota = ou > 18 horas;
Colonização materna por GBS conhecida;
Parto prematuro sem causa.

Pneumonia neonatal → forma de transmissão da sepse tardia?

Horizontal, nosocomial ou comunitária.

Sintomas iniciam em RN > 48-72 horas de vida, internadas ou já em alta hospitalar.

Pneumonia neonatal → agentes da sepse tardia?

Estafilococos aureus → coagulase;
Klebsiella e outros gram-negativos;
Fungos - Candida (prematuros, extremo baixo peso, internação em UTI, uso de ATB, nutrição parenteral).

Pneumonia neonatal → quadro clínico?

Sintomas > 48 horas.
Hipoatividade;
Instabilidade térmica → sobretudo hipotermia, mas também febre;
Dificuldade respiratória;
Manifestações TGI → enterocolite necrosante.

Pneumonia neonatal → exames?

- Hemograma; - ↑PCR; - ↑Procalcitonina; - Culturas; - RX de tórax. ELEVADO VALOR PREDITIVO NEGATIVO, AFASTAM DIAGNÓSTICO, MAS NÃO CONFIRMAM.

Pneumonia neonatal → alterações no HMG?

- Leucocitose ou neutropenia; - Relação I/T aumentada; = ou > 0,2 (neutrófilos imaturos/neutrófilos totais) → alta probabilidade de infecção bacteriana; - Plaquetopenia.

Achados no RX de tórax se pneumonia (sepse neonatal de foco pulmonar) 🩻?

- Infiltrado reticulogranular (vidro moído/fosco); - Broncogramas aéreos.

Pneumonia neonatal → quais culturas solicitar?

- Hemocultura → obrigatória; - Líquor → fatores de risco, letargia, convulsão, abaulamento de fontanelas etc. - Urinocultura → sempre na sepse tardia, na precoce se malformação. QUESTÕES GERALMENTE MANDAM SEMPRE FAZER AVALIAÇÃO DO LÍQUOR.

Esperar cultura para inserir ATB?

Normalmente não, apenas se RN estável e reativo. Maioria inicia e suspende após resultado negativo de cultura.

Tratamento da sepse precoce?

Ampicilina + aminoglicosídeo.

Cobertura da ampicilina e aminoglicosídeos?

Ampicilina → GBS; Aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina) → gram-negativos.

Por que é preferível ampicilina à penicilina cristalina no tratamento da sepse precoce?

Ampicilina cobre listeria, apesar de não ser comum no Brasil.

Tratamento da sepse tardia?

Oxacilina ou vancomicina + aminoglicosídeo ou cefalosporina de 4ª (cefepime). Considerar flora do hospital ou comunidade.

Cobertura da oxacilina e vancomicina?

Estafilococos (GBS), coco gram-positivo.

Cobertura de cefalosporina de 4ª?

Gram-negativos. Associada à oxa ou vanco devido má cobertura a enterococos gram-positivos.

Outro nome da taquipneia transitória do RN?

Síndrome do pulmão úmido.

TTRN → fisiopatologia?

Pulmões úmidos com secreção devido ausência de reabsorção do epitélio respiratório. Normalmente, conforme a gestação aproxima-se do termo, o epitélio reabsorve a secreção pulmonar intrauterina.

TTRN → fatores de risco?

- Cesariana eletiva; - Diabetes materno e asma materna → retardam reabsorção, TTRN mesmo > 38 semanas.

TTRN → quadro clínico?

Desconforto respiratório leve em RN a termo ou pré-termo tardio: - Ausência de retrações; - Gemidos; - ↑ FR; - Batimento de asas nasais; - Uso de musculatura intercostal.

TTRN → achados ao RX 🩻?

- Estrias radiopacas no hilo (congestão hilar); - Aumento da trama vascular; - Cisuras espessadas (acúmulo de líquido); - Derrame; - Cardiomegalia (hipervolemia secundária à reabsorção); - Hiperareação (hiperinsuflação → arcos costais retificados c/ aumento do espaço intercostal). Alterações secundárias à reabsorção pelo sistema linfático.

TTRN → tratamento?

Suporte geral (nutrição por sonda nasoenteral, controle térmico) + manter FIO2 < 40% (CPAP ou hood/capacete).

TTRN → o que não fazer na prescrição?

Corticoide.

TTRN → tempo de regressão dos sintomas?

Até 72 horas.

Sd. de aspiração meconial → composição do mecônio?

- Epitélio intestinal descamado; - Enzimas; - Líquido amniótico.

Sd. de aspiração meconial → fisiopatologia?

RN elimina mecônio antes do parto, aspira, provoca inflamação (pneumonite) e obstrução (ar entra na inspiração mas permanece aprisionado na expiração).

Sd. de aspiração meconial → fatores de risco?

- Sofrimento fetal (asfixia → estimula secreção de motilina, que ↑ peristalse).

Sd. de aspiração meconial → quadro clínico?

Grave: - RN banhado em mecônio hipoativo, com desconforto respiratório e necessidade de reanimação neonatal.

Sd. de aspiração meconial → achados ao RX de tórax?

- Infiltrado grosseiro; - Hiperinsuflação (arcos costais retificados com aumento do espaço intercostal).

Sd. de aspiração meconial → tratamento?

- Suporte geral (nutrição parenteral + controle térmico); - Suporte respiratório - IOT (VM); - Surfactante → inflamação consome e inativa surfactante presente; - ATB se pré-natal inadequado, bolsa rota = ou > 18 horas, sofrimento e hipoatividade, ausência de sorologias e swab de GBS da mãe etc.

Displasia broncopulmonar ou doença pulmonar crônica da prematuridade → fisiopatologia?

RN com necessidade de oxigenoterapia prolongada desenvolve Inflamação e alteração no desenvolvimento pulmonar: - Alvéolos grandes; - Interstício espessado; - Capilares anormais; - ↑ Resistência - hipertensão pulmonar. Pode ser complicação da Sd. do desconforto respiratório.