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PED 1 > Neonatologia - Icterícia neonatal👶 > Flashcards

Neonatologia - Icterícia neonatal👶 Flashcards

1
Q

Conceito de icterícia?

A

Coloração amarelada de pele e mucosas por depósito de bilirrubina.

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Q

Metabolismo da bilirrubina → maior parte da bilirrubina é oriunda da degradação de qual composto?

A

Heme da hemoglobina.

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3
Q

Metabolismo da bilirrubina → qual substância é formada a partir do heme?

A

Biliverdina.

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4
Q

Metabolismo da bilirrubina → biliverdina origina qual substância?

A

Bilirrubina indireta (não conjugada).

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5
Q

Metabolismo da bilirrubina → em qual sistema ocorre a formação de heme → biliverdina → BI?

A

Sistema retículo-endotelial.

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6
Q

Metabolismo da bilirrubina → por que a BI deve ser eliminada?

A

Neurotóxica.

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7
Q

Metabolismo da bilirrubina → por que a bilirrubina não é eliminada na sua forma indireta?

A

Lipossolúvel.

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8
Q

Metabolismo da bilirrubina → como a bilirrubina é conjugada?

A
  1. Levada ao fígado ligada à albumina;
  2. Captada pelos hepatócitos;
  3. Glicuroniltransferase conjuga BI + ácido glicurônico = bilirrubina direta.
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9
Q

Metabolismo da bilirrubina → como a BD é excretada?

A

Após ser conjugada no fígado, é transportada à bile e posteriormente ao intestino:

  1. Eliminação nas fezes após transformação em estercobilina;
  2. Reabsorção pela circulação êntero-hepática.
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10
Q

Metabolismo da bilirrubina → o que ocorre com a bilirrubina reabsorvida na circulação êntero-hepática?

A

Sofre ação da glicuronidase → bilirrubina indireta.

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11
Q

Metabolismo da bilirrubina → quem elimina a BI na vida fetal?

A

Placenta.

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12
Q

Metabolismo da bilirrubina → quais os 2 fatores que resultam em icterícia nos primeiros dias de vida?

A
  • Sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito:
    a) Produção aumentada de BI;
    b) Aumento da circulação êntero-hepática.
  • Imaturidade hepática - pouca conjugação.
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13
Q

Metabolismo da bilirrubina → 2 fatores que culminam na sobrecarga ao hepatócito nos primeiros dias de vida?

A
  • Produção de BI aumentada;
  • Aumento da circulação êntero-hepática.
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14
Q

Metabolismo da bilirrubina —> por que a produção de BI está aumentada nos primeiros dias?

A
  • HT ALTO no RN: resultado da hipóxia intrauterina relativa;
  • MENOR 1/2T das hemácias no RN.
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15
Q

Metabolismo da bilirrubina —> por que a produção de BI está aumentada nos primeiros dias?

A
  • HT ALTO no RN: resultado da hipóxia intrauterina relativa;
  • MENOR 1/2T das hemácias no RN.
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16
Q

Metabolismo da bilirrubina —> por que a reabsorção de bilirrubina pela circulação êntero-hepática está aumentada nos primeiros dias?

A
  • Menor transformação em estercobilina;
  • Menor trânsito intestinal.
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17
Q

Causa mais comum de icterícia neonatal?

A

Fisiológica.

18
Q

Características da icterícia fisiológica?

A
  • Aumento de bilirrubina INDIRETA;
  • BT até 12-13 mg/dl - até a zona II de Kramer;
  • Surgimento entre 2-3° dias de vida (NUNCA em 24h);
  • Duração de poucos dias (ATÉ 2 semanas).
19
Q

3 causas de icterícia patológica por hemólise?

A
  • Incompatibilidade materno-fetal:

a) ABO - mais comum;

b) RH - mais grave;

c) Antígenos irregulares.

Todas são imunomediadas.

20
Q

Características da incompatibilidade ABO?

A
  • Mãe O e RN A ou B;
  • Coombs direto feito no RN: POSITIVO OU NEGATIVO (não afasta diagnóstico), presença de esferócitos.

Soro de Coombs possui anticorpos que se ligam aos anticorpos nas superfícies das hemácias do RN, formando pontes, que nesse caso podem não se formar devido baixa adesão dos anticorpos.

21
Q

Características da incompatibilidade RH?

A
  • Mãe negativa e RN positivo;
  • Necessário sensibilizar (não ocorre em primigestas);
  • Coombs direto SEMPRE POSITIVO;
  • Coombs indireto: feito na mãe RH negativo, pesquisa Ac contra a proteína RH.
22
Q

Características da hemólise por antígenos irregulares?

A

Não há incompatibilidade ABO ou RH, mas tem hemólise devido presença de Ac na superfície das hemácias do RN.

23
Q

Quais as 2 doenças hemolíticas não imunomediadas?

A
  • Esferocitose hereditária;
  • Deficiência de G6PD.
24
Q

Critério para ser doença hemolítica não imunomediada?

A

Coombs direto NEGATIVO SEMPRE.

25
Q

Diferença entre icterícia do aleitamento materno e do leite materno?

A

Ambas possuem ↑ BI:

Aleitamento:
- PRIMEIROS DIAS DE VIDA;
- AME associado à perda ponderal importante;
- Aumento da circ. êntero-hepática.

Leite:
- PERSISTENTE;
- AME;
- Diagnóstico de exclusão → suspende-se leite AME por 24h e bilirrubina diminui, ao introduzir novamente, aumenta (cai quase pela metade e aumenta pouco).

26
Q

Valor de corte do aumento da BD?

A

> 1 mg/dl.

27
Q

Principal causa do ↑ BD no RN?

A

Atresia de vias biliares.

28
Q

Atresia de vias biliares → quadro clínico?

A
  • Icterícia persistente (fisiológica + icterícia da atresia) ou tardia (não teve fisiológica, apenas a causada pela atresia);
  • Colestase (colúria, acolia fecal e icterícia).
29
Q

Atresia de vias biliares → exames a solicitar?

A
  • USG;
  • Biópsia;
  • Colangiografia.
30
Q

Atresia de vias biliares → qual exame fecha diagnóstico?

A

Colangiografia.

31
Q

Atresia de vias biliares → tratamento?

A

Cirurgia de Kasai (anastomose entre fígado e intestino delgado - hepatoportoenterostomia).

32
Q

Período máximo de realização da cirurgia de Kasai?

A

8 semanas.

Após isso, a fibrose nas vias biliares terá causado danos irreparáveis ao fígado, sendo necessário transplante.

33
Q

Consequências do aumento da BI não tratada?

A

Encefalopatia hepática e sequelas (Kernicterus).

34
Q

Quadro clínico do Kernicterus?

A
  • Hipotonia;
  • Sucção débil e recusa alimentar;
  • Convulsões.
35
Q

Tratamento principal da icterícia por ↑ BI?

A

Fototerapia (fotoisomerização: BI → lumirrubina, eliminável pelas fezes).

36
Q

Quando sempre indicar fototerapia?

A
  • Bilirrubina > 17 mg/dl;
  • Icterícia nas primeiras 24h;
  • Zona de alto risco p/ desenvolver hiperbilirrubinemia (normograma de Buthani → idade do RN em horas x bilirrubina mg/dl).

Algumas questões indicam fototerapia na zona de médio-alto risco, dependendo das outras alternativas marcar por exclusão.

37
Q

Gráfico de indicação de fototerapia → neonatos de baixo risco?

A

= ou > 38 semanas sem fatores de risco.

38
Q

Gráfico de indicação de fototerapia → neonatos de risco médio?

A
  • 38 sem + fatores de risco OU
  • 35 a 37 sem e 6d sem fatores de risco.
39
Q

Gráfico de indicação de fototerapia → neonatos de alto risco?

A

35 a 37 sem e 6d + fatores de risco.

40
Q

Gráfico de indicação de fototerapia → 8 fatores de risco (ADADALIS)?

A
  • Doença hemolítica isoimune;
  • Deficiência de G6PD;
  • Asfixia;
  • Letargia importante;
  • Instabilidade térmica;
  • Sepse;
  • Acidose;
  • Albumina < 3 g/dl.
41
Q

Conduta se fototerapia falhou?

A

Exsanguineotransfusão.

PED 1 (17 decks)

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