Neonato - icterícia neonatal Flashcards
Mecanismos da icterícia fisiológica
Maior quantidade de eritrócitos e menor meia-vida ao nascer
Fígado imaturo para conjugar
Circulação entero-hepática aumentada > reabsorção após ser desconjugada
Quando suspeitar que não é fisiológica
Início antes de 24-36h de vida
Nível elevado - BT > 12-13, aumento >5/dia ou zona III Kramer
Persistente > 2 semanas de vida
Aumento da BD, sinais clínicos de colestase
Zonas de Kramer
Progressão crânio-caudal
I - cabeça
II - tronco até cicatriz umbilical
III - abaixo da cicatriz umbilical até joelho, até cotovelo
IV - joelho até tornozelo, cotovelo até punho
V - mãos e pés
Icterícia precoce - causas
Anemia hemolítica, sendo a principal a incompatibilidade materno-fetal > Rh mais grave e ABO mais comum
Incompatibilidade Rh - como ocorre, pré-requisitos da mãe e do feto
Mãe Rh negativo sensibilizada após contato com Rh positivo em gestação prévia
Coombs indireto positivo na mãe
RN com Rh positivo, com coombs direto positivo
Incompatibilidade ABO - pré-requisitos da mãe e do feto
Hematoscopia
Mãe tipo O, com produção natural de anticorpos anti-A e anti-B
RN A ou B - coombs direto pode ser positivo ou negativo (negativo não afasta hipótese)
Presença de esferócitos
Diagnóstico diferencial
Esferocitose, deficiência de G6PD > coombs direto sempre negativo
Tratamento - modalidade e indicações
Fototerapia
< 24h
BT > 17
Gráfico - zona de alto risco ou p95
Exsanguineotransfusão nos mais graves, que não respondem
Icterícia persistente ou tardia - principais causas
Aumento de indireta:
Icterícia do leito materno em aleitamento exclusivo
Aumento de direta:
Atresia de vias biliares
Icterícia do aleitamento - fisiopatologia, clínica, tratamento
Baixo trânsito intestinal com aumento da recirculação
Ocorre nos primeiros dias de vida
Dificuldade de amamentação, perda de peso
Pode ser necessário internar para fototerapia
Corrigir técnica
Atresia de vias biliares - diagnóstico
US - sinal do cordão triangular, vesícula reduzida
Biópsia hepática
Padrão-ouro - colangiografia perioperatória
Tratamento
Cirurgia de Kasai - portoenterostomia
Deve ser realizada nas primeiras 6-8 semanas de vida
