Neonato Flashcards
Quais são as 3 perguntas que devemos fazer para a RN na sala de parto?
RN A TERMO? Respirando ou chorando? Tonus adequado?
Esquema das perguntas iniciais na sala de parte com o RN
Fazer as 3 perguntas (a termo? respirando ou chorando? tonus?)
- Se SIM SIM SIM -> Clampear cordao em 1 a 3´ e Mãe
- Quando surge um Não -> mesa de reanimaçao
- Não SIM SIM -> Aguardar para clampeamento
- ≥ 34 semanas: 1 - 3´ + mesa
- < 34 semanas: 30´´ a 60´´ + mesa
- Tanto faz NAO NAO -> Clamp imediato + mesa
MACETE DOS PASSOS INICIAS DO RN NA SALA DE PARTO
APAS
- AQUECER
- POSICIONAR
- ASPIRA SE NECESSARIO
- SECAR
Como funciona ventilação com presaão positiva
- frequecia de 40-60 vezes por minuto
- por 30´´
- aperta/solta/solta..
- apos iniciar vpp usar oximetria de pulso o MSD
mas se < 34 semanas ja colocar oximetro no APAS
- Fazer monitorização cardiaca na VPP
- oxigenio: ≥ 34 semanas = ar ambientes e < 34 semanas O2 30%
Drogas de reanimação na sala de parto com RN
- adrenalina: via traqueal (apenas 1x) ou umbilical
- quando choque: SF 0,9% (10ml/kg) -> DPP
Momento ideal para o teste do pezinho
3º ao 5º dia de vida
O que é avaliado no teste do pezinho?
HFHFHF T
- Fenilcetonuria
- Hipotireoidismo congenito
- Hemoglobinopatia (doença falciforme)
- Fibrose cistica
- Hiperplasia adrenal congenita
- Deficiencia de biotinidase
- Toxoplasmose
Teste da oximeteria revela o que?
Cardiopatias congenitas críticas que levao ao obito ao fechar o canal arterial
Como é feito teste da oximetria (do coraçãozinho)
- 24 - 48 horas de vida
- Spo2 no MSD e MI
- Normal: ≥ 95% e ≠ <3%
- Alterado: repetir em uma hora
- Se persistir: fazer ECO em até 24 horas
Caracteristica do teste do olhinho
- Reflexo vermelho
- Identifica retinoblastoma
- normal: bilateral e simetrico
caracteristica do teste da orelhinha
- emissao otoacustica (pré neural)
Caracteristica do Teste da linguinha
- Fazer no exame físico
- Avalia anquiloglossia (ligua presa)
Quais são as triagens neonatal?
- Teste do pezinho
- Teste do olhinho
- Teste do coraçãozinho
- Teste da orelhinha
- Teste da linguinha
Causa da Doença da membrana Hialina (Síndrome do desconforto respiratorio)
Diminuição da concentração de surfactante alveolar
Manifestações clinicas da Doença da membrana Hialina (Síndrome do desconforto respiratorio)
- Taquipneia
- Sinais de desconforto respiratorio -> hipercapnia
Historia da Doença da membrana Hialina (Síndrome do desconforto respiratorio)
- Prematuridade (< 34semanas)
- Sexo masculino
- DM materno (INSULINA ATRASA NA MATURAÇÃO E CORTISOL ACELERA MATURAÇÃO)
Radiografia da Doença da membrana Hialina (Síndrome do desconforto respiratorio)
- Reticulogranular difuso ou VIDRO FOSCO
- Volume diminuido
Tratamento da Doença da membrana Hialina (Síndrome do desconforto respiratorio)
- CPAP NASAL
- Desde a sala de parto
- estabilização alveolar
- Oxigenio por capacete (HOOD)
- Ventilação mecanica
- Surfactante: para criança com doença ja bem diagnosticada e quando nao responde aoCPAP
- ATB
Prevenção da Doença da membrana Hialina (Síndrome do desconforto respiratorio)
- Corticoide antenatal
Classificação da Pneumonia/sepse neonatal de acordo com inicio
- Precoce: Durante getaçao ou antes de 48 horas de vida
- Mecanismo ascendete
- Intraparto: Streptococo do grupo B (S. galactiae) e gran negativos entéricos
- Tardia: apos 48 horas de vida
- infecação nasocomial e comunitária
Fatores para Pneumonia/sepse neonatal
- Ruptura prologada de membranas (>18 horas)
- Corioamnionite
- Colonização materna por estreptococo do grupo B
- Prematuridade
Clinica da pneumonia/sepse neonatal
- Pode ter periodo assintomatico
- Desconforto respiratorio
- Doenças sistemicas
- Distermia
- Alteração estado de alerta cardiocirculatoria e gastrointestinal
Tratamento da pneumonia/sepse neonatal
- Ampicilina (gram +) e Gentamicina (gram -)
Etiopatogenia da Sindrome da taquipneia transitoria
- Retardo da absorção do liquido pulmonar
História da Sindrome da taquipneia transitoria
- Ausencia do trabalho de parto
- Cesareana eletiva
Clinica da Sindrome da taquipneia transitoria
- Desconforto respiratorio
- rapida resolução (até 3 dias)
Radiologia da Sindrome da taquipneia transitoria
- Congestão Hilar
- Aumento da trama vascular
- Liq. cisural, derrame
- Cardiomegalia
- Hiperinsuflação
Tratamento da Sindrome da taquipneia transitoria
- Oxigenoterapia para Fio2 <40
- Suporte geral (aquecer, nutrição)
Historia da Sindromeme da aspiração Meconial
- LA meconial
- Sofrimento fetal
- Termo e pós termo
Radiologia da Sindromeme da aspiração Meconial
- Infiltrado alveolar grosseiro
- Pneumotorax
- Hiperinsuflação
Tratamento da Sindromeme da aspiração Meconial
- Ventilação mecanica
- ATB
- Surfactante
O que fazer na sala de parto com a Sindromeme da aspiração Meconial
- RN A TERMO S/ SINAIS DE ASFIXIA (S/S/S)
- Nenhuma medida -> colo da mae
- RN deprimido
- Passos iniciais: APAS
- Aspirar boca e narina
- Se necessario: VPP por 30´´
- Sem melhora apos VPP -> Aspirar traqueia após ventilação
Características da ICTERÍCIA FISIOLÓGIA
- Produção exagera da BI (hematocrito alto)
- Fígado imaturo
- Aumento da circulação êntero-hepatico da bilirrubina
Enzima responsavel por conjugar a Bilirrubina indireta ao acido glicuronico para formar a bilirrubina direta
Enzima GLUCORONILTRANSFERASE
Qual enzima quebra a Bilirrubina direta do ácido glicurônico?
Enzima GLICURONIDASE
Período que a ictericia fisiologica começa a ser visivel
2º ao 3º dia de vidacom pico nos niveis de BI entre 2º ao 4º dia de vida
Quadros que NÃO são icterícia fisiologica
- Inicio < 24/36 horas
- Aumento > 5 mg/dl/dia
- Nivel elevado de bilirrubina (>12 mg/dl)
- zona III de Kramer (abaixo da cicatriz umbilical)
- Icterícia persistente
- a termo: dura > 7/10 dias
- pre termo: > 10/14 dias
- Colestase
Característica da incompatibilidade Rh
- Mãe: Rh - e CI + -> Indica sensibilização
- RN: Rh + e CD + -> Indica anticorpos nas hemácias
Diferença do COOMBS DIRETO E INDIRETO
- COOMBS DIRETO: identifica a presença de anticorpo ligado a hemacias
- COOMBS INDIRETO: identifica a presença de anticorpos séricos
Característica da incompatibilidade ABO
É A MAIS COMUM
- Mãe: O
- RN: A ou B / CD + ou -
Quais sao os dois casos de icterícia precoce que o COOMBS DIRETO é sempre NEGATIVO?
Esferocitose e deficiencia de G6PD
obs: porque estao relacionados a hemolise e nao a anticorpos
Avaliação complementar na icterícia precoce
- BT (aumento da BI) e fraçoes + ↓ htc e ↑ reticulócitos
- Tipossanguineo, fator Rh e CD no RN
- Hematoscopia: esferócito
- se tem esferocito vamos considerar 2 casos:
- Esferocitose
- incompatibilidade ABO
- se tem esferocito vamos considerar 2 casos:
Quais sao as icterícias persistente ou tardia?
- Iceterícia do leite materno
- Icterícia do aleitamento
Caracterísitca da icterícia do leite materno
- Provocada por uma substancia no leite
- suspender o leite materno
Característica da icterícia do aleitamento
- Primeirod dias de vida
- Menor ingestão láctea
- aumento da circulação êntero-hepática
Aumento de bilirrubina indireta em uma icterícia persistente ou tardia pensar em que?
- Icterícia do leite materno
Aumento da bilirrubina direta na icterícia persistente ou tardia temos que pensar em que? suas caracteristicas?
Tratamento?
- Atresia de vias biliares
- Icterícia + sinais de colestase (coluria, acolia)
- Tto: Cirugia de Kasai (fazer até a 8ª semana)
Tratamento da icterícia neonatal
- Aumento da bilirrubina indireta:
- Fototerapia
- Icterícias nas primeiras 24 horas
- Bilirrubina > 17
- Exsanguineotransfusão
- Fototerapia
Tratamento da sífilis congenita
- Avaliar se o tratamento materno foi adequado:
- Penicilina benzatina
- Adequade para fase (doses e intervalo)
- Iniciado ate 30 dias antes do parto
- Avaliado risco de reinfecção
- Queda do VDRL
MÃE NAO TRATADA OU INADEQUADAMETO TRATADA
- Realizao todos os exames e tratar todos os casos
-
Liquor alterado: VDRL +, CELS > 25, PTN >150)
- Penicilina cristalina IV por 10 dias
- Qualquer alteração com liquor normal:
- Penicilina Procaína IM 10 dias (preferencia) ou Penicilina cristalina
- Assintomatica com exames normais (VRDL -)
- Penicilina benzatina em dose unica
MÃE TRATADA ADEQUADAMENTE
- Pedir VRDL sempre
- Para falar que a criança tem + ac que a mãe:
-
VDRL RN > MATERNO EM 2 DILUIÇÕES:
- __Exames + cristalina ou procaína por 10 dias
- VDRL RN NÃO MAIOR QUE MATERNO:
- Exame fisico normal: acompanha
- Exame fisico alterado:
- VDRL reagente: sífilis (exame e tto)
- VDRL NÃO reagente: avaliar outras infecções congenitas
-
VDRL RN > MATERNO EM 2 DILUIÇÕES:
Clínica da sifilis congenita precoce (< 2 anos)
- Rinite
- Lesões cutâneas e mucosas: placas mucosas, condiloma plana, pêfigo palmo-plantar
- Lessoes osseas: periotite, osteocondrite (dói na sua manipulação -> PSEUDOPARALISIA DE PARROT
Diagnóstico de neurossifilis em infecção congenita
VDRL + e celulas> 25 OU proteinas >150
Sifilis congenita eu faço o exame treponemico ou não treponemico?
Não treponemico: VDRL
fazemos pelo sangue periferico
Periodo de mais transmissao da Rubéola congênita
1º trimestre
Tríade Clinica da Rubéola congênita
- Surdez
- Catarata: reflexo vermelho ausente
- Cardiopatia congênita
Qual é o periodo que ocorre a infeccção da toxoplasmose congenito?
Apenas na fase aguda ou na reativação de imunodeprimida
Clinica classica da toxoplasmose congenita
TRIADE DE SABIN
- Coriorretinite
- Hidrocefalia
- Calcificações difusas = TODO PARENQUIMA CALCIFICADO
Tratamento para Toxoplasmose congenita
- Mesmo para RN assitomaticos
- SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + AC. FOLINICO por um ano
- Corticoide: para coriorretinite grave / PTN LIQUOR > 1g/dL
Qual é o período que ocorre uma infecção por Citomegalovirus congênito?
Infecção aguda ou REATIVADA
Clinica da CMV congenita
- 90% assintomatica
- Petéquias
- microcefalia
- Calcificações periventriculares
Investigação na CMV cogenita
- CMV na urina nas primeira 3 semans
Tratamento CMV congenito
- Só para casos graves
- Ganciclovir IV por 6 semanas
Diferença no exame de imagem de Toxoplasmose cogenita e CMV congenita
Toxoplasmose congenita: CALCIFICAÇÃO EM TODO PARENQUIMA
CMV congenita: CALCIFICAÇÃO PERIVENTRICULAR
Manifestações clinicas da Varicela cogenita
- Lesoes cutaneas cicatriciais em trajetos de dermátomos
- Hipoplasia de membros
Medicação para prevenção de transmissao de HIV na sala de parto com a mãe infectada
- AZT (azidovutina): iniciar na sala de parto ou < 4 horas de vida (max ate 48 horas) e manter por 4 semanas para TODOS os RN expostos
- Nevirapia: apenas 3 doses e sempre associado ao AZT
- Idicações:
- MÃE S/ ARV (antirretroviral)
- Carga viral desconhecida ou ≥ 1000 no ultimo trimestre
- má adesão
- Outra IST
- Idicações: