Infecção do Trato Urinário na Infância Flashcards
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
V ou F
O paciente apresenta proliferação/multiplicação de algum agente infeccioso em alguma região do trato urinário que habitualmente é para ser mantida estéril e causa um processo inflamatório
VERDADEIRO
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Mais frequentes em __________ (meninos/meninas)
- Meninas: 1-3%
- Meninos: 1%
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Infecção do trato urinário na infância se não tratada adequadamente pode evoluir para infecções recorrentes e apresentar sequelas. Quais são as sequelas?
HAS e Doença Renal Crônica
(Devido a cicatrizes no parênquima renal)
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Principal mecanismo ITU na infância
(ascendente/descendente)
ASCENDENTE
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Mecanismo de ITU no RN é mais comum por via _______
HEMATOGÊNICA
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Fatores de Risco
- Ausência de circuncisão
- Sexo feminino (uretra feminina é mais curta/meato da uretra mais próximo do períneo)
-
Obstrução urinária
-
Válvula uretra posterior (só no sexo masculino):
- Hidronefrose fetal
- Distensão vesical
- Jato fraco
-
Válvula uretra posterior (só no sexo masculino):
- Disfunção vesical
- CONSTIPAÇÃO (maior risco para ITU/o bolo fecal no reto pode comprometer o esvaziamento vesical)
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Causa congênita de ITU no sexo masculino devido a obstrução urinária
VÁLVULA URETRA POSTERIOR
(Mal formação congênita que apresenta desde a vida uterina um folheto membranoso na porção da uretra prostática - obstrução parcial)
- Hidronefrose fetal
- Distensão vesical
- Jato fraco
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Picos de Incidência
(1º,2º E 3º)
- 1º Pico (1º ano): meninos -> anomalias
- 2º Pico: meninas -> controle esfincteriano
- 3º Pico: -> meninas -> atividade sexual
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Etiologia
- Escherichia coli (gram -)
-
Proteus (gram -)
- Cálculos de estruvita (alcaliniza a urina)
-
Outros Gram - negativos:
- Klebsiella
- Pseudomonas (pensar quando houve manipulação do trato urinário)
-
Gram - positivos:
- Enterococos
- S. saproyticus (mulheres jovens sexualmente ativas)
-
Vírus
- Cistite hemorrágica -> ADENOVÍRUS
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Quando questão falar que mulher/jovem está com ITU e é sexualmente ativa temos que pensar em qual agente etiológico além do e. coli?
S. Saprophyticus
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Qual agente etiológico está relacionado com a CISTITE HEMORRÁGICA?
ADENOVÍRUS
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Quadro clínico
Cistite
Em crianças maiores:
- Disúria, polaciúria, estrangúria
- Dor suprapúbica
- Incontinência urinária
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Quadro clínico
Pielonefrite
- Com ou sem sintomas de cistite
- Calafriom, dor lombar, manifestações inespecíficas
- FEBRE
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
V ou F
A FEBRE pode ser a única manifestação de pielonefrite!
ITU: Principal causa de febre sem sinal localizatório em LACTENTES
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VERDADEIRO DEMAIS
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Diagnóstico
EAS (Urina I; Sumário…)
-
Bioquímica
- Esterase leucócitária (Sensível)
- Nitrito (Específico)
- NITRATO -> NITRITO : nitrato vira nitrito pelas gram - e em contato com o nitrato por 4 horas
-
Sedimento:
- Leucócitos (≥ 5 p/ campo ou ≥ 10.000/ml)
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Diagnóstico
Urinocultura
Confirma o diagnóstico com Bacteriúria Significativa
-
Jato médio
- ≥ 100.000 UFC/ml
-
Saco Coletor
- __Só tem valor se resultado negativo
- ≥ 100.000
-
Cateterismo
- ≥ 50.00
-
Punção suprapúbica (padrão ouro)
- Qualquer valor ou ≥ 50.000 (nelson)
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Técnica para coletar o Jato médio no RN ou lactente mais jovem
Percutimos a região suprapúbica e massagiamos a região lombrosacra (alternando)
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Padrão ouro para diagnóstico de ITU na infância
PUNÇÃO SUPRAPÚBICA
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
V ou F
Tratamos a criança com Bacteriúria assintomática!
FALSO!! NÃO TRATAMOS!
(Só tratamos a grávida ou paciente que vai ser submetido a algum procedimento urológico com lesão de mucosa)
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Tratamento
Cistite (ambulatorial)
Tratamento de 3 - 5 dias
- Sulfametoxazol - trimetoprim (ATENÇÃO: Tem banca que fala que não devemos dar porque tem muita resistencia da e.coli)
- Nitrofurantoína
SEMPRE COLHER UROCULTURA ANTES!
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Tratamento
Pielonefrite (hospitalar)
Tratamento de 7 - 14 dias
Hospitalar
-
Internar quando:
- Grave
- < 3 meses (?)
- Ceftriaxona (boa escolha)
- Ampicilina e aminoglicosídeo
SEMPRE COLHER UROCULTURA ANTES
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Tratamento
Pielonefrite (ambulatorial)
Tratamento de 7 - 14 dias
- Ceftriaxona
- Ciprofloxacina (paciente que teve manipulação do trato urinário)
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
V ou F
NÃO devemos usar NITROFURANTOÍNA em casos de PIELONEFRITE
VERDADEIRO!
(A nitrofurantoína tem boa concentração na urina mas não alcança o nível renal)
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Refluxo Vesicoureteral
Primário
- Alteração na inserção
- Idiopático (mais comum): resolução espotânea (de acordo com o grau)
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Refluxo Vesicoureteral
Secundário
- Aumento da pressão vesical
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Quando vamos indicar Quimioprofilaxia?
III , IV ou V
Diariamente uma proteção antimicrobiana (nitro, sulfametoxazol - trimetropin, cefalexina (em bebe pequeno))
É uma maneira de deixar urina estéril enquanto aguardamos o refluxo se desenvolver espontaneamente ou até saber se a criança será submetida a um processo urológico mais invasivo
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Exames de Imagem - Reflexo Vesicoureteral
USG de rim e vias urinárias
- Alterações grosseiras
- Não dá o diagnóstico
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Exames de Imagem - Reflexo Vesicoureteral
Cintilogradia renal com DMSA
-
Fase Aguda
- Identifica Pielonefrite
-
Fase Crônica
- Identifica cicatrizes
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Exames de Imagem - Reflexo Vesicoureteral
Uretrocistografia miccional
- Diagnóstico RVU
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Quando indicar exames de imagem no Refluxo Vesicoureteral
De acordo com Nelson (AAP)
-
1º episódio de Pielonefrite (2 - 24 meses)
- USG
- Se alterações presentes: UCM (uretrocistografia miccional)
-
Após 2º episódio de Pielonefrite
- USM sempre!
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Quando indicar exames de imagem no Refluxo Vesicoureteral
De acordo com SPB
-
ITU CONFIRMADA:
- < 2 anos: USG e UCM (Uretrocistografia miccional)
- > 2 anos: USG
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Conceito de ENURESE
Incontinência urinária durante o sono em uma criança com mais de 5 anos de idade
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Conceito de Enurese Primária
Criança nunca teve controle
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Conceito de Enurese Secundária
Teve controle por pelos menos 6 meses
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Conceito de Enurese Monossintomática
Enurese é o único sintoma
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Conceito de Enurese não Monossintomática
Enurese durante a noite e dia
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
O que devemos avaliar perante uma Enurese Diurna
BEXIGA HIPERATIVA
- Urgência/manobras de contenção
- Sempre avaliar CONSTIPAÇÃO!
Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância
Tratamento farmacológico da Bexiga Hiperativa
OXIBUTININA
