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Pediatria > Infecção do Trato Urinário na Infância > Flashcards

Infecção do Trato Urinário na Infância Flashcards

1
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

V ou F

O paciente apresenta proliferação/multiplicação de algum agente infeccioso em alguma região do trato urinário que habitualmente é para ser mantida estéril e causa um processo inflamatório

A

VERDADEIRO

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Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Mais frequentes em __________ (meninos/meninas)

A
  • Meninas: 1-3%
  • Meninos: 1%
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Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Infecção do trato urinário na infância se não tratada adequadamente pode evoluir para infecções recorrentes e apresentar sequelas. Quais são as sequelas?

A

HAS e Doença Renal Crônica

(Devido a cicatrizes no parênquima renal)

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4
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Principal mecanismo ITU na infância

(ascendente/descendente)

A

ASCENDENTE

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5
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Mecanismo de ITU no RN é mais comum por via _______

A

HEMATOGÊNICA

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6
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Fatores de Risco

A
  • Ausência de circuncisão
  • Sexo feminino (uretra feminina é mais curta/meato da uretra mais próximo do períneo)
  • Obstrução urinária
    • ​Válvula uretra posterior (só no sexo masculino):
      • ​Hidronefrose fetal
      • Distensão vesical
      • Jato fraco
  • Disfunção vesical
  • CONSTIPAÇÃO (maior risco para ITU/o bolo fecal no reto pode comprometer o esvaziamento vesical)
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7
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Causa congênita de ITU no sexo masculino devido a obstrução urinária

A

VÁLVULA URETRA POSTERIOR

(Mal formação congênita que apresenta desde a vida uterina um folheto membranoso na porção da uretra prostática - obstrução parcial)

  • Hidronefrose fetal
  • Distensão vesical
  • Jato fraco
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8
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Picos de Incidência

(1º,2º E 3º)

A
  • 1º Pico (1º ano): meninos -> anomalias
  • 2º Pico: meninas -> controle esfincteriano
  • 3º Pico: -> meninas -> atividade sexual
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9
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Etiologia

A
  • Escherichia coli (gram -)
  • Proteus (gram -)
    • ​Cálculos de estruvita (alcaliniza a urina)
  • Outros Gram - negativos:
    • Klebsiella
    • Pseudomonas (pensar quando houve manipulação do trato urinário)
  • Gram - positivos:
    • Enterococos
    • S. saproyticus (mulheres jovens sexualmente ativas)
  • Vírus
    • Cistite hemorrágica -> ADENOVÍRUS
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10
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Quando questão falar que mulher/jovem está com ITU e é sexualmente ativa temos que pensar em qual agente etiológico além do e. coli?

A

S. Saprophyticus

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11
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Qual agente etiológico está relacionado com a CISTITE HEMORRÁGICA?

A

ADENOVÍRUS

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12
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Quadro clínico

Cistite

A

Em crianças maiores:

  • Disúria, polaciúria, estrangúria
  • Dor suprapúbica
  • Incontinência urinária
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13
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Quadro clínico

Pielonefrite

A
  • Com ou sem sintomas de cistite
  • Calafriom, dor lombar, manifestações inespecíficas
  • FEBRE
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14
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

V ou F

A FEBRE pode ser a única manifestação de pielonefrite!

ITU: Principal causa de febre sem sinal localizatório em LACTENTES

**************************

A

VERDADEIRO DEMAIS

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15
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Diagnóstico

EAS (Urina I; Sumário…)

A
  • Bioquímica
    • Esterase leucócitária (Sensível)
    • Nitrito (Específico)
      • ​NITRATO -> NITRITO : nitrato vira nitrito pelas gram - e em contato com o nitrato por 4 horas
  • Sedimento:
    • ​Leucócitos (≥ 5 p/ campo ou ≥ 10.000/ml)
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16
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Diagnóstico

Urinocultura

A

Confirma o diagnóstico com Bacteriúria Significativa

  • Jato médio
    • ​≥ 100.000 UFC/ml
  • ​Saco Coletor
    • _​_Só tem valor se resultado negativo
    • ≥ 100.000
  • Cateterismo
    • ≥ 50.00
  • Punção suprapúbica (padrão ouro)
    • ​Qualquer valor ou ≥​ 50.000 (nelson)
17
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Técnica para coletar o Jato médio no RN ou lactente mais jovem

A

Percutimos a região suprapúbica e massagiamos a região lombrosacra (alternando)

18
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Padrão ouro para diagnóstico de ITU na infância

A

PUNÇÃO SUPRAPÚBICA

19
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

V ou F

Tratamos a criança com Bacteriúria assintomática!

A

FALSO!! NÃO TRATAMOS!

(Só tratamos a grávida ou paciente que vai ser submetido a algum procedimento urológico com lesão de mucosa)

20
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Tratamento

Cistite (ambulatorial)

A

Tratamento de 3 - 5 dias

  • Sulfametoxazol - trimetoprim (ATENÇÃO: Tem banca que fala que não devemos dar porque tem muita resistencia da e.coli)
  • Nitrofurantoína

SEMPRE COLHER UROCULTURA ANTES!

21
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Tratamento

Pielonefrite (hospitalar)

A

Tratamento de 7 - 14 dias

Hospitalar

  • Internar quando:
    • ​Grave
    • < 3 meses (?)
  • Ceftriaxona (boa escolha)
  • Ampicilina e aminoglicosídeo

SEMPRE COLHER UROCULTURA ANTES

22
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Tratamento

Pielonefrite (ambulatorial)

A

Tratamento de 7 - 14 dias

  • Ceftriaxona
  • Ciprofloxacina (paciente que teve manipulação do trato urinário)
23
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

V ou F

NÃO devemos usar NITROFURANTOÍNA em casos de PIELONEFRITE

A

VERDADEIRO!

(A nitrofurantoína tem boa concentração na urina mas não alcança o nível renal)

24
Q

Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância

Refluxo Vesicoureteral

Primário

A
  • Alteração na inserção
  • Idiopático (mais comum): resolução espotânea (de acordo com o grau)
25
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Refluxo Vesicoureteral *Secundário*
* Aumento da pressão vesical
26
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Quando vamos indicar **_Quimioprofilaxia_**?
**III , IV ou V** ## Footnote Diariamente uma proteção antimicrobiana (nitro, sulfametoxazol - trimetropin, cefalexina (em bebe pequeno)) É uma maneira de deixar urina estéril enquanto aguardamos o refluxo se desenvolver espontaneamente ou até saber se a criança será submetida a um processo urológico mais invasivo
27
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Exames de Imagem - Reflexo Vesicoureteral ## Footnote *USG de rim e vias urinárias*
* Alterações grosseiras * Não dá o diagnóstico
28
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Exames de Imagem - Reflexo Vesicoureteral ## Footnote *Cintilogradia renal com DMSA*
* **Fase Aguda** * Identifica **Pielonefrite** * **Fase Crônica** * Identifica **cicatrizes**
29
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Exames de Imagem - Reflexo Vesicoureteral ## Footnote *Uretrocistografia miccional*
* Diagnóstico RVU
30
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Quando indicar exames de imagem no Refluxo Vesicoureteral ## Footnote *De acordo com **Nelson** (AAP)*
* **1º episódio de Pielonefrite (2 - 24 meses)** * USG * Se alterações presentes: UCM (uretrocistografia miccional) * **Após 2º episódio de Pielonefrite** * USM sempre!
31
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Quando indicar exames de imagem no Refluxo Vesicoureteral ## Footnote *De acordo com **SPB***
* **ITU CONFIRMADA:** * **\< 2 anos**: USG e UCM (Uretrocistografia miccional) * **\> 2 anos**: USG
32
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Conceito de **ENURESE**
Incontinência urinária **durante o sono** em uma criança com **mais de 5 anos de idade**
33
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Conceito de **Enurese Primária**
Criança nunca teve controle
34
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Conceito de **Enurese Secundária**
Teve controle por pelos menos 6 meses
35
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Conceito de **Enurese Monossintomática**
Enurese é o **único** sintoma
36
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Conceito de **Enurese não Monossintomática**
Enurese durante a noite e **dia**
37
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância O que devemos avaliar perante uma **Enurese Diurna**
**BEXIGA HIPERATIVA** * Urgência/manobras de contenção * Sempre avaliar **CONSTIPAÇÃO**!
38
# Ped: Infecção do Trato Urinário na Infância Tratamento farmacológico da **Bexiga Hiperativa**
**_OXIBUTININA_**

Pediatria (13 decks)

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