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Pediatria > Diarreia Aguda na Infância > Flashcards

Diarreia Aguda na Infância Flashcards

1
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Definição de Diarreia

A

Evacuações amolecidas, líquida ≥ 3 dias

ou

Mudança de padrão habitual relatado pelo familiar

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Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Definição de Diarreia aguda

A

Evacuações amolecidas, líquida por até 14 dias

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Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Definição de Diarreia Persistente

A

Fezes líquidas, amolecidas por 14 até 30 dias

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4
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Definição de Diarreia Crônica

A

Fezes amolecidas, líquidas por > 30 dias

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5
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Na maioria das vezes a diarreia aguda é de caráter __________

A

Infecciosa/autolimitada

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6
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Complicação da Diarreia Aguda

A
  • Desidratação
  • Desnutrição (paciente desnutrido tem mais chance de ter diarreia)
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7
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Formas Clínicas da Diarreia Aguda

A
  • Diarreia aguda aquosa
  • Disenteria
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8
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

O que é uma Disenteria?

A

Fezes contendo sangue, pus, muco

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9
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Quais são os mecanismos da Diarreia Aguda?

A
  • Osmótica
  • Secretória
  • Invasiva
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10
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como é o mescanismo Osmótico na Diarreia aguda?

A
  • Acúmulo intraluminal de solutos
    • Alguns quadros infecciosos - principalmente por vírus - podem impedir a absorção de nutrientes. Esses nutrientes são os solutos dentro do lúmen
  • Melhora com jejum
    • S/ soluto dentro do lúmen não há acúmulo
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11
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como é o mescanismo Secretório na Diarreia aguda?

A
  • Secreção ativa de eletrólitos pelo enterócito
    • Existe alguma substância dentro do intestino, sendo liberada pelo vírus ou bacteria que age no enterócito e ativa mecanismos desses enterócito. Sabemos que ativando eletrólito, vai água junto
  • Mantida no Jejum
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12
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como é o mescanismo Invasivo na Diarreia aguda?

A
  • Inflação, menor absorção
    • Invasão da mucosa colônica que desencadeia inflamação
  • Disenteria
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13
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Etiologias da Diarreia aquosa

A
  • Rotavírus
  • Noravírus
  • E. Coli
    • Enterotoxigênica (principal entre as bacterianas)
    • Enteropatogênica (diarreia persistente)
  • Vibrião Colérico
  • Parasitas: Giardia
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14
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Quais são os mecanismos de Diarreia Aquosa pelo Rotavírus

A
  • Mecanismo Osmótico
  • Mecanismo Secretor
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15
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Mecanismo osmótico do Rotavírus na Diarreia aquosa

A
  • Achatamento vilositário e com isso ↓ Dissacarídeos

(Tempo todo nossos enterócitos são regenerados. Vão das cripatas (fundo) até o topo das vilosidades. Da cripta até o topo o enterócito vai amadurecendo e também amadurece sua capacidade de secretar dissacarídeos (lactase é um dissacarídase).O Rotavírus atava principalmente o topo, onde tem enterócitos maduros e produtor de lactase. Rotavírus faz um achatamento da vilosidade e perde capacidade de absrover lactose no qual acumula lactase no lúmen e há diarreia por mecanismo osmótico)

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16
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Por que não podemos deixar paciente em DIETA ZERO em uma diarreia por mecanismo osmótico?

A

Porque o epitélio precisa se regenerar e o alimento no lúmen intestinal faz estimulo trófico para regeneração

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17
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Mecanismo Secretor do Rotavírus na Diarreia aquosa

A
  • Rotavírus libera enterotoxina NSP4 (ativando secreção eletrólitos)
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18
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Características da infecção pelo Rotavírus na Diarreia aquosa

A
  • Grave < 2 anos (geralmente causa diarreia grave em crianças de 2,3 meses devido proteção de anticorpos maternos)
  • Vômitos e diarreia
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19
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Devemos pensar em infecção pelo NORAVÍRUS na Diarreia aquosa quando houver ocorrência de _________

A

SURTOS

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20
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Qual é a principal Bactéria causadora de Diarreia aquosa?

A

E. COLI ENTEROTOXIGÊNICA

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21
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

NÃO CONFUNDIR:

A causa mais comum de diarréia aguda são as (1)_______

E entre as diarreias bacterianas a causa mais comum é pelo (2)________

A

(1) VIRAIS
(2) E.COLI ENTEROTOXIGÊNICA (Diarreia do viajante)

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22
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Qual é o causador da diarreia do viajante?

A

E.COLI ENTEROTOXIGÊNICA

(EUROPEU, AMERICANO NO BR e não brasileiro no exterior)

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23
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Quais são os dois causadores de Diarreia Aquosa bacteriana?

A
  • E. coli Enterotoxigenica
    • Mais comum
    • Viajante
  • E. coli Enteropatogênica
    • Persistente (causa desnutrição)
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24
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Características da Diarreia aquosa pelo Vibrião Colérico

A
  • Secreta toxina altamente grave (aumenta eletrólitos nas fezes)
  • Perde litro de água em poucas horas
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25
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Qual é o *parasita* causador de **diarreia aquosa**?
GIARDIA
26
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Quais são as **etiologias** causadoras de *Disenteria*
* **_Shigella_** * **Campylobacter** * **E. Coli** * _Enteroenvasiva_ * _Entero-Hemorrágica_ (Disenteria SEM FEBRE/Principal causador de SHU na disenteria) * **Salmonella** * **Parasita** * Entamoeba Histolytica
27
# Ped: Diarreia Aguda na Infância V ou F QUALQUER AGENTE QUE CAUSA DISENTERIA PODE CAUSAR DIARREIA AQUOSA MAS A RECIPROCA NÃO É VERDADEIRA
VERDADEIRO!
28
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Qual é a principal causa de Disenteria no nosso meio?
SHIGELLA
29
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Características da *Disenteria* pela **Shigella**
* **Principal causa de Disenteria no nosso meio\*** * **Invasão**: * Febre * Dor abd * Tenesmo * **Sintomas neurológicos** * Convulsão * **Síndrome Hemolítico - Urêmica** * IRA * TROMBOCITOPENIA * ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
30
# Ped: Diarreia Aguda na Infância O que é a Síndrome Hemolítico Urêmica (SHU)?
* **IRA** (Lesão endotelial) * **Trombocitopenia** (Aumento de microtrombos então precisa de mais plaquetas) * **Anemia Microangiopática** (Esquizócitos) ## Footnote (Shigella produz algumas toxinas que invadem a musosa intestinal, caem na corrente sanguinea e podem causar lesão endotelial. O principal local que vai acontecer essa **lesão é no Glomérulo renal** e sua fase de reaparação faz muitos **microtrombos** no interior dos glomérulos (Os microtrombros não ocluem o glomerulo totalmente, eles provocam uma semi-oclusão no qual na hora que a hemácia tenta sair desse glomerulo semi-ocluido ela é traumatizada/hemolisada = **ESQUIZÓCITOS**)
31
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Características da Disenteria pelo *Campylobacter*
**Síndrome de Guillain - Barré**
32
# Ped: Diarreia Aguda na Infância O que é a Síndrome de Guillain - Barré?
Polirradiculopatia desmilinizante aguda (Desminilização dos nervos periféricos em função de um processo inflamatório ## Footnote (Formamos anticorpos contra o *campylobacter* e esses ac. reagem de forma cruzada coma bainha de mielina dos nervos periféricos)
33
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Parasita causador de Disenteria
**ENTAMOEBA HISTOLYTICA**
34
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Quais são os dois tipos de E.coli que causam *disenteria*?
* E. Coli enteroenvasiva * E. Coli entero-hemorrágica
35
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Qual é a E.Coli que é causadora de *Disenteria* **SEM FEBRE?**
E. Coli entero-hemorrágica
36
# Ped: Diarreia Aguda na Infância V ou F Quando paciente tem diarreia por Shigella, ela deve recer tto com atb. Se eu prescrevo atb para paciente com diarreia por E.Coli entero-hemorrágica, eu estarei aumentando a chance de haver SHU
VERDADEIRO DEMAIS!
37
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Qual é o principal causador de SHU (síndrome hemolítico urêmica) na Disenteria? \*\*\*\*
**E. Coli entero-hemorrágica** (Lembrar que Shigella também pode causar SHU, porem E.coli entero-hemorrágico é mais frequente)\*\*\*\*\*\*
38
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Característica da *Disenteria* por Salmonella
* Risco de bacteremia * Devemos ficar atentos a esses 3 casos. Caso seja um desses casos devemos pedir Coprocultura: * **Hemoglobina S (falciforme)** * **Imunodeprimidos** * **\< 3 meses**
39
# Ped: Diarreia Aguda na Infância **Prioridade** do _Tratamento_ da Diarreia Aguda
PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA DESIDRATAÇÃO
40
# Ped: Diarreia Aguda na Infância _Tratamento Diarreia Aguda_ ## Footnote **Prioridade: Prevenção e tto da desidratação** *Quais são?*
* **Soluções GLICOSSALINAS ORAIS:** * Soro caseiro: 1 copo cheio de água, 1 medida rasa de sal e 2 medidas rasas de açucar * Solução reidratante oral -SRO * Solução Padrão * Solução com osmolaridade reduzida * **Soluções cristalóides (SF 0,9%)**
41
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Por que demos dar glicose junto com sódio na hidratação oral?
Porque quando paciente está em diarreia aguda, o mecanismo de reabsorção de sódio é bloqueado. O principal mecanismo que não é bloqueado é o da absorção de sódio junto com glicose
42
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Como podemos classificar a gravidade de Diarreia aguda?
**GRAVE** **DESIDRATAÇÃO** **S/ DESIDRATAÇÃO**
43
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Parâmetros que usamos para medir a gravidade na diarreia aguda
* Condição * Sede * Olhos * Pregas * Pulso * Lágrimas * Enchimento capilar * Perda de peso
44
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Como estára a **condição** nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
* **Grave** * Letárgica * **Desidratação** * Irritada * **Sem desidratação** * Não tem sinais suficientes
45
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Como estára a **SEDE** nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
* Grave * Incapaz * Desidratação * Sedenta (ávida por água) * S/ desidratação * Sem sinais suficientes
46
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Como estára os **olhos** nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
* **Grave** * Fundos/muito fundos * **Desidratação** * Fundos * **S/ desidratação** * Sem sinais suficientes
47
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Como estará o **SINAL DA PREGA** nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
* **Grave** * Muito lentamente (**\> 2 segundos**) * **Desidratação** * Lentamente (**\< 2 segundos**) * **Sem desidratação** * Sem sinais suficientes
48
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Como estára o **PULSO** nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
* Grave * Muito fraco/ausente * Desidratação * Rápido/fraco * Sem desidratação * Sem sinais suficientes
49
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Como estára a **Lágrima** nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
* **Grave** * Ausentes * **Desidratação** * Ausentes * **Sem desidratação** * Sem sinais suficientes
50
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Como estára o **enchimento capilar** nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
* Grave * \> 5 segundos * Desidratação * 3 - 5 segundos * Sem desidratação * Não tem sinais suficientes
51
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Como estára a **perda de peso** nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
* **Grave** * \> 9% * **Desidratação** * 3 - 9% * **Sem desidratação** * \< 3%
52
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Quais são os **planos** a serem seguidos no tratamento da diarreia aguda
* **PLANO A** * Sem desidratação * **PLANO B** * Desidratação * **PLANO C** * Desidratação grave
53
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Quantos sinais devem ter para avaliarmos a gravidade da diarreia aguda?
Pelo menos 2 sinais
54
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Tabela resumo da Avaliação da Diarreia Aguda
55
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Condutas no **PLANO A** na diarreia aguda
DIARREIA SEM DESIDRATAÇÃO * Tratamento em casa * Aumentar a ingesta hídrica (soluções caseiras) * Após cada evacuação diarreica: * \< 1 ano: 50 - 100 ml * \> 1 ano: 100 - 200 ml * Manter dieta habitual * Orientas sinais de gravidade * Zinco (10 dias): o zinco reduz a gravidade e recorrencia dos episódios de diarreia aguda * Adicionar 1 refeição ao dia por 2 semanas
56
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Condutas do PLANO B na diarreia aguda
**DESIDRATAÇÃO** * TRO - UNIDADE DE SAÚDE * Solução de reidratação oral * Volume: **75 ml/kg** em **4 horas** * **50 - 100 ml/kg em 4-6H ou 3-4H** * Alimentação: * Manter aleitamento materno * Reavaliação frequente * Hidratada: * Alta com plano A (com SRO)
57
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Condutas do PLANO C na diarreia aguda
**DESIDRATAÇÃO GRAVE** * Hidratação venosa * SF 0,9% - 100 ml/kg (ver imagem)\*\* * TRO tão logo seja possível * Reavaliação após 3-6H OBS: _CDC - 20 ml/kg de cristalóide o mais rápido possivel_
58
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Indicações de **Antimicrobianos** na diarreia aguda \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
* **Shigelose** * Ceftriaxona * Ciprofloxacina * **Salmonela com fator de risco** (Anemia falciforme, imunodeprimido, \< 3 meses) * Ceftriaxona IV ou Ampicilina.... * **Cólera** * Azitromicina
59
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Devemos dar Antieméticos em pacientes com diarreia aguda?
NÃO É RECOMENDADO!!!
60
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Qual é a exceção que recomendamos Antiemético na diarreia aguda?
No **PLANO B** podemos recomendar **ONDANSETRONA** *(vonau)*
61
# Ped: Diarreia Aguda na Infância Recomendamos Probióticos na diarreia aguda?
Avaliamos a situação ## Footnote (parece que probiótico tem mais eficácia em diarreia causada por vírus)
62
# Ped: Diarreia Aguda na Infância É recomendado uso de *Racecadotrila* em diarreia aguda?
OMS recomenda Racecadotrila é o *TIORFAN* (Racecadotrila é o inibidor da encefalinidase = encefalinas são substâncias que reduzem secreção de H2O e eletrólitos no intestino. A encefalinidase degrada encefalina)
63
# Ped: Diarreia Aguda na Infância V ou F Na diarreia persistente (14 - 30 dias) temos que avaliar a redução de lactose
VERDADEIRO
64
# Ped: Diarreia Aguda na Infância V ou F **Intolerância a lactose** ↓ **Lactose não digerida** ↓ * **Diarreia** * **Fermentação no cólon** * Ácidos orgânicos (hiperemia perianal) * Gases (Metano/H2): flatulência, distensão
VERDADEIRO!!
65
# Ped: Diarreia Aguda na Infância V ou F Água de coco é considerado um bom reidratante
FALSO!!!!!!!! Água de coco tem pouco sódio Pode dar água de coco assim como outros líquidos, mas ela tem pouco sódio, não adianta muito na diarreia

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