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Pediatria > Diarreia Aguda na Infância > Flashcards

Diarreia Aguda na Infância Flashcards

1
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Definição de Diarreia

A

Evacuações amolecidas, líquida ≥ 3 dias

ou

Mudança de padrão habitual relatado pelo familiar

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Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Definição de Diarreia aguda

A

Evacuações amolecidas, líquida por até 14 dias

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Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Definição de Diarreia Persistente

A

Fezes líquidas, amolecidas por 14 até 30 dias

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Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Definição de Diarreia Crônica

A

Fezes amolecidas, líquidas por > 30 dias

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5
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Na maioria das vezes a diarreia aguda é de caráter __________

A

Infecciosa/autolimitada

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6
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Complicação da Diarreia Aguda

A
  • Desidratação
  • Desnutrição (paciente desnutrido tem mais chance de ter diarreia)
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7
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Formas Clínicas da Diarreia Aguda

A
  • Diarreia aguda aquosa
  • Disenteria
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8
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

O que é uma Disenteria?

A

Fezes contendo sangue, pus, muco

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9
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Quais são os mecanismos da Diarreia Aguda?

A
  • Osmótica
  • Secretória
  • Invasiva
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10
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como é o mescanismo Osmótico na Diarreia aguda?

A
  • Acúmulo intraluminal de solutos
    • Alguns quadros infecciosos - principalmente por vírus - podem impedir a absorção de nutrientes. Esses nutrientes são os solutos dentro do lúmen
  • Melhora com jejum
    • S/ soluto dentro do lúmen não há acúmulo
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11
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como é o mescanismo Secretório na Diarreia aguda?

A
  • Secreção ativa de eletrólitos pelo enterócito
    • Existe alguma substância dentro do intestino, sendo liberada pelo vírus ou bacteria que age no enterócito e ativa mecanismos desses enterócito. Sabemos que ativando eletrólito, vai água junto
  • Mantida no Jejum
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12
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como é o mescanismo Invasivo na Diarreia aguda?

A
  • Inflação, menor absorção
    • Invasão da mucosa colônica que desencadeia inflamação
  • Disenteria
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13
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Etiologias da Diarreia aquosa

A
  • Rotavírus
  • Noravírus
  • E. Coli
    • Enterotoxigênica (principal entre as bacterianas)
    • Enteropatogênica (diarreia persistente)
  • Vibrião Colérico
  • Parasitas: Giardia
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14
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Quais são os mecanismos de Diarreia Aquosa pelo Rotavírus

A
  • Mecanismo Osmótico
  • Mecanismo Secretor
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15
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Mecanismo osmótico do Rotavírus na Diarreia aquosa

A
  • Achatamento vilositário e com isso ↓ Dissacarídeos

(Tempo todo nossos enterócitos são regenerados. Vão das cripatas (fundo) até o topo das vilosidades. Da cripta até o topo o enterócito vai amadurecendo e também amadurece sua capacidade de secretar dissacarídeos (lactase é um dissacarídase).O Rotavírus atava principalmente o topo, onde tem enterócitos maduros e produtor de lactase. Rotavírus faz um achatamento da vilosidade e perde capacidade de absrover lactose no qual acumula lactase no lúmen e há diarreia por mecanismo osmótico)

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16
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Por que não podemos deixar paciente em DIETA ZERO em uma diarreia por mecanismo osmótico?

A

Porque o epitélio precisa se regenerar e o alimento no lúmen intestinal faz estimulo trófico para regeneração

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17
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Mecanismo Secretor do Rotavírus na Diarreia aquosa

A
  • Rotavírus libera enterotoxina NSP4 (ativando secreção eletrólitos)
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18
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Características da infecção pelo Rotavírus na Diarreia aquosa

A
  • Grave < 2 anos (geralmente causa diarreia grave em crianças de 2,3 meses devido proteção de anticorpos maternos)
  • Vômitos e diarreia
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19
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Devemos pensar em infecção pelo NORAVÍRUS na Diarreia aquosa quando houver ocorrência de _________

A

SURTOS

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20
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Qual é a principal Bactéria causadora de Diarreia aquosa?

A

E. COLI ENTEROTOXIGÊNICA

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21
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

NÃO CONFUNDIR:

A causa mais comum de diarréia aguda são as (1)_______

E entre as diarreias bacterianas a causa mais comum é pelo (2)________

A

(1) VIRAIS
(2) E.COLI ENTEROTOXIGÊNICA (Diarreia do viajante)

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22
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Qual é o causador da diarreia do viajante?

A

E.COLI ENTEROTOXIGÊNICA

(EUROPEU, AMERICANO NO BR e não brasileiro no exterior)

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23
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Quais são os dois causadores de Diarreia Aquosa bacteriana?

A
  • E. coli Enterotoxigenica
    • Mais comum
    • Viajante
  • E. coli Enteropatogênica
    • Persistente (causa desnutrição)
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24
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Características da Diarreia aquosa pelo Vibrião Colérico

A
  • Secreta toxina altamente grave (aumenta eletrólitos nas fezes)
  • Perde litro de água em poucas horas
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25
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Qual é o parasita causador de diarreia aquosa?

A

GIARDIA

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26
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Quais são as etiologias causadoras de Disenteria

A
  • Shigella
  • Campylobacter
  • E. Coli
    • Enteroenvasiva
    • Entero-Hemorrágica (Disenteria SEM FEBRE/Principal causador de SHU na disenteria)
  • Salmonella
  • Parasita
    • Entamoeba Histolytica
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27
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

V ou F

QUALQUER AGENTE QUE CAUSA DISENTERIA PODE CAUSAR DIARREIA AQUOSA MAS A RECIPROCA NÃO É VERDADEIRA

A

VERDADEIRO!

28
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Qual é a principal causa de Disenteria no nosso meio?

A

SHIGELLA

29
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Características da Disenteria pela Shigella

A
  • Principal causa de Disenteria no nosso meio*
  • Invasão:
    • Febre
    • Dor abd
    • Tenesmo
  • Sintomas neurológicos
    • Convulsão
  • Síndrome Hemolítico - Urêmica
    • IRA
    • TROMBOCITOPENIA
    • ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
30
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

O que é a Síndrome Hemolítico Urêmica (SHU)?

A
  • IRA (Lesão endotelial)
  • Trombocitopenia (Aumento de microtrombos então precisa de mais plaquetas)
  • Anemia Microangiopática (Esquizócitos)

(Shigella produz algumas toxinas que invadem a musosa intestinal, caem na corrente sanguinea e podem causar lesão endotelial. O principal local que vai acontecer essa lesão é no Glomérulo renal e sua fase de reaparação faz muitos microtrombos no interior dos glomérulos

(Os microtrombros não ocluem o glomerulo totalmente, eles provocam uma semi-oclusão no qual na hora que a hemácia tenta sair desse glomerulo semi-ocluido ela é traumatizada/hemolisada = ESQUIZÓCITOS)

31
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Características da Disenteria pelo Campylobacter

A

Síndrome de Guillain - Barré

32
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

O que é a Síndrome de Guillain - Barré?

A

Polirradiculopatia desmilinizante aguda (Desminilização dos nervos periféricos em função de um processo inflamatório

(Formamos anticorpos contra o campylobacter e esses ac. reagem de forma cruzada coma bainha de mielina dos nervos periféricos)

33
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Parasita causador de Disenteria

A

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

34
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Quais são os dois tipos de E.coli que causam disenteria?

A
  • E. Coli enteroenvasiva
  • E. Coli entero-hemorrágica
35
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Qual é a E.Coli que é causadora de Disenteria SEM FEBRE?

A

E. Coli entero-hemorrágica

36
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

V ou F

Quando paciente tem diarreia por Shigella, ela deve recer tto com atb. Se eu prescrevo atb para paciente com diarreia por E.Coli entero-hemorrágica, eu estarei aumentando a chance de haver SHU

A

VERDADEIRO DEMAIS!

37
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Qual é o principal causador de SHU (síndrome hemolítico urêmica) na Disenteria?

****

A

E. Coli entero-hemorrágica

(Lembrar que Shigella também pode causar SHU, porem E.coli entero-hemorrágico é mais frequente)******

38
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Característica da Disenteria por Salmonella

A
  • Risco de bacteremia
  • Devemos ficar atentos a esses 3 casos. Caso seja um desses casos devemos pedir Coprocultura:
    • Hemoglobina S (falciforme)
    • Imunodeprimidos
    • < 3 meses
39
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Prioridade do Tratamento da Diarreia Aguda

A

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA DESIDRATAÇÃO

40
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Tratamento Diarreia Aguda

Prioridade: Prevenção e tto da desidratação

Quais são?

A
  • Soluções GLICOSSALINAS ORAIS:
    • Soro caseiro: 1 copo cheio de água, 1 medida rasa de sal e 2 medidas rasas de açucar
    • Solução reidratante oral -SRO
      • Solução Padrão
      • Solução com osmolaridade reduzida
  • Soluções cristalóides (SF 0,9%)
41
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Por que demos dar glicose junto com sódio na hidratação oral?

A

Porque quando paciente está em diarreia aguda, o mecanismo de reabsorção de sódio é bloqueado. O principal mecanismo que não é bloqueado é o da absorção de sódio junto com glicose

42
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como podemos classificar a gravidade de Diarreia aguda?

A

GRAVE

DESIDRATAÇÃO

S/ DESIDRATAÇÃO

43
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Parâmetros que usamos para medir a gravidade na diarreia aguda

A
  • Condição
  • Sede
  • Olhos
  • Pregas
  • Pulso
  • Lágrimas
  • Enchimento capilar
  • Perda de peso
44
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como estára a condição nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)

A
  • Grave
    • Letárgica
  • Desidratação
    • Irritada
  • Sem desidratação
    • Não tem sinais suficientes
45
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como estára a SEDE nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)

A
  • Grave
    • Incapaz
  • Desidratação
    • Sedenta (ávida por água)
  • S/ desidratação
    • Sem sinais suficientes
46
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como estára os olhos nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)

A
  • Grave
    • Fundos/muito fundos
  • Desidratação
    • Fundos
  • S/ desidratação
    • Sem sinais suficientes
47
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como estará o SINAL DA PREGA nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)

A
  • Grave
    • Muito lentamente (> 2 segundos)
  • Desidratação
    • Lentamente (< 2 segundos)
  • Sem desidratação
    • Sem sinais suficientes
48
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como estára o PULSO nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)

A
  • Grave
    • Muito fraco/ausente
  • Desidratação
    • Rápido/fraco
  • Sem desidratação
    • Sem sinais suficientes
49
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como estára a Lágrima nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)

A
  • Grave
    • Ausentes
  • Desidratação
    • Ausentes
  • Sem desidratação
    • Sem sinais suficientes
50
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como estára o enchimento capilar nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)

A
  • Grave
    • > 5 segundos
  • Desidratação
    • 3 - 5 segundos
  • Sem desidratação
    • Não tem sinais suficientes
51
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Como estára a perda de peso nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)

A
  • Grave
    • > 9%
  • Desidratação
    • 3 - 9%
  • Sem desidratação
    • < 3%
52
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Quais são os planos a serem seguidos no tratamento da diarreia aguda

A
  • PLANO A
    • Sem desidratação
  • PLANO B
    • Desidratação
  • PLANO C
    • Desidratação grave
53
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Quantos sinais devem ter para avaliarmos a gravidade da diarreia aguda?

A

Pelo menos 2 sinais

54
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Tabela resumo da Avaliação da Diarreia Aguda

A
55
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Condutas no PLANO A na diarreia aguda

A

DIARREIA SEM DESIDRATAÇÃO

  • Tratamento em casa
  • Aumentar a ingesta hídrica (soluções caseiras)
    • Após cada evacuação diarreica:
      • < 1 ano: 50 - 100 ml
      • > 1 ano: 100 - 200 ml
  • Manter dieta habitual
  • Orientas sinais de gravidade
  • Zinco (10 dias): o zinco reduz a gravidade e recorrencia dos episódios de diarreia aguda
  • Adicionar 1 refeição ao dia por 2 semanas
56
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Condutas do PLANO B na diarreia aguda

A

DESIDRATAÇÃO

  • TRO - UNIDADE DE SAÚDE
    • Solução de reidratação oral
    • Volume: 75 ml/kg em 4 horas
      • 50 - 100 ml/kg em 4-6H ou 3-4H
  • Alimentação:
    • Manter aleitamento materno
  • Reavaliação frequente
  • Hidratada:
    • Alta com plano A (com SRO)
57
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Condutas do PLANO C na diarreia aguda

A

DESIDRATAÇÃO GRAVE

  • Hidratação venosa
    • SF 0,9% - 100 ml/kg (ver imagem)**
  • TRO tão logo seja possível
  • Reavaliação após 3-6H

OBS: CDC - 20 ml/kg de cristalóide o mais rápido possivel

58
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Indicações de Antimicrobianos na diarreia aguda

******************

A
  • Shigelose
    • Ceftriaxona
    • Ciprofloxacina
  • Salmonela com fator de risco (Anemia falciforme, imunodeprimido, < 3 meses)
    • Ceftriaxona IV ou Ampicilina….
  • Cólera
    • Azitromicina
59
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Devemos dar Antieméticos em pacientes com diarreia aguda?

A

NÃO É RECOMENDADO!!!

60
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Qual é a exceção que recomendamos Antiemético na diarreia aguda?

A

No PLANO B podemos recomendar ONDANSETRONA (vonau)

61
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

Recomendamos Probióticos na diarreia aguda?

A

Avaliamos a situação

(parece que probiótico tem mais eficácia em diarreia causada por vírus)

62
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

É recomendado uso de Racecadotrila em diarreia aguda?

A

OMS recomenda

Racecadotrila é o TIORFAN

(Racecadotrila é o inibidor da encefalinidase = encefalinas são substâncias que reduzem secreção de H2O e eletrólitos no intestino. A encefalinidase degrada encefalina)

63
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

V ou F

Na diarreia persistente (14 - 30 dias) temos que avaliar a redução de lactose

A

VERDADEIRO

64
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

V ou F

Intolerância a lactose

↓

Lactose não digerida

↓

  • Diarreia
  • Fermentação no cólon
    • Ácidos orgânicos (hiperemia perianal)
    • Gases (Metano/H2): flatulência, distensão
A

VERDADEIRO!!

65
Q

Ped: Diarreia Aguda na Infância

V ou F

Água de coco é considerado um bom reidratante

A

FALSO!!!!!!!!

Água de coco tem pouco sódio

Pode dar água de coco assim como outros líquidos, mas ela tem pouco sódio, não adianta muito na diarreia

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