Diarreia Aguda na Infância Flashcards
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Definição de Diarreia
Evacuações amolecidas, líquida ≥ 3 dias
ou
Mudança de padrão habitual relatado pelo familiar
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Definição de Diarreia aguda
Evacuações amolecidas, líquida por até 14 dias
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Definição de Diarreia Persistente
Fezes líquidas, amolecidas por 14 até 30 dias
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Definição de Diarreia Crônica
Fezes amolecidas, líquidas por > 30 dias
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Na maioria das vezes a diarreia aguda é de caráter __________
Infecciosa/autolimitada
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Complicação da Diarreia Aguda
- Desidratação
- Desnutrição (paciente desnutrido tem mais chance de ter diarreia)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Formas Clínicas da Diarreia Aguda
- Diarreia aguda aquosa
- Disenteria
Ped: Diarreia Aguda na Infância
O que é uma Disenteria?
Fezes contendo sangue, pus, muco
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Quais são os mecanismos da Diarreia Aguda?
- Osmótica
- Secretória
- Invasiva
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como é o mescanismo Osmótico na Diarreia aguda?
-
Acúmulo intraluminal de solutos
- Alguns quadros infecciosos - principalmente por vírus - podem impedir a absorção de nutrientes. Esses nutrientes são os solutos dentro do lúmen
-
Melhora com jejum
- S/ soluto dentro do lúmen não há acúmulo
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como é o mescanismo Secretório na Diarreia aguda?
-
Secreção ativa de eletrólitos pelo enterócito
- Existe alguma substância dentro do intestino, sendo liberada pelo vírus ou bacteria que age no enterócito e ativa mecanismos desses enterócito. Sabemos que ativando eletrólito, vai água junto
- Mantida no Jejum
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como é o mescanismo Invasivo na Diarreia aguda?
-
Inflação, menor absorção
- Invasão da mucosa colônica que desencadeia inflamação
- Disenteria
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Etiologias da Diarreia aquosa
- Rotavírus
- Noravírus
-
E. Coli
- Enterotoxigênica (principal entre as bacterianas)
- Enteropatogênica (diarreia persistente)
- Vibrião Colérico
- Parasitas: Giardia
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Quais são os mecanismos de Diarreia Aquosa pelo Rotavírus
- Mecanismo Osmótico
- Mecanismo Secretor
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Mecanismo osmótico do Rotavírus na Diarreia aquosa
- Achatamento vilositário e com isso ↓ Dissacarídeos
(Tempo todo nossos enterócitos são regenerados. Vão das cripatas (fundo) até o topo das vilosidades. Da cripta até o topo o enterócito vai amadurecendo e também amadurece sua capacidade de secretar dissacarídeos (lactase é um dissacarídase).O Rotavírus atava principalmente o topo, onde tem enterócitos maduros e produtor de lactase. Rotavírus faz um achatamento da vilosidade e perde capacidade de absrover lactose no qual acumula lactase no lúmen e há diarreia por mecanismo osmótico)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Por que não podemos deixar paciente em DIETA ZERO em uma diarreia por mecanismo osmótico?
Porque o epitélio precisa se regenerar e o alimento no lúmen intestinal faz estimulo trófico para regeneração
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Mecanismo Secretor do Rotavírus na Diarreia aquosa
- Rotavírus libera enterotoxina NSP4 (ativando secreção eletrólitos)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Características da infecção pelo Rotavírus na Diarreia aquosa
- Grave < 2 anos (geralmente causa diarreia grave em crianças de 2,3 meses devido proteção de anticorpos maternos)
- Vômitos e diarreia
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Devemos pensar em infecção pelo NORAVÍRUS na Diarreia aquosa quando houver ocorrência de _________
SURTOS
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Qual é a principal Bactéria causadora de Diarreia aquosa?
E. COLI ENTEROTOXIGÊNICA
Ped: Diarreia Aguda na Infância
NÃO CONFUNDIR:
A causa mais comum de diarréia aguda são as (1)_______
E entre as diarreias bacterianas a causa mais comum é pelo (2)________
(1) VIRAIS
(2) E.COLI ENTEROTOXIGÊNICA (Diarreia do viajante)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Qual é o causador da diarreia do viajante?
E.COLI ENTEROTOXIGÊNICA
(EUROPEU, AMERICANO NO BR e não brasileiro no exterior)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Quais são os dois causadores de Diarreia Aquosa bacteriana?
-
E. coli Enterotoxigenica
- Mais comum
- Viajante
-
E. coli Enteropatogênica
- Persistente (causa desnutrição)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Características da Diarreia aquosa pelo Vibrião Colérico
- Secreta toxina altamente grave (aumenta eletrólitos nas fezes)
- Perde litro de água em poucas horas
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Qual é o parasita causador de diarreia aquosa?
GIARDIA
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Quais são as etiologias causadoras de Disenteria
- Shigella
- Campylobacter
-
E. Coli
- Enteroenvasiva
- Entero-Hemorrágica (Disenteria SEM FEBRE/Principal causador de SHU na disenteria)
- Salmonella
-
Parasita
- Entamoeba Histolytica
Ped: Diarreia Aguda na Infância
V ou F
QUALQUER AGENTE QUE CAUSA DISENTERIA PODE CAUSAR DIARREIA AQUOSA MAS A RECIPROCA NÃO É VERDADEIRA
VERDADEIRO!
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Qual é a principal causa de Disenteria no nosso meio?
SHIGELLA
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Características da Disenteria pela Shigella
- Principal causa de Disenteria no nosso meio*
-
Invasão:
- Febre
- Dor abd
- Tenesmo
-
Sintomas neurológicos
- Convulsão
-
Síndrome Hemolítico - Urêmica
- IRA
- TROMBOCITOPENIA
- ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
Ped: Diarreia Aguda na Infância
O que é a Síndrome Hemolítico Urêmica (SHU)?
- IRA (Lesão endotelial)
- Trombocitopenia (Aumento de microtrombos então precisa de mais plaquetas)
- Anemia Microangiopática (Esquizócitos)
(Shigella produz algumas toxinas que invadem a musosa intestinal, caem na corrente sanguinea e podem causar lesão endotelial. O principal local que vai acontecer essa lesão é no Glomérulo renal e sua fase de reaparação faz muitos microtrombos no interior dos glomérulos
(Os microtrombros não ocluem o glomerulo totalmente, eles provocam uma semi-oclusão no qual na hora que a hemácia tenta sair desse glomerulo semi-ocluido ela é traumatizada/hemolisada = ESQUIZÓCITOS)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Características da Disenteria pelo Campylobacter
Síndrome de Guillain - Barré
Ped: Diarreia Aguda na Infância
O que é a Síndrome de Guillain - Barré?
Polirradiculopatia desmilinizante aguda (Desminilização dos nervos periféricos em função de um processo inflamatório
(Formamos anticorpos contra o campylobacter e esses ac. reagem de forma cruzada coma bainha de mielina dos nervos periféricos)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Parasita causador de Disenteria
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Quais são os dois tipos de E.coli que causam disenteria?
- E. Coli enteroenvasiva
- E. Coli entero-hemorrágica
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Qual é a E.Coli que é causadora de Disenteria SEM FEBRE?
E. Coli entero-hemorrágica
Ped: Diarreia Aguda na Infância
V ou F
Quando paciente tem diarreia por Shigella, ela deve recer tto com atb. Se eu prescrevo atb para paciente com diarreia por E.Coli entero-hemorrágica, eu estarei aumentando a chance de haver SHU
VERDADEIRO DEMAIS!
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Qual é o principal causador de SHU (síndrome hemolítico urêmica) na Disenteria?
****
E. Coli entero-hemorrágica
(Lembrar que Shigella também pode causar SHU, porem E.coli entero-hemorrágico é mais frequente)******
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Característica da Disenteria por Salmonella
- Risco de bacteremia
- Devemos ficar atentos a esses 3 casos. Caso seja um desses casos devemos pedir Coprocultura:
- Hemoglobina S (falciforme)
- Imunodeprimidos
- < 3 meses
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Prioridade do Tratamento da Diarreia Aguda
PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA DESIDRATAÇÃO
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Tratamento Diarreia Aguda
Prioridade: Prevenção e tto da desidratação
Quais são?
-
Soluções GLICOSSALINAS ORAIS:
- Soro caseiro: 1 copo cheio de água, 1 medida rasa de sal e 2 medidas rasas de açucar
- Solução reidratante oral -SRO
- Solução Padrão
- Solução com osmolaridade reduzida
- Soluções cristalóides (SF 0,9%)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Por que demos dar glicose junto com sódio na hidratação oral?
Porque quando paciente está em diarreia aguda, o mecanismo de reabsorção de sódio é bloqueado. O principal mecanismo que não é bloqueado é o da absorção de sódio junto com glicose
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como podemos classificar a gravidade de Diarreia aguda?
GRAVE
DESIDRATAÇÃO
S/ DESIDRATAÇÃO
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Parâmetros que usamos para medir a gravidade na diarreia aguda
- Condição
- Sede
- Olhos
- Pregas
- Pulso
- Lágrimas
- Enchimento capilar
- Perda de peso
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como estára a condição nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
-
Grave
- Letárgica
-
Desidratação
- Irritada
-
Sem desidratação
- Não tem sinais suficientes
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como estára a SEDE nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
- Grave
- Incapaz
- Desidratação
- Sedenta (ávida por água)
- S/ desidratação
- Sem sinais suficientes
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como estára os olhos nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
-
Grave
- Fundos/muito fundos
-
Desidratação
- Fundos
-
S/ desidratação
- Sem sinais suficientes
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como estará o SINAL DA PREGA nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
-
Grave
- Muito lentamente (> 2 segundos)
-
Desidratação
- Lentamente (< 2 segundos)
-
Sem desidratação
- Sem sinais suficientes
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como estára o PULSO nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
- Grave
- Muito fraco/ausente
- Desidratação
- Rápido/fraco
- Sem desidratação
- Sem sinais suficientes
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como estára a Lágrima nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
-
Grave
- Ausentes
-
Desidratação
- Ausentes
-
Sem desidratação
- Sem sinais suficientes
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como estára o enchimento capilar nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
- Grave
- > 5 segundos
- Desidratação
- 3 - 5 segundos
- Sem desidratação
- Não tem sinais suficientes
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Como estára a perda de peso nos pacientes em diarreia aguda (grave/desidratada/sem desidratação)
-
Grave
- > 9%
-
Desidratação
- 3 - 9%
-
Sem desidratação
- < 3%
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Quais são os planos a serem seguidos no tratamento da diarreia aguda
-
PLANO A
- Sem desidratação
-
PLANO B
- Desidratação
-
PLANO C
- Desidratação grave
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Quantos sinais devem ter para avaliarmos a gravidade da diarreia aguda?
Pelo menos 2 sinais
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Tabela resumo da Avaliação da Diarreia Aguda
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Condutas no PLANO A na diarreia aguda
DIARREIA SEM DESIDRATAÇÃO
- Tratamento em casa
- Aumentar a ingesta hídrica (soluções caseiras)
- Após cada evacuação diarreica:
- < 1 ano: 50 - 100 ml
- > 1 ano: 100 - 200 ml
- Após cada evacuação diarreica:
- Manter dieta habitual
- Orientas sinais de gravidade
- Zinco (10 dias): o zinco reduz a gravidade e recorrencia dos episódios de diarreia aguda
- Adicionar 1 refeição ao dia por 2 semanas
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Condutas do PLANO B na diarreia aguda
DESIDRATAÇÃO
- TRO - UNIDADE DE SAÚDE
- Solução de reidratação oral
- Volume: 75 ml/kg em 4 horas
- 50 - 100 ml/kg em 4-6H ou 3-4H
- Alimentação:
- Manter aleitamento materno
- Reavaliação frequente
- Hidratada:
- Alta com plano A (com SRO)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Condutas do PLANO C na diarreia aguda
DESIDRATAÇÃO GRAVE
- Hidratação venosa
- SF 0,9% - 100 ml/kg (ver imagem)**
- TRO tão logo seja possível
- Reavaliação após 3-6H
OBS: CDC - 20 ml/kg de cristalóide o mais rápido possivel
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Indicações de Antimicrobianos na diarreia aguda
******************
-
Shigelose
- Ceftriaxona
- Ciprofloxacina
-
Salmonela com fator de risco (Anemia falciforme, imunodeprimido, < 3 meses)
- Ceftriaxona IV ou Ampicilina….
-
Cólera
- Azitromicina
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Devemos dar Antieméticos em pacientes com diarreia aguda?
NÃO É RECOMENDADO!!!
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Qual é a exceção que recomendamos Antiemético na diarreia aguda?
No PLANO B podemos recomendar ONDANSETRONA (vonau)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
Recomendamos Probióticos na diarreia aguda?
Avaliamos a situação
(parece que probiótico tem mais eficácia em diarreia causada por vírus)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
É recomendado uso de Racecadotrila em diarreia aguda?
OMS recomenda
Racecadotrila é o TIORFAN
(Racecadotrila é o inibidor da encefalinidase = encefalinas são substâncias que reduzem secreção de H2O e eletrólitos no intestino. A encefalinidase degrada encefalina)
Ped: Diarreia Aguda na Infância
V ou F
Na diarreia persistente (14 - 30 dias) temos que avaliar a redução de lactose
VERDADEIRO
Ped: Diarreia Aguda na Infância
V ou F
Intolerância a lactose
↓
Lactose não digerida
↓
- Diarreia
-
Fermentação no cólon
- Ácidos orgânicos (hiperemia perianal)
- Gases (Metano/H2): flatulência, distensão
VERDADEIRO!!
Ped: Diarreia Aguda na Infância
V ou F
Água de coco é considerado um bom reidratante
FALSO!!!!!!!!
Água de coco tem pouco sódio
Pode dar água de coco assim como outros líquidos, mas ela tem pouco sódio, não adianta muito na diarreia
