Distúrbios do Crescimento - Desnutrição Flashcards
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Como Identificar Desnutrição pela Classificação de GOMEZ?
Peso x Peso ideal para idade: p50 como referência
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Interpretação da Classificação de Gomez
- > 90%: Eutrófico
- 90 - 76%: Desnutrição Leve (1º grau)
- 75 - 61%: Desnutrição Moderada (2º grau)
- ≤ 60%: Desnutrição Grave (3º grau)
- Com edema: GRAVE!
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Limitações da Classificação de Gomez
- Precisa idade
- Não considera a estatura: pode haver falso-positivo
- Não Informa Duração: pq não considera estatura
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Interprete de acordo com a classificação de Gomez
6 meses com 5 kg
No grafico o peso ideal para a idade é de 8 kg, então fazemos a regra de tres:
8 ______ 100%
5 __________ x
x = 62,5% (desnutrição moderada)
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Macete para gravar Gomez
SESSENTA E CHORA (≤ 60 é grave)
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Para fixar: a classicação de Gomez não leva em conta a _______
Estatura!!
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Como é a Classificação de Waterlow
-
P x P/E
- ≤ 90%: Magro (Wasting)
-
E x E/i
- ≤ 95% Baixo (Stunted)
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Interpretação da Classifcação de Wartelow
- Nem magro nem baixo: EUTRÓFICO
- Magro (Estatura normal): Desnutrido Agudo
- Magro e Baixo: Desnutrido Crônico
- Baixo (Peso normal): Desnutrido Pregresso
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
O que é um Desnutrido Pregresso na Classificação de Waterlow
Em um determinado momento de vida da criança houve uma desnutrição crônica, então interrompeu seu crescimento. Logo depois o quadro se resolveu, porem aquele crescimento linear não se recupera mais
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Classifique de acordo com Waterlow
Criança com 60 cm e 4,5 kg
Comparamos no grafico de percentil estatura x peso. Projetamos no p50 e descobrimos o peso ideal para 60 cm. Depois fazemos regra de 3
6 _____ 100%
4,5 _____x
x = 75%
- 75% quer dizer que para uma criança de 60 cm que pesa 4,5 kg, podemos falar que há uma adequação de peso em 75% em relação o consideral ideal para a estatura
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Como é a classificação de acordo com o Ministério da Saúde
- Fazemos a classificação de com as curvas de crescimento da OMS:
- Percentil / Escore Z
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
O que é o Escore Z
Distância em Desvio padrão da média
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Valores da curva de acordo Classificação de acordo com o Ministério da Saúde
(Importantíssimo! Decorar!!)
Percentil -> Escore Z
- 3 -> 99,9 (ou seja, maior que 99,9% da pop)
- +2 -> 97
- +1 -> 85
- 0 -> 50
- -1 -> 15
- -2 -> 3
- -3 -> 0,1
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Quadro Importantíssimo da Classificação da desnutrição de acordo com o Minstério da saúde
(Escore z x P/I, E/I, P/E,IMC)
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Classifique de Acordo com a Classificação do Ministério da saúde:
Percentis entre 3 e 0,1 (de acordo com IMC)
- Sempre fazer no cantinho:
- -1 / 15
- -2 / 3
- -3 / 0,1
- Como está entre 3 e 0,1 está na faixa vermelha que significa MAGREZA (Desnutrição Moderada)
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Etiologias da Desnutrição Grave
- Primárias: Pobreza…
-
Secundária
- Perda anormal de nutrientes: sd. disabsortivas
- Aumento do gasto energético: dças crônicas
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Formas Clínicas da Desnutrição Grave
- Marasmo
- Kwashiorkor
- Kwashiorkor - Marasmático
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
O que é o Marasmo
Deficiência GLOBAL de energia e proteínas
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Como é a Instalação do Marasmo
Evolução LENTA, no PRIMEIRO ANO DE VIDA
(Porque no primeiro ano de vida o peso da criança triplica e ela precisa de muitos nutrientes)
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Quadro clínico do Marasmo
- Ausência de tecido adiposo
- Fáscies senil ou simiesca
- Hipotrofia Muscular e Hipotonia
- Irritabilidade
- Apetite variável
- SEM EDEMA
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Qual é o Tipo clínico do segundo filho quando nasce o outro?
Kwashiorkor
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
O que é Kwashiorkor?
Deficiência PROTEICA e Ingestão energética NORMAL!
(quando o segundo flho nasce, o irmão para de tomar leite materno e começa a tomar ``papa´´ de de farinha, que contém muito carboidrato)
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Como é a Instalação do Kwashiorkor
Rápida após o desmame
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Quadro clínico do Kwashiorkor
- EDEMA de extremidades; anasarca
- Hepatomegalia (Esteatose Hepática)
- Subcutâneo Preservado
- Alterações dos cabelos e pele
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
O que explica a Hepatomegalia (esteatose hepática) no Kwashiorkor
A célula não consegue energia para sua homeostase, mas como sua ingesta energética está normal, há uma bagunça no seu organismo e ela não consegue ativar vias alternativas e o processo catabolico do jejum. Então, a criança não faz lipólise, ela pega a gordura e coloca no fígado
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Quais são as alterações no Cabelo no Kwashiorkor
-
Sinal da Bandeira
- Faixas de Hiperpigmentação intercaladas com faixas de Hipopigmentação
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Quais são as alterações na pele no Kwashiorkor
-
Aspecto de Pavimentação
- Lesões Hipercrômicas intercaladas com lesões hipocrômicas
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Diferencie as duas formas clínicas:
Esquerda: Marasmo
Direita: Kwashiorkor
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Qual é a forma clínicia mais grave?
Kwashiorkor - Marasmático
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
O que caracteriza o Kwashiorkor-Marasmático
Criança que vinha com quadro de marasmo e apresenta alguma intercorrência aguda que deflagra o quadro de Kwashiorkor
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Quais são as Alterações Laboratoriais na Desnutrição Grave
- Hipoglicemia
- HIPONATREMIA (Na+ corporal total NORMAL)
- Hipocalemia/Hipomagnesemia
- Hipoalbuminemia
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Por que na Desnutrição grava há Hiponatremia, porém o Na+ total corporal está NORMAL?
Porque o sódio está todo no intracelular, pois o paciente tem disfunção na bomda de sódio e potássio. Ele não tem energia para o funcionamento da bomba. Então há uma hiponatremia com sódio corporal total normal
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Por que no Kwashiorkor tem edema e no Marasmo não tem edema?
Na desnutrição grave, teremos HIPOALBUMENEMIA nos dois casos. Sabemos que a HIPOALBUMENEMIA diminui a pressão oncótica e isso favorece o surgimento de edema. Porém, no Kwashiorkor além da diminuição da pressão oncótica temos também uma REAÇÃO INFLAMATÓRIA SISTÊMICA e isso Aumenta a permeabilidade Vascular
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Quais são as fases do tratamento da Desnutrição Grave
- Fase de Estabilização (1-7 dias)
- Fase de Reabilitação (2-6 semanas)
- Follow-Up
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Como é a fase de Estabilização no tratamento da Desnutrição grave?
- Hipotermia: Manter aquecida
-
Hipoglicemia
- Tratar:
- Consciente: VO
- Alterações: Via IV
- Alimentações frequentes
- Tratar:
-
Distúrbios Hidroeletrolíticos
- Hidratação oral
-
Tratamento da Infecção
- ATB PARA TODOS! (ampi + aminoglocosid)
- Dieta Habitual; Não Hiperalimentar
-
Suplementos de K+ e Mg++, Zn
- Fe++ NÃO!!!
- Polivitamínicos (Vit A; ác. Fólico)
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
V ou F
No tratamento da Desnutrição grave Repomos Na++
FALSO! A criaça tem sódio, porem ele ta dentro das células sem força para sair por causa da disfunção da bomba de sódio e potássio! ao longo do tratamento ele volta ao normal
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Por que não Hiperalimentamos o Paciente com desnutrição grave?
Devido ao risco de SÍNDROME DA HIPERALIMENTAÇÃO!
Se realimentamos muito rapidamente, isso faz um estimulo anabólico muito intenso e promovemos uma alta liberaçã de insulina que estimula a captação celular de muitos elementos, principalmente o FOSFATO! A criança tem uma HIPOFOSFATEMIA
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Por que não repomos Ferro na fase de reabilitação
Porque nessa fase o ferro seria usado para o metabolismo de algumas bactérias e tambem aumenta o estresse oxidativo. Devemo aguardar até a fase de Reabilitação
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
A vitamina A é muito importante para qual parte do corpo?
OLHO
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Quais são os distúrbios feitos pela carência de VIT A na Desnutrição Grave?
- Cegueira Noturna
- Manchas de Bittot
- Ceratomegalia
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Como é a fase de Reabilitação da Desnutrição grave?
Fase de Reabilitação(2 - 6 semanas)
-
Marco inicial:
- Retorno do apetite
-
Aumento das calorias e proteínas (catch-up)
- 120-250 calorias por kg
- 4 - 6g de proteína por kg/dia
- Ferro
- Alta para tratamento ambulatorial
Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)
Como é a fase Follow-Up da Desnutrição grave?
Pesagem semanal
