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Distúrbios do Crescimento - Desnutrição Flashcards

1
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Como Identificar Desnutrição pela Classificação de GOMEZ?

A

Peso x Peso ideal para idade: p50 como referência

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Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Interpretação da Classificação de Gomez

A
  • > 90%: Eutrófico
  • 90 - 76%: Desnutrição Leve (1º grau)
  • 75 - 61%: Desnutrição Moderada (2º grau)
  • ≤ 60%: Desnutrição Grave (3º grau)
  • Com edema: GRAVE!
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3
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Limitações da Classificação de Gomez

A
  • Precisa idade
  • Não considera a estatura: pode haver falso-positivo
  • Não Informa Duração: pq não considera estatura
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4
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Interprete de acordo com a classificação de Gomez

6 meses com 5 kg

A

No grafico o peso ideal para a idade é de 8 kg, então fazemos a regra de tres:

8 ______ 100%

5 __________ x

x = 62,5% (desnutrição moderada)

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5
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Macete para gravar Gomez

A

SESSENTA E CHORA (≤ 60 é grave)

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6
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Para fixar: a classicação de Gomez não leva em conta a _______

A

Estatura!!

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7
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Como é a Classificação de Waterlow

A
  • P x P/E
    • ≤ 90%: Magro (Wasting)
  • E x E/i
    • ≤ 95% Baixo (Stunted)
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8
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Interpretação da Classifcação de Wartelow

A
  • Nem magro nem baixo: EUTRÓFICO
  • Magro (Estatura normal): Desnutrido Agudo
  • Magro e Baixo: Desnutrido Crônico
  • Baixo (Peso normal): Desnutrido Pregresso
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9
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

O que é um Desnutrido Pregresso na Classificação de Waterlow

A

Em um determinado momento de vida da criança houve uma desnutrição crônica, então interrompeu seu crescimento. Logo depois o quadro se resolveu, porem aquele crescimento linear não se recupera mais

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10
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Classifique de acordo com Waterlow

Criança com 60 cm e 4,5 kg

A

Comparamos no grafico de percentil estatura x peso. Projetamos no p50 e descobrimos o peso ideal para 60 cm. Depois fazemos regra de 3

6 _____ 100%

4,5 _____x

x = 75%

  • 75% quer dizer que para uma criança de 60 cm que pesa 4,5 kg, podemos falar que há uma adequação de peso em 75% em relação o consideral ideal para a estatura
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11
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Como é a classificação de acordo com o Ministério da Saúde

A
  • Fazemos a classificação de com as curvas de crescimento da OMS:
    • Percentil / Escore Z
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12
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

O que é o Escore Z

A

Distância em Desvio padrão da média

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13
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Valores da curva de acordo Classificação de acordo com o Ministério da Saúde

(Importantíssimo! Decorar!!)

A

Percentil -> Escore Z

    • 3 -> 99,9 (ou seja, maior que 99,9% da pop)
  • +2 -> 97
  • +1 -> 85
  • 0 -> 50
  • -1 -> 15
  • -2 -> 3
  • -3 -> 0,1
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14
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Quadro Importantíssimo da Classificação da desnutrição de acordo com o Minstério da saúde

(Escore z x P/I, E/I, P/E,IMC)

A
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15
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Classifique de Acordo com a Classificação do Ministério da saúde:

Percentis entre 3 e 0,1 (de acordo com IMC)

A
  • Sempre fazer no cantinho:
    • -1 / 15
    • -2 / 3
    • -3 / 0,1
  • Como está entre 3 e 0,1 está na faixa vermelha que significa MAGREZA (Desnutrição Moderada)
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16
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Etiologias da Desnutrição Grave

A
  • Primárias: Pobreza…
  • Secundária
    • Perda anormal de nutrientes: sd. disabsortivas
    • Aumento do gasto energético: dças crônicas
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17
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Formas Clínicas da Desnutrição Grave

A
  • Marasmo
  • Kwashiorkor
  • Kwashiorkor - Marasmático
18
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

O que é o Marasmo

A

Deficiência GLOBAL de energia e proteínas

19
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Como é a Instalação do Marasmo

A

Evolução LENTA, no PRIMEIRO ANO DE VIDA

(Porque no primeiro ano de vida o peso da criança triplica e ela precisa de muitos nutrientes)

20
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Quadro clínico do Marasmo

A
  • Ausência de tecido adiposo
  • Fáscies senil ou simiesca
  • Hipotrofia Muscular e Hipotonia
  • Irritabilidade
  • Apetite variável
  • SEM EDEMA
21
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Qual é o Tipo clínico do segundo filho quando nasce o outro?

A

Kwashiorkor

22
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

O que é Kwashiorkor?

A

Deficiência PROTEICA e Ingestão energética NORMAL!

(quando o segundo flho nasce, o irmão para de tomar leite materno e começa a tomar ``papa´´ de de farinha, que contém muito carboidrato)

23
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Como é a Instalação do Kwashiorkor

A

Rápida após o desmame

24
Q

Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição)

Quadro clínico do Kwashiorkor

A
  • EDEMA de extremidades; anasarca
  • Hepatomegalia (Esteatose Hepática)
  • Subcutâneo Preservado
  • Alterações dos cabelos e pele
25
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) O que explica a Hepatomegalia (esteatose hepática) no Kwashiorkor
A célula não consegue energia para sua homeostase, mas como sua ingesta energética está normal, há uma bagunça no seu organismo e ela não consegue ativar vias alternativas e o processo catabolico do jejum. Então, a criança não faz lipólise, ela pega a gordura e coloca no fígado
26
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Quais são as alterações no Cabelo no Kwashiorkor
* **Sinal da Bandeira** * Faixas de Hiperpigmentação intercaladas com faixas de Hipopigmentação
27
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Quais são as alterações na pele no Kwashiorkor
* **Aspecto de Pavimentação** * Lesões Hipercrômicas intercaladas com lesões hipocrômicas
28
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Diferencie as duas formas clínicas:
Esquerda: Marasmo Direita: Kwashiorkor
29
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Qual é a forma clínicia mais grave?
Kwashiorkor - Marasmático
30
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) O que caracteriza o Kwashiorkor-Marasmático
Criança que vinha com quadro de marasmo e apresenta alguma intercorrência **aguda** que deflagra o quadro de Kwashiorkor
31
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Quais são as Alterações Laboratoriais na Desnutrição Grave
* Hipoglicemia * HIPONATREMIA (Na+ corporal total NORMAL) * Hipocalemia/Hipomagnesemia * Hipoalbuminemia
32
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Por que na Desnutrição grava há Hiponatremia, porém o Na+ total corporal está NORMAL?
Porque o sódio está todo no **intracelular**, pois o paciente tem **disfunção na bomda de sódio e potássio**. Ele não tem energia para o funcionamento da bomba. Então há uma hiponatremia com sódio corporal total normal
33
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Por que no Kwashiorkor tem edema e no Marasmo não tem edema?
Na desnutrição grave, teremos HIPOALBUMENEMIA nos dois casos. Sabemos que a HIPOALBUMENEMIA diminui a pressão oncótica e isso favorece o surgimento de edema. Porém, no Kwashiorkor além da diminuição da pressão oncótica temos também uma **_REAÇÃO INFLAMATÓRIA SISTÊMICA_** e isso Aumenta a permeabilidade Vascular
34
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Quais são as fases do tratamento da Desnutrição Grave
1. Fase de Estabilização (1-7 dias) 2. Fase de Reabilitação (2-6 semanas) 3. Follow-Up
35
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Como é a fase de Estabilização no tratamento da Desnutrição grave?
* **Hipotermia**: Manter aquecida * **Hipoglicemia** * Tratar: * *Consciente*: VO * *Alterações*: Via IV * Alimentações frequentes * **Distúrbios Hidroeletrolíticos** * Hidratação oral * **Tratamento da Infecção** * **_ATB PARA TODOS! (ampi + aminoglocosid)_** * **Dieta Habitual; _Não Hiperalimentar_** * **Suplementos de K+ e Mg++, Zn** * _Fe++ NÃO!!!_ * **Polivitamínicos (Vit A; ác. Fólico)**
36
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) V ou F No tratamento da Desnutrição grave Repomos Na++
FALSO! A criaça tem sódio, porem ele ta dentro das células sem força para sair por causa da disfunção da bomba de sódio e potássio! ao longo do tratamento ele volta ao normal
37
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Por que não Hiperalimentamos o Paciente com desnutrição grave?
Devido ao risco de SÍNDROME DA HIPERALIMENTAÇÃO! Se realimentamos muito rapidamente, isso faz um estimulo anabólico muito intenso e promovemos uma alta liberaçã de insulina que estimula a captação celular de muitos elementos, principalmente o FOSFATO! A criança tem uma HIPOFOSFATEMIA
38
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Por que não repomos Ferro na fase de reabilitação
Porque nessa fase o ferro seria usado para o metabolismo de algumas bactérias e tambem aumenta o estresse oxidativo. Devemo aguardar até a fase de Reabilitação
39
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) A vitamina A é muito importante para qual parte do corpo?
OLHO
40
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Quais são os distúrbios feitos pela carência de VIT A na Desnutrição Grave?
* Cegueira Noturna * Manchas de Bittot * Ceratomegalia
41
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Como é a fase de Reabilitação da Desnutrição grave?
_Fase de Reabilitação(2 - 6 semanas)_ * **Marco inicial:** * **Retorno do apetite** * **Aumento das calorias e proteínas (catch-up)** * 120-250 calorias por kg * 4 - 6g de proteína por kg/dia * **Ferro** * **Alta para tratamento ambulatorial**
42
# Ped: Distúrbios do Crescimento (Desnutrição) Como é a fase Follow-Up da Desnutrição grave?
Pesagem semanal

Pediatria (13 decks)

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