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Pediatría > Nefrourología > Flashcards

Nefrourología Flashcards

1
Q

Infecciones del tracto urinario

A

Alrededor del 3 al 5% de las niñas y el 1% de los niños van a sufrir algún infección del tracto urinario en su vida

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2
Q

Durante el primer año de vida las infecciones del tracto urinario son más frecuentes en

A

Varones, sobre todo en los no circuncidados.

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3
Q

En niños es más frecuente sí

A

<1 año por malformaciones; y en niñas más frecuente si >1 año por tamaño uretra

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4
Q

Etiología de las infecciones del tracto urinario en niñas

A

Enterobacterias:
E. Coli más frecuente; también Klebsiella y Proteus

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5
Q

Y en niños?

A

Pueden ser tan frecuentes E. Coli como el Proteus, generalmente en mayores de un año.

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6
Q

Clasificación de las infecciones del tracto urinario

A
  • ITU Vías altas o pielonefritis aguda (PNA)
    -ITU Vías bajas o cistitis
    -Bacteriuria asintomática
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7
Q

ITU Vías altas o pielonefritis aguda (PNA)

A

Infección del parénquima renal. Clínicamente provoca fiebre alta en picos, regular aspecto general, dolor abdominal, nauseas vómitos, y a veces diarrea. En el recién nacido los síntomas son más inespecíficos, tales como rechazo de la ingesta, irritabilidad, ictericia y pérdida de peso

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8
Q

ITU Vías bajas o cistitis

A

Afectación de la vejiga. Se caracteriza por disuria, urgencia miccional (tenesmo vesical), polaquiuria, dolor suprapúbico, incontinencia y orinas malolientes. Puede producir febrícula.

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9
Q

Bacteriuria asintomática

A

Urocultivo positivo sin manifestaciones clínicas de infección. Es un cuadro benigno casi exclusivo de las niñas que no provoca daño renal salvo mujeres embarazadas en las que si no se trata puede producir ITU sintomática y PNA.

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10
Q

Diagnóstico

A

-Sedimento: Leucocitos, nitritos y esterasas leucocitarias positivas. Son sugestivas de infección (la especificidad aumenta si se asocian los tres parámetros).

-Urocultivo:
Bolsa recolectora lactantes >100.000 UFC/ml de un solo patogeno + clínica.
Chorro medio (niños colaboradores) >100.000 UFC/ml de un solo patogeno o >10.000 UFC/ml + clínica

-Sondaje uretral: >10.000 UFC/ ml

  • Punción suprapública (niños): positivo con un solo germen. Técnica de elección en recién nacidos si existen dudas.
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11
Q

Laboratorio

A

En la pielonefritis aguda suele existir leucocitosis con neutrofilia y aumento de la PCR y la VSG

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12
Q

Tratamiento de la cistitis aguda

A

Trimetoprim-sulfametoxazol, fosfomicina o amoxicilina-clavulánico vía oral

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13
Q

Tratamiento de la pielonefritis aguda

A

Antibióticos de amplio espectro intravenosos (ceftriaxona o ampicilina + gentamicina) completandose el tratamiento hasta 14 días en neonatos o en niños con aspecto séptico. El resto de niños y buen aspecto pueden tratarse con cefixima o cefuroximaxetilo por vía oral durante 10 días

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14
Q

Anomalías congénitas del riñón

A

Las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario son un grupo heterogéneo de malformaciones secundarias alteraciones del desarrollo embrionario. Su importancia radica en su prevalencia ya que constituyen cerca del 20 a 30% de todas las anomalías detectadas en el periodo prenatal (5-10/1.000 RN vivos), y en su trascendencia clínica ya que suponen la principal causa de enfermedad renal crónica avanzada en la infancia evolucionando a ella en 30 a 60% de los casos

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15
Q

Clasificación de las anomalías congénitas del riñón

A

Malformación del parénquima renal:
-Hipoplasia, agenesia renal y displasia

Anomalías relacionadas con la migración de los riñones:
-Ectopias renal y anomalías de fusión (riñón en herradura)

Anomalías en el desarrollo del sistema colector:
-Estenosis pieloureteral (EPU), duplicidad pieloureteral, megauréter primario, uréter ectópico, ureterocele y reflujo vesical uretral (RVU)

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16
Q

Son las más relevantes porque pueden causar hidronefrosis de forma secundaria

A

Anomalías en el desarrollo del sistema colector. Se detecta en la ecografía prenatal

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17
Q

Defina hidronefrosis

A

Dilatación de pelvis renal y cálices

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18
Q

Causa más común de dilatación del tracto urinario prenatal

A

Estenosis pieloureteral. Más frecuente en lado izquierdo, predomina ligeramente en varones y en el 10 a 40% es bilateral

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19
Q

Etiología de la estenosis pieloureteral

A

Son fundamentalmente congénitas (intrínsecas producidas por un segmento ureteral adinámico hipoplásico) o extrínsecas, debido a factores mecánicos que comprimen el uréter proximal

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20
Q

Reflejo vesicoureteral y nefropatía por reflujo

A

Existencia de flujo retrógrado ascendente de la orina desde la vejiga hacia el uréter y pelvis renal

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21
Q

Etiología del reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo

A

Suele ser un defecto congénito con agrupación familiar (35% entre hermanos aunque sean asintomáticos) y afecta al 1% de los niños y 10% de los pacientes en diálisis

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22
Q

Se considera la enfermedad hereditaria con patrón autosómico dominante no monogénica más frecuente

A

Reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo

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23
Q

Mecanismo de aparición

A

Desconocido aunque probablemente se deba hiperfiltración

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24
Q

Fisiopatología del reflujo primario

A

Incompetencia primaria del mecanismo valvular de la unión vesicoureteral o por malformaciones de dicha unión: duplicidad ureteral, ureterocele con duplicación (pudiendo aparecer reflujo en ambos uréteres sobre todo en el inferior), ectopia ureteral o divertículos paraureterales

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25
Q

Fisiopatología del reflujo secundario

A

Aumento de la presión vesical, inflamación, o de causa iatrogénica

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26
Q

Causa más frecuente de obstrucción uretral en niños

A

Obstrucción de la salida de la vejiga en las válvulas ureterales posteriores

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27
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de nefropatía

A

Oligoamnios, hidronefrosis previa a las 24 semanas de gestación y creatinina sérica >1 mg/dl

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28
Q

Clasificación del reflujo según la CUMS

A

A mayor intensidad el reflujo mayor posibilidad de lesión renal. Se divide en 5 grados:

  1. Grado I: Reflujo en uréter no dilatado
  2. Grado II: Reflujo hasta la parte superior del sistema colector sin dilatación
  3. Grado III: Reflujo en uréter dilatado, redondeamiento de los cálices o ambos
  4. Grado IV: Reflujo hacia un uréter muy dilatado
  5. Grado V: Reflujo masivo con dilatación y tortuosidad ureteral importante con pérdida de la impresión papilar
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29
Q

Clínica de reflujo vesicoureteral

A

Asintomáticos o ITU de repetición. Normalmente es un hallazgo casual tras una ITU, Siendo el 80% mujeres con una edad media de 2 a 3 años.

30
Q

Diagnóstico elección RVU

A

Cistoureterografía miccional retrógrada endoscópica (CUMS) isotópica o con contraste yodado

31
Q

Patogenia

A

La incidencia de cicatrización renal o de nefropatía aumenta con el grado de RVU:

-grado I y II: Alta probabilidad de resolución independientemente de la edad del diagnóstico y de si son uni o bilaterales
-grado III: Mayor porcentaje de resolución si la edad de aparicion es temprana y si son unilaterales
-grado IV y V: Rara vez regresan especialmente si son bilaterales

32
Q

Edad media de desaparición del reflujo vésico- ureteral

A

6 a 7 años

33
Q

Tratamiento

A

La base del tratamiento además de medidas higiénico-dietéticas es la profilaxis antibiótica. Dicha profilaxis solo se indica en los reflujos vesicoureterales uni o bilaterales grados III y V en niñas y grado IV-V en niños, con una duración mínima de un año.

34
Q

En qué consiste la profilaxis antibiótica en el reflujo vesicoureteral

A

En una única dosis nocturna de amoxicilina-clavulánico (en lactantes menores de 2 a 3 meses), o bien trimetoprim o cotrimoxazol (en >2-3 meses). Otra opción si pueden ingerir comprimidos, es la furantoina. Si fracasan los anteriores puede usarse fosfomicina o una cefalosporina de segunda generación

35
Q

Indicaciones para realizar una corrección quirúrgica o endoscópica del RVU son:

A

ITUs febriles recurrentes, presencia de patología asociada al RVU (Ureterocele, duplicidad renal, cicatrices renales) qué dificulte la corrección espontánea, la persistencia del mismo RVU en el tiempo o preferencia de los familiares. La técnica endoscópica es de elección.

36
Q

Criptorquidia

A

Trastorno más frecuente de la diferenciación sexual de los niños. Consiste en la falta de descenso fisiológico de uno o ambos testes en el escroto. Se encuentran localizados en algún punto de su trayecto habitual de descenso (conducto inguinal).

37
Q

Prevalencia de criptorquidia

A

Al nacimiento afecta al 4,5% de los varones; y al 30% de los prematuros. Es bilateral en 10 a 20% de los casos. Testículo palpable en conducto inguinal o nivel supraescrotal (70%). En ocasiones existe ectopia testicular (Bolsa inguinal superficial o periné).

38
Q

Diagnóstico diferencial de criptorquidia

A
  • Anorquia o ausencia testicular: La hormona antimulleriana está muy disminuida y tras administrar hCG (qué estimula a las células de Leydig) no se detecta aumento de testosterona

-Testes retráctiles o en ascensor

-Hiperplasia suprarrenal congénita: Causan virilización en niñas RN (46XX)

39
Q

Tratamiento

A

La mayoría descenderá de manera espontánea hacia los tres meses de vida. Si a los seis meses no han descendido espontáneamente, el tratamiento de elección es la orquidopexia laparoscópica antes de los 18 meses de edad. Cuándo la criptorquidia se acompaña de una hernia inguinal, podría adelantarse la cirugía antes de los seis meses de edad

40
Q

Complicaciones de la criptorquidia

A

-Esterilidad
-Tumores
-Hernias inguinales indirectas
-Efectos psicológicos del escroto vacío

41
Q

Causa más frecuente de dolor testicular en niños mayores de 12 años

A

Torsión testicular.
Siendo rara en edades inferiores.

42
Q

A qué se debe la torsión testicular

A

A la fijación inadecuada del testículo en el escroto por una túnica vaginal redundante que proporciona al testículo una movilidad excesiva

43
Q

Clínica de torsión testicular

A

Dolor intenso de inicio brusco con síntomas vagales (náuseas, sudoración) que puede asociarse con el esfuerzo o con un traumatismo, con tumefacción del escroto y ausencia del reflejo cremastérico. Al elevar el testículo no sé del dolor (signo de Prehn negativo). La región inguinal suele ser normal. No suele haber fiebre ni síndrome miccional asociado.

44
Q

Diagnóstico

A

Eco-Doppler: Prueba de elección. Valora el flujo y la morfología del teste. En el 30% de los testes normales en niños prepuberales puede ser difícil valorar el flujo.

Gammagrafía con Tc99: Valora el flujo sanguíneo del teste. En la torsión se mostrará una zona fría. Tiene una exactitud del 95%, habiendo falsos negativos sobretodo si el grado de torsión es menor de 360°

45
Q

Tratamiento

A

Cirugía urgente: Reducción de la torsión.
Si han transcurrido menos de seis horas de evolución, el 90% de las gónadas sobrevive disminuyendo rápidamente cuando se superan estas seis horas. Una vez resuelta la torsión se realiza una orquidopexia escrotal fijándose también el teste contralateral. Si el teste no parece viable se realizará una orquiectomía.

46
Q

Causa más frecuente de dolor testicular en niños de 2 a 11 años

A

Torsión de hidátide. Siendo rara en adolescentes.

47
Q

Defina la hidátide de Morgagni o apéndice testicular

A

Es un resto vestigial embrionario del sistema ductal mulleriano fijado al polo superior del teste

48
Q

Clínica de la torsión de hidátide

A

Dolor sordo gradual, tumefacción e inflamación del teste y del epidídimo con eritema escrotal. A la exploración destaca una masa indurada de 3 a 5 mm en el polo superior, de coloración azulada. Tiende a desaparecer espontáneamente a los 3 a 10 días.

49
Q

Tratamiento de torsión hidátide

A

Reposo y analgesia con AINEs durante 5 días

50
Q

Epididimitis

A

Infección del epidídimo asociada o no a infección testicular por vía retrógrada desde la uretra. Más frecuentemente durante la pubertad sobre todo en aquellos con vida sexual activa.

51
Q

Clínica de epididimitis

A

Dolor y tumefacción escrotal aguda junto a síndrome miccional. Presencia de reflejo cremastérico y palpación dolorosa de la cola del epidídimo. Signo de Prehn positivo. Suele ser de causa infecciosa sobre todo por Gonococo y Chlamydia aunque a menudo no se identifica la causa. En niños más pequeños puede ser traumática.

52
Q

Tratamiento de la epididimitis

A

Reposo analgesia y antibióticos (en caso de qué haya evidencia de infección). Suele ser difícil diferenciarlo de la torsión, por lo que ante la duda se realizará exploración quirúrgica.

53
Q

Si la epididimitis aparece antes de la pubertad, que debemos sospechar

A

Anomalías congénitas del conducto de Wolf

54
Q

Hidrocele

A

Acumulación de líquido en la túnica vaginal. Puede ser no comunicante (proceso vaginal obliterado, desaparece progresivamente durante el primer año de vida) y comunicante (con proceso vaginal permeable, va aumentando de tamaño sobre todo durante el día y disminuye por la noche. Riesgo de desarrollo de una hernia inguinal)

55
Q

Clínica de hidrocele

A

Tumefacción testicular no dolorosa, homogénea y que por transiluminación evidencia contenido líquido. Generalmente desaparecen a los 12 meses, pero si son grandes, están a tensión o permanecen más de 12 a 18 meses, se recomienda el tratamiento quirúrgico.

56
Q

Los hidroceles comunicantes deben ser tratados como

A

Hernias inguinales indirectas

57
Q

Hernia inguinal

A

Trastorno similar al hidrocele. El 50% se manifiestan durante el primer año de vida y son indirectas por un proceso vaginal permeable. Su presencia constituye una reparación quirúrgica precoz ya que no resuelven de forma espontánea.

58
Q

Causas más frecuentes de escroto agudo

A

En menores de 12 años: Torsión de hidátide

En mayores de 12 años: Epididimitis y torsión testicular

59
Q

En la epididimitis el signo de Prehn es positivo, por qué?

A

Al elevarlo te da algo positivo, o sea te quita el dolor, descansa un poco la zona inflamada que está a tensión; y lo contrario en negativo: te produce más dolor al elevarlo, se retuerce todavía más el cordón.

60
Q

Epispadias

A

Localización de la uretra en la parte superior del pene. Secundario a un desarrollo anormal del seno urogenital, siendo más frecuente en varones en los que el prepucio se distribuye en la cara ventral del pene y el meato uretral en su dorso. El tratamiento es quirúrgico en 6 a 12 meses.

61
Q

Cómo es la epispadias en la mujer

A

El clítoris es bífido y la uretra se muestra a modo de hendidura en posición dorsal

62
Q

Hipospadias

A

Apertura de la uretra en la superficie ventral del tallo del pene. El prepucio no está desarrollado (capuchón dorsal) y se sitúa en la cara dorsal del pene. Es una anomalía aislada aunque también es frecuente asociada a malformaciones congénitas múltiples como criptorquidia y hernias inguinales.

63
Q

Cómo se clasifica la hipospadias

A

Glandular: en el glande
Coronal
Subcoronal
Mediopeneana
Penoescrotal
Escrotal
Perineal

64
Q

Hipospadias más frecuente

A

Coronal

65
Q

Hipospadias más grave

A

Perineal

66
Q

Se consideran hipospadias proximales y tienen mayor frecuencia en cordones fibrosos que incurvan el pene

A

Penoescrotal, escrotal y perineal

67
Q

Edad ideal para proceder a la reconstrucción en la Hipospadias

A

6 a 12 meses con cirugía en uno o dos tiempos según la extensión del efecto

68
Q

Fimosis

A

Imposibilidad de retraer el prepucio. Es fisiológica en el recién nacido y en el 90% de los niños nos circuncidados el prepucio puede retraerse hacia los tres años. En los casos persistente se aplica una crema de corticoides tres veces al día durante un mes para ablandar el anillo fibrótico aunque no existen ensayos clínicos sobre su eficacia es una práctica habitual.

69
Q

Si en el transcurso de una fimosis, durante la micción, el prepucio se rellena, que significa?

A

Infecciones urinarias de repetición

70
Q

Y si la fimosis persiste más allá de los tres años, que conducta se debe de tomar

A

Circuncisión total o parcial

71
Q

Elimina la fimosis y reduce la incidencia de ITU y ETS

A

Circunsición

Pediatría (11 decks)

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