Deshidratación

Question 1

Concepto de deshidratación

Answer 1

Déficit de líquido acompañado o no de alteración de electrolitos. Cuando existe una pérdida rápida de peso, suele deberse a pérdida de líquidos más que a pérdida de masa magra corporal

Question 2

Por qué los niños, especialmente los RN, tienen mayor riesgo de deshidratación?

Answer 2

Por estar inmaduros los mecanismos de regulación

Question 3

Tipos de deshidratación

Answer 3

Según la intensidad:

-leve: en lactantes, 3-5% (30-50 ml/kg) y en niños 3%

-moderada: lactantes 5-10% (50-100 ml/kg) y en niños 7%

-grave: lactantes >10-15% (>100 ml/kg) y en niños 10%

Question 4

Según la pérdida de electrolitos se clasifica en

Answer 4

-isotónica: la más frecuente (70-80%). No existe gradiente osmotico y volumen intracelular permanece constante

-hipotonica: el agua pasa del LEC al LIC y volumen intracelular aumenta desencadenando intensa deshidratación por acusado descenso de la volemia (riesgo edema celular)

-hipertonica: agua se desplaza al LEC, disminuyendo VIC de forma significativa (riesgo desecación celular)

Question 5

Etiología

Answer 5

Aporte insuficiente o inadecuado de líquidos: LM escasa o mal instaurada

Question 6

Clínica hipotonica

Answer 6

Importantes signos de reducción de VEC, incluso shock hipovolémico.
Los ojos hundidos es uno de los signos clínicos que mejoran rápidamente tras rehidratación. La turgencia cutánea es difícil de valorar en niños con malnutrición intensa y en RNPT. Puede presentarse riesgo de edema cerebral por hinchazón celular (neuronal)

Question 7

Clínica hipertonica

Answer 7

Menos signos deshidratación, con piel caliente y pastosa, y mayor clínica neurologica por deshidratación neuronal (fiebre, letargia, hipertonia, hiperreflexia, convulsiones). Riesgo hemorragia cerebral por tracción de vasos sanguíneos

Question 8

Deshidratación en hemograma

Answer 8

Hemoconcentracion (aumento Hb, hematocrito y proteínas plasmáticas)

Question 9

Define el tipo de deshidratación

Answer 9

Sodio

Question 10

Puede estar aumentado en casos de diarrea, acidosis e insuficiencia renal

Answer 10

Potasio

Question 11

Situaciones en las que el potasio puede verse disminuido

Answer 11

Si las pérdidas son gástricas o por administración de alcalis o glucosa

Question 12

Situaciones en las que se puede ver acidosis

Answer 12

Diarreas graves e insuficiencia renal

Question 13

Y alcalosis?

Answer 13

Vomitos pertinaces o aspiración nasogastrica

Question 14

Es la diferencia entre los aniones y los cationes: (Na+K) - (Cl+ HCO3)

Answer 14

Hiato aniónico o anión gap

Question 15

En condiciones normales el anion gap es de

Answer 15

12-14 mEq/L

Question 16

El anión gap puede verse aumentado en

Answer 16

IR, retención de sulfatos, fosfatos, acidosis lactica y cetosis

Question 17

Y donde puede verse disminuido el anion gap?

Answer 17

Hipoalbuminemia

Question 18

Por qué el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina serica aumentan en la deshidratación?

Answer 18

Por disminución FG (IR prerrenal)

Question 19

Deshidratación en la analítica de orina

Answer 19

Hiperconcentrada, cilindros hialinos o granulosos, leucocitos, eritrocitos y proteínas

Question 20

Tratamiento deshidratación

Answer 20

Rehidratacion oral e IV

Question 21

Es la más adecuada y fisiológica

Answer 21

Rehidratacion oral

Question 22

Se ha de reponer el déficit en

Answer 22

4 horas

Question 23

Se recomienda el suero oral:

Answer 23

Hiposódico: Na 60 mEq/L, K 20, glucosa 75 mmol/L, citrato 10mEq/L, cloro 65, con osmolaridad de 245 mOsm/L

Question 24

Rehidratacion IV

Answer 24

Indicada en deshidrataciones graves, vomitos persistentes, íleo paralítico, abdomen agudo, alteración nivel conciencia o inestabilidad hemodinámica

Question 25

Síndrome post-enteritis

Answer 25

Trastorno de la nutrición por disminución de la ingesta energética que sigue a los episodios prolongados de gastroenteritis.
Los pacientes presentan pérdida de peso y aparece grasas en las heces

Question 26

Factores de riesgo síndrome post-enteritis

Answer 26

RNBP, malnutrición previa, diarrhea invasora, déficit vitamina A, infecciones, lactancia artificial, episodios repetidos gastroenteritis en <6 meses, uso ATB, diarrea bacteriana (E. Coli, Salmonella, Campylobacter, Shiguella), inmunodeprimidos, alergia a proteínas de leche de vaca y rehidrataciones IV prolongadas

Question 27

Inducen atrofia vellositaria

Answer 27

Rehidratación intravenosa prolongada

Question 28

Para prevenir el síndrome post gastroenteritis

Answer 28

-No diluir las tomas porque perderá peso -se considerará innecesario retirar lactosa -no dar manzana porque favorecen los retortijones
-suplementos de zinc