NEFROSE

Question 1

síndrome nefrítica X síndrome nefrótica

Answer 1

nefrítica: inflamação glomerular ➜ imunomediada
* hematúria
* hipertensão
* proteinúria leve a moderada
* edema moderado

nefrótica: lesão glomerular com filtração anormal
* proteinúria (> 3,5 g/dia em adulto; > 50 mg/kg/dia em criança) ➜ altamente seletiva (alto peso molecular) ou fracamente seletiva
* anasarca
* hipoalbuminemia
* dislipidemia

Question 2

qual é a tríade da síndrome nefrótica? e sua fisiopato?

Answer 2

hipoalbuminemia: albuminúria depleta albumina sérica
edema: underfill (diminui pressão oncótica pela hipoalbuminemia) + overflow (retenção de sal e água pela ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e diminuição da secreção de peptídeo natriurético pela diminuição do volume intravascular)
hipercolesterolemia: fígado aumenta a produção de albumina e, consequentemente, a produção de lipídios (colesterol, triglicerídeos)

hipercoagulabilidade (perda de fatores anticoagulantes + aumento de fibrinogênio) + suscetibilidade a infecções (perda de imunoglobulina) + lipidúria

Question 3

qual a principal etiologia por faixa etária da Sd. Nefrótica?

Answer 3

crianças: lesão histológica mínima (nefrose) ➜ perda de processos podocitários por causa desconhecida (provavel causa imunológica, AINEs). Proteinúria altamente seletiva. Reversível com corticoterapia.
adultos: glomeruloesclerose segmentar focal (GSF) ➜ esclerose de algumas porções de tufos glomerulares de alguns glomérulos causada por fatores idiopáticos, heroina, HIV, obesidade, doença aterosclerótica, perda de néfrons (refluxo, nefrectomia subtotal, etc) ou efeitos genéticos (nefrina, podocina). Proteinúria nefrótica ou não nefrótica e não seletiva, hematúria, hipertensão

outras causas: nefropatia membranosa (complexos imunes), glomerulonefrite membranoproliferativa (tipo I por complexos imunes, tipo II por depósitos densos)

Question 4

como é feito o manejo da Sd. Nefrótica?

Answer 4

corticoterapia (prednisona) + estatinas, uso criterioso de diuréticos (furosemida), anticoagulantes, restrição de sódio, inibidores do sistema RAA

Question 5

Quais os exames complementares iniciais a serem solicitados mediante suspeita de síndrome nefrótica?

Answer 5

• Urina 1
• Proteinúria de 24 h
• Albumina sérica
• Colesterol total + frações

Question 6

Se confirmado síndrome nefrótica no paciente pediátrico, é necessário outros exames complementares?

Se sim, quando e quais?

Answer 6

Não é necessário, pois epidemiologicamente suspeita-se de lesão mínima.

Outros exames só são necessários se o quadro for corticorresistente. São eles:
* Ureia e creatinina
* Frações C3 e C4 do complemento
* Sorologia para HIV e hepatites
* Autoanticorpos
* Ultrassonografia dos rins e vias urinárias
* Biópsia renal

Question 7

Quando suspeitar de síndrome nefrótica devido nefropatia diabética?

Answer 7

DM de longa data + retinopatia

ou

Glomerulosclerose nodular confirmada em biópsia renal