GRAVIDEZ ECTÓPICA Flashcards
o que é uma gravidez ectópica?
definição + fisiopatologia
implantação do blastocisto em outro local que não a cavidade uterina
fisiopatologia: fatores que alteram a anatomia das tubas (GE prévia, DIP, endometriose, cirurgia tubária, infecções genitais); fatores que alteram a motilidade da tuba (tabagismo, DIU, contracepção de emergência, pílulas de progestágeno) ➜ óvulo não chega no útero
progesterona diminui a atividade mioelétrica da tuba (diminui movimento)
quais os locais possíveis para GE?
tubária (95%) ➜ ampular (70%), ístimica, fimbrial
ovariana, intersticial, comunal, no colo, na cicatriz de cesária, abdominal
ampular = aborto; ístimica = ruptura (cedo)
quais as formas da GE?
primitiva: nidação ocorre e fica na zona
secundária: óvulo implanta em algum lugar, mas desprende e se desenvolve em outro
quais são as manifestações clínicas da GE?
- forma subaguda: sintomas inespecíficos (dor abdominal, amenorreia, hemorragia de 1º trimestre - sangramento vaginal) ➜ abortamento tubário completo ou incompleto com sangramento intermitente: dor em hipogástrio, eventualmente sem queixa de amenorreia (há sangramento vaginal), dor a mobilização do colo, sinal de Hegar + sinal de Chadwick
- forma aguda: ruptura da tuba ➜ dor em fossa ilíaca ou hipogástrio, choque hemorrágico, hematocele de Douglas, hemoperitônio (Blumberg positivo), dor escapular direita, sinal de Laffont (dor no ombro) + sinal de Cullen (equimose periumbilical) + sinal de Proust (dor a mobilização do colo)
- forma abdominal: dor abdominal, náuseas e vômito
sangue intraperitoneal coagulado causa irritação = peritonite
como é feito o diagnóstico da GE?
- b-hCG: se > 2.000 - 3.000 mUI/mL sem SG visível no USTV = alta chance de GE ➜ se repetir em 48h e não tiver aumentado > 55% = gestação não viável intrauterina ou ectópica
- USG: massa complexa anexial/líquido livre (alta probabilidade); anel tubário (alta probabilidade); embrião vivo extrauterino (certeza); anel intratubário (certeza)
- progesterona sérica: se > 25 ng/mL exclui GE; se < 5 ng/mL é intrauterina com feto morto ou ectópica ➜ pouco uso clínico
- diagnóstico cirúrgico: laparoscopia ou laparostomia (se instável)
- localização desconhecida/ dúvida diagnóstica: repete b-hCG e USTV a cada 48h
b-hCG = 3.500mUI/ml ➜ valor discriminatório para ter saco gestacional na USTV
quais são os diagnósticos diferenciais da GE?
gravidez inicial, aborto espontâneo, gravidez molar, DIP, torção ovariana, dismenorreia, abscesso tubo-ovariano, apendicite, diverticulite, nefrolitíase, ITU
como é o tratamento da GE?
laparoscopia ou laparotomia (se instável) ➜ salpingostomia ou salpingectomia ➜ abordagem conservadora tem risco de GE persistente
metotrexato IM: se estável, com hCG < 5.000 mUI/mL e não dobrando, saco gestacional < 3,5 cm e sem BCF, sem líquido livre no peritônio
expectante: hCG inicial < 1.000 mUI/mL e declinante, massa ectópica < 3,5 cm, nenhuma evidência de sangramento intra-abdominal
