ASMA

Question 1

quais são fatores de risco individuais para asma?

Answer 1

• Atopia (rinite alérgica, eczema)
• Genética
• Obesidade
• Infecções virais na infância
• Exposição a alérgenos
• Sensibilizantes ocupacionais
• Tabagismo passivo

Question 2

quais são os possíveis desencadeantes da asma?

Answer 2

• Alérgenos (asma atópica)
• Infecção viral (rinovírus, vírus sincicial respiratório, parainfluenza)
• Poluentes
• Exposição ao frio
• Atividade física
• Aspirina
• Fatores ocupacionais

Question 3

qual é o mecanismo fisiopatológico da asma atópica?

Answer 3

• acúmulo de muco na luz brônquica + aumento do número de células caliciformes + hipertrofia de glândulas submucosas + inflamação crônica intensa (resposta Th2 e IgE)
• IgE liga aos receptores Fc dos mastócitos ➜ sob novo contato, há liberação de grânulos + produção de citocinas ➜ hipersensibilidade imediata (broncoconstrição + produção de muco + vasodilatação + aumento da permeabilidade vascular) + reação de fase tardia (recrutamento de eosinófilos, neutrófilos, Th2 e Th17)
• remodelamento das paredes: hipertrofia de glândulas mucosas, aumento do músculo liso, angiogênese, fibrose, espessamento da membrana basal (deposição de colágeno)
• mediadores: IL-4 (produção de IgE), IL-5 (ativação de eosinófilos), IL-13 (secreção de muco e produção de IgE por células B) + leucotrienos, acetilcolina, histamina, prostaglandina D2, fator ativador de plaquetas

Question 4

quais são as manifestações clínicas da asma?

Answer 4

opressão torácica, dispneia, sibilos, tosse (seca ou produtiva) - piora a noite; pode ter hiperventilação e uso de musculatura acessória; sintomas prodrômicos (desconforto entre escápulas, coceira sob o queixo, medo iminente)

Question 5

como é o resultado do RAST, RAIO X, PRICK TEST e ESPIROMETRIA na asma atópica?

Answer 5

RAST: IgE específico para antígenos
PRICK TEST: positivo (pápula eritematosa imediata)
RAIO X: normal ou hiperinsuflação pulmonar em casos graves
ESPIROMETRIA: redução do VEF1 (< 80% do previsto) + redução do VEF1/CVF (< 75% em adultos, < 90% em crianças)
* determinações do FEP (fluxo expiratório de pico) 2x ao dia pode confirmar variações diurnas da obstrução ventilatória
* curvas de fluxo-volume mostram reduções do fluxo de pico e fluxo expiratório máximo
* reversibilidade: aumento de 12% ou 200 mL do VEF1 após uso de b2-agonista (ou 7% do valor previsto)

Question 6

como é feito o diagnóstico da asma?

Answer 6

diagnóstico clínico (sintomas) + determinação de função pulmonar (demonstra obstrução do fluxo aéreo)
* prova de esforço para determinar broncoconstrição pós-exercício

Question 7

quais os possíveis diagnósticos diferenciais da asma?

Answer 7

tumor ou edema de laringe, obstrução por corpo estranho, DRGE, insuficiência ventricular esquerda, rinossinusite, rinite

Question 8

como diferenciar ASMA e DPOC?

Answer 8

na DPOC os sinais e sintomas são menos variáveis, nunca regridem completamente, tem pouca ou nenhuma reversibilidade com broncodilatador, geralmente aparece em idade avançada, está associado a tabagismo intenso e/ou prolongado

Question 9

qual o princípio do tratamento da asma?

base do tratamento e tipos de fármacos usados

Answer 9

terapia escalonada
* uso de SABA (salbutamol) ou LABA (formoterol) de resgate
* associação do formoterol com corticoide inalatório diário para controle
* eventual escalonamento para uso de CO, teofilina, LAMA (antagonistas muscarínicos)

Question 10

quais critérios categorizam uma asma parcialmente controlada?

Answer 10

1 ou 2 dos seguintes critérios: sintomas diurnos (2x na semana), qualquer sintoma noturno, qualquer limitação de atividade, uso de tratamento de resgate 2 ou +x na semana