INFERTILIDADE E DIP Flashcards
Quais são as etapas do processo de fecundação?
Etapa 1 - Afastamento da granulosa + ligação à zona pelúcida
Etapa 2 - Reação acrossômica e exocitose do conteúdo acrossomal
Etapa 3 - Penetração da zona pelúcida
Etapa 4 - Fusão das membranas plasmáticas
Etapa 5 - Reação cortical = impermiabilização da zona pelúcida a outros espermatozoides
Etapa 6 - Finalização da meiose II pelo ovócito e formação do pronúcleo feminino
Etapa 7 - Formação do pronúcleo masculino
Etapa 8 - Fusão dos pronúcleos e formaçaõ do zigoto
Como é feito o diagnóstico de DIP?
É feito mediante a presença de 3 critérios maiores + 1 critério menor, ou a presença de apenas 1 critério elaborado
Critérios Maiores:
* Dor em hipogástrio
* Dor à mobilização do colo uterino
* Dor à palpação dos anexos
Critérios Menores:
* Tax > 37,5 °C
* Secreção vaginal anormal
* Massa pélvica
* Leucocitose
* > 5 leucócitos por campo na análise de material endocervical
* VHS e PCR elevados
* Comprovação de infecção por clamídia, gonococos, etc.
Critérios Elaborados:
* Evidência histopatológica de endometrite
* Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco de Douglas
* Laparoscopia com evidências de DIP
Quais microrganismos comumente causam a DIP?
Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae
Como é feito o tratamento de DIP?
Na mulher:
* Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol
No parceiro:
* Ceftriaxona + Azitromicina
Quais exames complementares necessários para investigação de DIP?
- Hemograma completo
- VHS + PCR
- Urina 1 + urocultura
- Hemocultura
- Teste de gravidez
- Bacterioscópico para vaginose
- Pesquisa por clamídia
- Cultura de material endocervical para gonococos
- US transvaginal e pélvica
Quais são as possíveis etiologias da infertilidade masculina?
Defeitos Testiculares Primários - idiopática, sd. de Klinefelter, criptorquidia, varicocele, orquite, drogas, radiação, pesticidas ou metais pesados, tabagismo, insuficiência renal crônica, desnutrição, anemia falciforme
Hipogonadismo Hipogonadotrófico - idiopático, mutações, tumores hipofisários, sarcoidose, tuberculose, lesões vasculares, traumatismos cranianos, hiperprolactinemia, excesso de estrogênio, androgênios ou glicocorticoides, obesidade
Distúrbios de Transporte - anormalidades congênitas dos ductos, vasectomia, infecções, fibrose cística, baixo volume seminal, trauma medular, ejaculação retrógrada, disfunção erétil, ejaculação precoce
Idiopático
Quais são as possíveis etiologias da infertilidade feminina?
Disfunção Ovulatória - perimenopausa, SOP, hipo ou hipertireoidismo, hiperprolactinemia, cistos ovarianos, doença hepática ou renal crônica, exercícios físicos intensos, distúrbios alimentares, adenoma hipofisário
Fatores Tuboperitoneais - DIP, salpingite, endometriose, gestação ectópica anterior, aderências cirúrgicas
Anormalidades Uterinas - septo uterino, útero bicorno, unicorno ou didelfo, pólipos, leiomiomas, sinéquias
Fatores Cervicais - infecções e criocirurgia, conização cervical e outros procedimentos
Em linhas gerais, quais as condutas para o casal infértil?
Para a Mulher:
* Cessar etilismo, tabagismo e uso de outras drogas
* Perda de peso (IMC > 27) ou ganho (IMC < 17)
* Indução da ovulação (citrato de clomifeno, inibidores de aromatase ou gonadotrofinas)
* Cirurgias corretivas
* Inseminação intrauterina
* Fertilização in vitro
Para o Homem:
* Cessar etilismo, tabagismo e uso de outras drogas
* Evitar roupas íntimas muito justas
* Gonadotrofinas se hipogonadismo secundário
* Carbegolina ou bromocriptina se hiperprolactinemia
* Fertilização in vitro
O que são os conceitos de fertilidade, fecundidade, infertilidade e esterilidade?
Fertilidade - capacidade de gestação clínica
Fecundidade - capacidade de conceber um nascido vivo
Infertilidade - falha de concepção após 12 meses de atividade sexual regular sem uso de métodos de barreira e outros contraceptivos
Esterelidade - estado permanente de infertilidade
Quais os possíveis condutas para investigação diagnóstica dos fatores etiológicos da infertilidade feminina?
Disfunção Ovariana:
* Análise do padrão menstrual
* Progesterona sérica mesolútea
* Estradiol sérico
* FSH sérico folicular
* AMH, TSH, prolactina e androgênios
* Ultrassonografia de ovários
* Outros
Fatores Tuboperitoneais:
* Histerossalpingografia
* Laparoscopia com cromotubagem
Anormalidade Uterinas
* Histerossalpingografia
* US transvaginal
* Histeroscopia
* Laparoscopia
* Ressonância magnética
O que é a DIP e quais são seus fatores de risco?
É uma síndrome clínica causada pela ascenção de microrganismos pelo trato genital.
São os fatores de risco:
* IST’s atuais ou prévias
* DIU
* Múltiplos parcerios sexuais
* Parceito sexual atual com uretrite
Quais os possíveis condutas para investigação diagnóstica dos fatores etiológicos da infertildiade masculina?
- Espermograma
- Dosagem de FSH e testosterona livre
- Testes genéticos (se resultados insatisfatórios da análise do sêmen)
- Biópsia testicular (se oligospermia grave ou azoospermia)
como é a fisiopatologia da DIP?
cervicite ➜ endometrite ➜ salpingite ➜ formação de pus ➜ piossalpinge (depois vira hidrossalpinge), peritonite e ATO (que depois pode virar hidro-oforossalpinge)
* ascensão dos microrganismos favorecida pelo ciclo menstrual (muco menos bacteriostático e perda de barreiras naturais)
o que é salpingite crônica?
bactérias desaparecem mas as pregas tubárias ficam desnudadas de seu epitélio de revestimento, aderindo umas nas outras e se fundindo lentamente
quais são os diagnósticos diferenciais da DIP?
GE, ITU, litíase urinária, pielonefrite, cistite, apendicite, diverticulite, torção ovariana, rutura de tumor, aborto séptico incompleto, dismenorreia
Quais exames pedir para avaliar masculino infertilidade?
Espermograma, TSH, FSH, testosterona, testes rápidos de ISTs, prolactina.
