INFERTILIDADE E DIP Flashcards
Quais são as etapas do processo de fecundação?
Etapa 1 - Afastamento da granulosa + ligação à zona pelúcida
Etapa 2 - Reação acrossômica e exocitose do conteúdo acrossomal
Etapa 3 - Penetração da zona pelúcida
Etapa 4 - Fusão das membranas plasmáticas
Etapa 5 - Reação cortical = impermiabilização da zona pelúcida a outros espermatozoides
Etapa 6 - Finalização da meiose II pelo ovócito e formação do pronúcleo feminino
Etapa 7 - Formação do pronúcleo masculino
Etapa 8 - Fusão dos pronúcleos e formaçaõ do zigoto
Como é feito o diagnóstico de DIP?
É feito mediante a presença de 3 critérios maiores + 1 critério menor, ou a presença de apenas 1 critério elaborado
Critérios Maiores:
* Dor em hipogástrio
* Dor à mobilização do colo uterino
* Dor à palpação dos anexos
Critérios Menores:
* Tax > 37,5 °C
* Secreção vaginal anormal
* Massa pélvica
* Leucocitose
* > 5 leucócitos por campo na análise de material endocervical
* VHS e PCR elevados
* Comprovação de infecção por clamídia, gonococos, etc.
Critérios Elaborados:
* Evidência histopatológica de endometrite
* Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco de Douglas
* Laparoscopia com evidências de DIP
Quais microrganismos comumente causam a DIP?
Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae
Como é feito o tratamento de DIP?
Na mulher:
* Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol
No parceiro:
* Ceftriaxona + Azitromicina
Quais exames complementares necessários para investigação de DIP?
- Hemograma completo
- VHS + PCR
- Urina 1 + urocultura
- Hemocultura
- Teste de gravidez
- Bacterioscópico para vaginose
- Pesquisa por clamídia
- Cultura de material endocervical para gonococos
- US transvaginal e pélvica
Quais são as possíveis etiologias da infertilidade masculina?
Defeitos Testiculares Primários - idiopática, sd. de Klinefelter, criptorquidia, varicocele, orquite, drogas, radiação, pesticidas ou metais pesados, tabagismo, insuficiência renal crônica, desnutrição, anemia falciforme
Hipogonadismo Hipogonadotrófico - idiopático, mutações, tumores hipofisários, sarcoidose, tuberculose, lesões vasculares, traumatismos cranianos, hiperprolactinemia, excesso de estrogênio, androgênios ou glicocorticoides, obesidade
Distúrbios de Transporte - anormalidades congênitas dos ductos, vasectomia, infecções, fibrose cística, baixo volume seminal, trauma medular, ejaculação retrógrada, disfunção erétil, ejaculação precoce
Idiopático
Quais são as possíveis etiologias da infertilidade feminina?
Disfunção Ovulatória - perimenopausa, SOP, hipo ou hipertireoidismo, hiperprolactinemia, cistos ovarianos, doença hepática ou renal crônica, exercícios físicos intensos, distúrbios alimentares, adenoma hipofisário
Fatores Tuboperitoneais - DIP, salpingite, endometriose, gestação ectópica anterior, aderências cirúrgicas
Anormalidades Uterinas - septo uterino, útero bicorno, unicorno ou didelfo, pólipos, leiomiomas, sinéquias
Fatores Cervicais - infecções e criocirurgia, conização cervical e outros procedimentos
Em linhas gerais, quais as condutas para o casal infértil?
Para a Mulher:
* Cessar etilismo, tabagismo e uso de outras drogas
* Perda de peso (IMC > 27) ou ganho (IMC < 17)
* Indução da ovulação (citrato de clomifeno, inibidores de aromatase ou gonadotrofinas)
* Cirurgias corretivas
* Inseminação intrauterina
* Fertilização in vitro
Para o Homem:
* Cessar etilismo, tabagismo e uso de outras drogas
* Evitar roupas íntimas muito justas
* Gonadotrofinas se hipogonadismo secundário
* Carbegolina ou bromocriptina se hiperprolactinemia
* Fertilização in vitro
O que são os conceitos de fertilidade, fecundidade, infertilidade e esterilidade?
Fertilidade - capacidade de gestação clínica
Fecundidade - capacidade de conceber um nascido vivo
Infertilidade - falha de concepção após 12 meses de atividade sexual regular sem uso de métodos de barreira e outros contraceptivos
Esterelidade - estado permanente de infertilidade
Quais os possíveis condutas para investigação diagnóstica dos fatores etiológicos da infertilidade feminina?
Disfunção Ovariana:
* Análise do padrão menstrual
* Progesterona sérica mesolútea
* Estradiol sérico
* FSH sérico folicular
* AMH, TSH, prolactina e androgênios
* Ultrassonografia de ovários
* Outros
Fatores Tuboperitoneais:
* Histerossalpingografia
* Laparoscopia com cromotubagem
Anormalidade Uterinas
* Histerossalpingografia
* US transvaginal
* Histeroscopia
* Laparoscopia
* Ressonância magnética
O que é a DIP e quais são seus fatores de risco?
É uma síndrome clínica causada pela ascenção de microrganismos pelo trato genital.
São os fatores de risco:
* IST’s atuais ou prévias
* DIU
* Múltiplos parcerios sexuais
* Parceito sexual atual com uretrite
Quais os possíveis condutas para investigação diagnóstica dos fatores etiológicos da infertildiade masculina?
- Espermograma
- Dosagem de FSH e testosterona livre
- Testes genéticos (se resultados insatisfatórios da análise do sêmen)
- Biópsia testicular (se oligospermia grave ou azoospermia)
como é a fisiopatologia da DIP?
cervicite ➜ endometrite ➜ salpingite ➜ formação de pus ➜ piossalpinge (depois vira hidrossalpinge), peritonite e ATO (que depois pode virar hidro-oforossalpinge)
* ascensão dos microrganismos favorecida pelo ciclo menstrual (muco menos bacteriostático e perda de barreiras naturais)
o que é salpingite crônica?
bactérias desaparecem mas as pregas tubárias ficam desnudadas de seu epitélio de revestimento, aderindo umas nas outras e se fundindo lentamente
quais são os diagnósticos diferenciais da DIP?
GE, ITU, litíase urinária, pielonefrite, cistite, apendicite, diverticulite, torção ovariana, rutura de tumor, aborto séptico incompleto, dismenorreia
