HIPERTENSÃO PORTAL Flashcards
como é a biópsia de fígado na hepatite crônica?
fígago pequeno e contraído, com cirrose micro e macronodular, com necrose em ponte, hepatite de interface. Pode haver esteatose e tumefação dos hepatócitos
como a hepatite C leva à hipertensão portal?
lesão ao hepatócito ➜ tumefação e degeneração em balão, estenose ➜ necrose e apoptose (focal, hepatite de interface, confluente ou em ponte) ➜ inflamação ➜ fibrose em resposta à inflamação ou insulto tóxico (célula estrelada hepática ativa e vira miofibroblasto altamente fibrinogênio ➜ formação de septos fibrosos) ➜ cirrose ➜ aumento da resistência do fluxo sanguíneo portal e aumento da pressão (causa intra-hepática, sinusoidal) ➜ hipertensão portal
necrose em ponte: conexão vascular entre espaços portais e veias centrais = nódulos
quais são as manifestações/complicações da hipertensão portal e da insuficiência hepática?
fisiopatologia
ascite: hipertensão sinusoidal aumenta a percolação de linfa (muita linfa = extravasamento de líquido) + vasodilatação esplâncnica causando enchimento arterial insuficiente e ativação da renina, diminuição do antidiurétio e consequente retenção de sódio e água
peritonite bacteriana espontânea: translocação bacteriana da flora intestinal (intra-hepática) ➜ contamina líquido ascítico
derivações portossistêmicas: alta pressão provoca surgimento de circulação colateral ➜ hemorroida, cabeça de medusa (circulação periumbilical) e varizes esofágicas (sangramento - HDA)
encefalopatia hepática: alteração de consciência por acúmulo de substâncias tóxicas (ex: amônia) e fatores desencadeantes
outras: esplenomegalia congestiva, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar, hipertesão portopulmonar, desnutrição, anormalidades na coagulação, doença óssea, anemia
o que define a hipertensão portal? qual é sua fisiopatologia básica?
gradiente de pressão venosa hepática > 5 mmHg (clinicamente mais importante > 10 mmHg) ➜ aumento da resistência do fluxo sanguíneo portal + fluxo esplâncnico aumentado (hipercirculação)
fisiopatologia: contração das células musculares lisas + contração dos miofibroblastos + capilarização das células sinusoidais (aumento da endotelina, diminuição do NO) + interrupção do fluxo sanguíneo por fibrose + aumento do fluxo venoso portal pela circulação hiperdinâmica esplâncnica
qual o manejo da hepatite C? e da hipertensão portal?
hepatite C: peg-interferon e ribavirina ou DAA (sofosbuvir, telaprevir, etc)
hipertensão portal: tratar ascite (menos sódio, paracentese, diuréticos), tratar varizes (beta-bloqueadores, ligadura elástica por endoscopia, seguimento), tratar outras condições + medidas gerais: estatinas, beta bloqueadores não seletivos, inibidores de COX1, mudanças no estilo de vida, etc
quais são as complicações da hepatite C?
hepatocarcinoma, hipertensão portal (varizes, ascite) e cirrose
como é feito o estadiamento da hepatite C?
METAVIR: avalia necroinflamação (0 - 3) e fibrose (0 - 4)
CHILD - PUGH: avalia grau de deterioração da função hepática (avalia: bilirrubina sérica, albumina serica, ascite, distúrbio neurológico e tempo de protrombina)
quais exames solicitar para avaliar o processo cirrótico?
- AST e ALT
- Fosfatase alcalina e GGT
- LDH
- Bilirrubina
- Albumina sérica
- TP, TTPA e fatores de coagulação
- Amônia sérica
- Dependendo do caso, realizar biópsia
cirrose: fibrose hepática com septos que circundam nódulos de hepatócitos, alterando a arquitetura normal do lóbulo hepático
Quais as principais causas da cirrose?
- Vírus HCV (22%) e HBV
- Etilismo crônico
- Hepatite autoimune
- Cirrose biliar primária
- Colangite esclerosante primária
- Outras (atresia de vias biliares, hemocromatose, etc.)
