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PATOMED 1 > nefrologia, squilibri elettrolitici > Flashcards

nefrologia, squilibri elettrolitici Flashcards

1
Q

nefrologia

squilibri elettrolitici

A

parliamo soprattutto di alterazioni del sodio, potassio
e disordini acido base
Il rene regola la osmolarità plasmatica

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Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
gli elettroliti plasmatici

A 
anioni (-): 
Cl- 103 mEq/l
HCO3- 27 mEq/l
Protidi 17 mEq/l
cationi (+):
Na+ 142 mEq/l
K+ 5mEq/l
Ca+ 5mEq/l
Mg+ 2mEq/l

tot 154mEq/l cationi meno 154 anioni tot 0

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3
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
il sodio

A

principale dei cationi extracellulari…all’interno della cellula ė di 10mEq/l (pompa sodio potassio)
Il rene è il principale regolatore del bilancio del sodio
sodiemia 138-142 mEq/l
riassorbito a livello del tubulo contorto prossimale
La concentrazione del sodio nel sangue è la principale responsabile dell’osmolarità plasmatica…se un paziente non è iperazotemico o iperglicemico basta raddoppiare la sodiemia per avere l’psmolarità del sangue

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4
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
iposodiemia o iponatriemia

A

lieve 137-130 mEq/l astenia, anoressia, nausea
moderata 129-120 mEq/l cefalea, sonnolenza, apatia
grave < 120mEq/l agitazione psicomotoria, convulsioni, coma, ipotermia
ne risente soprattutto la cellula neuronale che tende a gonfiarsi…
problema degli anziani in estate e che fanno uso di furosemide e tiazidici
importante stabilire il volume del liquido extracellulare
paziente cronico meno sensibile alla iponatriemia

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5
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
diversi tipi di iponatriemia

A
  • iponatremia con ipo osmolarità
  • iponatriemia con normo osmolarità (pseudoiposodiemia)
  • iponatriemia con iper osmolarità
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6
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
iponatriemia con ipo osmolarità

A

le cause posso essere:
- ridotto volume extracellulare per perdite extrarenali o renali
- aumentato volume extracellulare per cause extrarenali o renali
* iponatriemia ipervolemica
- da scompenso cardiaco - da cirrosi - sindrome nefrosica
DD nello scompenso cardiaco sodiuria bassa (<20mEq/24h)
nella sindrome nefrosica sodiuria > 20 perchè il rene malato
* iponatriemia ipovolemica
- cause extrarenali: perdita di sodio, sequestri di sodio (nel lume intestinale)
- cause renali: malattie renali, abuso di diuretici…
* iponatriemia normovolemica
- polidipsia primaria - neoplasie e farmaci - SIADH (sindrome da inappropiata secrezione di ADH) - ipotiroidismo e insuff cortico surrenalica

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7
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
iponatriemia con normo osmolarità

A
  • proteine totali aumentate (gammapatie monoclonali…)

- proteine totali normali (dislipidemie…)

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8
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
iponatriemia con iper osmolarità

A

nei casi in cui nel sangue ci siano sostanze che ne aumentino la pressione osmotica:

  • iperglicemia > di 600 mg/dl
  • iperazotemia > 400 mg/dl
  • infusione di mannitolo
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9
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
ipernatremia

A

moderata 148-159 mEq/l
grave > 160 mEq/l
max compatibile con la vita 168mEq/l
DUE eziologie:
1 urine ipertoniche…perdita di acqua e assunzione di Na+
i reni funzionano bene
2 urine ipotoniche…diabete insipido centrale e diabete insipido nefrogeno
danno presumibilmente renale
DD nel centrale se si asseta il paziente la poliuria diminuisce…danno alla neuroipofisi che sotto forte stimolo riesce a produrre ADH
nel nefrogeno se si asseta il paz non cambia nulla perchè il rene non responsivo all’ ADH che viene normalmente secreto

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10
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
potassio

A

maggiore dei cationi intracellulari:
intracellulare 100mEq/l
extracellulare 3,8-5,5 mEq/l
potassiemia mantenuta dal rene
influenzata dall’aldosterone
- riassorbimento tubulo contorto prossimale e hansa di henle
- riassorbimento attivo o secrezione passiva nel tubulo distale

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11
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
iperkaliemia

A 
concentrazione plasmatica > di 5,5 mEq/l
lieve, moderata 5,6-7 mEq/l
grave > 7 mEq/l ...ricovero urgente
mortale =/> 9 mEq/l
prestare attenzione a:
- rapidità di insorgenza - associazione con altri disturbi elettrolitici (Ca,Mg,H) - associazione farmacologiche
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12
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
iperkaliemia, sintomatologia clinica

A

ECG:
onte T appuntite, QT accorciato, QRS allargato, PQ allungato,
fusione qrs e onda t con sparizione onda p …onda sigmoidea
bav III, aritmie e arresto cardiaco
apparato neuromuscolare…astenia, parestesie, paralisi ascendente, gambe rigide e pesanti
PRIMA cosa da fare con pz iperpotassiemico sentire il polso
apparato gastrointestinale…nausea, vomito, ileo paralitico

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13
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
iperkaliemia…cause

A
  • ridotta escrezione: insuff renale, ipovolemia (arriva poco sodio al tubulo distale …uso furosemide che blocca assorbimento sodio e cloro), ipocoticosurrenalismo, iporeninemia, dieta
  • shift del potassio dai tessuti: danno tissutale, farmaci, acidosi metabolica (gli ioni H fanno uscire K dalle cellule)
  • pseudoiperkaliemia: trombocitosi, errore prelievo, emolisi.
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14
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
ipokaliemia

A 
concentrazione plasmatica di K+ < 3,8mEq/l
lieve 3,8-3 mEq/l
moderata 3-2,5 mEq/l
grave < 2,5 mEq/l ...ricovero urgente
valore minimo 1,9 mEq/l
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15
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
cause di ipokaliemia

A
  • da ridistribuzione potassica tra intra e extracellulare
    (insulina fa entrare il K nelle cellule)
  • spuria (da iperleucocitosi)
  • ipopatssiemia vera…con ipertensione arteriosa e con pressione arteriosa normale o bassa
    squilibri acido base…alcalosi metabolica e acidosi metabolica
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16
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
omeostasi del calcio

A

regolata da rene, intestino, osso, vitD, paratormone, calcitonina
- escrezione media del calcio 200mg/24h

17
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
ipocalcemia

A 
moderata < 0,95 mM/l
grave < 0,50 mM/l
cause:
- spuria
- ipocalcemia vera con proteine normali (-paratormone ridotto-paratormone aumentato)
18
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
ipercalcemia

A

lieve-moderata > 10,5- 11,5 mg/dl
grave > 13 mg/dl
emergenza medica per rischio coma, bradiaritmia, IRA > 15 mg/dl

19
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
ipercalcemia, cause

A
  • proteine totali elevate
  • proteine totali normali
  • cause farmacologiche
20
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
equilibrio acido base, valori normali EGA

A

pH arterioso 7,35-7,45
pH venoso 7,32-7,42

pO2a 97-105 mmHg pO2v non si misura
pCO2a 36-44 mmHg pCO2v 46mmHg
aHCO3- 22-26 mEq/l vHCO3- 26 mEq/l

21
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
equilibrio acido base, controllare pH

A

se pH < 7,35 acidemia/acidosi

se pH > 7,45 alcalinemia/alcalosi

22
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
equilibrio acido base, controllare pCO2

A

pH < 7,35 e pCO2 < 40 ac metabolica se > 40 ac respiratoria

pH > 7,45 e pCO2 < 40 alc respiratoria se > 40 alc metabolica

23
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
equilibrio acido base, controllare ione bicarbonato

A

pH e HCO3- diminuiscono -> acidosi metabolica

pH e HCO3- aumentano -> alcalosi metabolica

24
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
equilibrio acido base, compenso

A

un disordine metabolico ha un compenso respiratorio e viceversa:
ac metabolica -> HCO3- diminuisce di 1 mEq/l e pCO2 di 1,2 mmHg
alc metabolica -> HCO3- aumenta di 1 e pCO2 di 0,7
ac resp acuta -> pCO2 aumenta di 10 e HCO3- di 1
ac resp cronica -> pCO2 aumenta di 10 e HCO3- di 3,5
alc resp acuta -> pCO2 diminuisce di 10 e HCO3- di 2
alc resp cronica -> pCO2 diminuisce di 10 e HCO3- di 4

25
Q

nefrologia
squilibri elettrolitici
equilibrio acido base, anion gap

A

in caso di acidosi calcolare Anion Gap (cationi meno anioni)
concentrazione di Na+ - (Cl- + HCO3-)= 12+/- 4 mEq/l
per ogni g/dl di albuminemia AG diminuisce di 2,5 mEq/l
se elevato AG calcolare il delta meno delta ratio:
=AG misurato - AG normale diviso per HCO3- normale - misurato

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