cardiologia: embolia polmonare, infarto polmonare, ipt arteriosa polmonare

Question 1

cardiologia

embolia polmonare

Answer 1

riduzione del letto vascolare polmonare per fenomeni tromboembolici che vanno a ostruire l’arteria polmonare o suoi rami.
- difficilmente da una trombosi locale -> di solito extrapolmonare

Question 2

cardiologia
embolia polmonare
triade di Virchow

Answer 2

• stasi venosa -> immobilità
• danno parietale (endotelio), danno vascolare -> citochine
• ipercoagulità sistemica -> farmaci, neoplasie…

Question 3

cardiologia
embolia polmonare
tipo di embolo

Answer 3

• 95% da TVP
• liquido (amniotico)
• grassoso
• gas (azoto)
• corpi estranei

Question 4

cardiologia
embolia polmonare
epidemiologia

Answer 4

terza causa dei paz ricoverati dopo infarto e ictus

Question 5

cardiologia
embolia polmonare
da cosa dioende il rischio embolico di una TVP?

Answer 5

• sede nelle vene
• adesività del trombo alle pareti
• paziente in trattamento antitrombotico o no

Question 6

cardiologia
embolia polmonare
schema fisiopatologico

Answer 6

gli effetti variano da asintomatici a morte improvvisa
dipende da quantità, posizione, …
1- sovraccarico pressorio ventricolo dx
2- dilatazione ventricolo dx -> il pericardio lo contrasta e si dilata verso il ventricolo sinistro
3- difficoltà di riempimento del ventricolo sinistro -> portata ridotta
- dilatazione atrio destra -> insufficienza tricuspide
- riduzione portata -> shock cardiogeno
- inversione della normale anatomia -> VN dx ampio e VN sin a falce

Question 7

cardiologia
embolia polmonare
clinica, presentazione del paz

Answer 7

• embolia massiva -> sincope, dispnea, shock cardiogeno
• embolia sottomassiva -> dispnea da sforzo, dolore toracico
• infarto polmonare -> emottisi, dispnea, dolore toracico
  il paz deve essere stadiato: rischio alto terapia aggressiva,
  intermedio deve essere ricoverato e basso dopo terapia dimesso

Question 8

cardiologia
embolia polmonare
diagnosi
segni e sintomi

Answer 8

• sintomi: dispnea e dolore toracico, sincope, emottisi, sudorazione e palpitazioni, tachicardia, apprensione e diaforesi
• segni: tachipnea, rantoli, tachicardia, diaforesi e febbre, segno di Homans, sollevamento ventricolo dx, sfregamento pleurico, cianosi periferica, embolia paradossa

Question 9

cardiologia
embolia polmonare
probabilità pretest
score di Wells

Answer 9

nello score di Wells semplificato -> embolia polmonare
improbabile se < di 4 e probabile se > di 4:
- segni clinici o sintomi di una TVP 3 punti
- EP più probabile di una diagnosi alternativa 3 punti
- Fc > 100 bpm 1,5 punti
- storia di immobilizzazione o chirugia nelle 4 sett precedenti 1,5 p
- storia di pregressa EP o TVP diagnosi probabile 1,5 p
- pregressa neoplasia trattata negli ultimi 6 mesi 1 p
- episodio di emottisi 1 p

Question 10

cardiologia
embolia polmonare
diagnosi
esami di laboratorio

Answer 10

• EGA arterioso
• dosaggio D-dimero –> VPN (se normale, <500g/l, EP nulla)
• dosaggio troponina -> stratifica gravità (sofferenza ischemica dei ventricoli)

Question 11

cardiologia
embolia polmonare
diagnosi
esami strumentali

Answer 11

• ECG
• RX torace (aiuta nella DD)
• Ecocardiografia
• Scintigrafia (ora si usa più la TAC)
• TAC con contrasto
• Angiografia polmonare (per stadiazione prechirurgica)
  Strategia:
  RX e D-dimero se negativi si esclude EP se no ecografia ecc

Question 12

cardiologia
embolia polmonare
diagnosi
ECG

Answer 12

• tachicardia con ritmo sinusale
• asse QRS spostato a dx
• un tracciato dx se sn EP dubbia
• P a punta
• S1 Q3
• segni compatibili con cuore polmonare acuto

Question 13

cardiologia
embolia polmonare
terapia

Answer 13

si basa sulla strtificazione:
- alta e bassa probabilità di TEPA
- quantificazione dell’impegno emodinamico
TRATTAMENTO cardine è sciogliere il trombo
- terapia anticoagulante
- terapia trombolitica ( in associazione con anticoagulante)
- intervento meccanico nei casi più gravi

Question 14

cardiologia

infarto polmonare

Answer 14

può essere evoluzione EP (10%)
- soprattutto se coinvolte arteriole periferiche
- di solito in pz con pregressa patologia càrdio polmonare
può riassorbirsi completamente o dare cicatrici

Question 15

cardiologia
infarto polmonare
EO

Answer 15

molti segni tra cui:

• interessamento pleuritico (dolore respirando)
• dispnea
• sfregamento pleurico
• immagini RX

Question 16

cardiologia
ipertensione arteriosa (IPTN) polmonare
eziologia

Answer 16

caratterizzata da un quadro emodinamico:
P sistolica > 30mmHg o P media > 20mmHG
può essere complicanza di EP o no.
DUE FORME:
1- secondaria
2- primitiva (soprattutto giovani donne, rapidamente mortale)

Question 17

cardiologia
ipertensione arteriosa (IPTN) polmonare
5 grandi categorie

Answer 17

1- Iptn polmonare arteriosa primitiva -> sporadica, famigliare, o associata a malattie
2- Iptn polmonare venosa -> secondaria a malattie del ventricolo sn ecc o compressioni dall’esterno
3- Iptn polmonare nel contesto di una patologia polmonare primitiva o in ipossiemia -> BPCO, altitudine…
4- Iptn dovuta a un disordine cronico di tipo trombotico o tromboembolico -> EP, trombosi in situ (importante DD per terapia)
5- Iptn polmonare per malattie che influenzano direttamente la vascolarizzazione polmonare -> di tipo infiammatorio, sarcoidosi …

Question 18

cardiologia
ipertensione arteriosa (IPTN) polmonare
clinica
sintomi

Answer 18

• dispnea da sforzo
• astenia da sforzo
• cardiopalmo e angina
• sincope
• nelle secondarie anche i sintomi della malattia primaria

Question 19

cardiologia
ipertensione arteriosa (IPTN) polmonare
diagnosi
EO

Answer 19

• auscultazione -> segni impegno dx, aumento P2 (S2 forte), soffio sistolico (tricuspide) e soffio diastolico (insuff polmonare)
• edema arti inferiori
• cianosi periferica e dita a bacchetta

Question 20

cardiologia
ipertensione arteriosa (IPTN) polmonare
diagnosi
esami

Answer 20

• ECG tracciato dx, frequenti aritmie ventricolari e sopraventricolari (rischio di morte improvvisa)
• ECO vedo rigurgito tricuspide
  con Doppler stimo il gradiente della P nel cuore dx
• RX bordo sn riconosciamo: vn sn primo arco in basso, e non vediamo arco aortico ma un unico polmonare e aortico
• TC o RM
• angiografia polmonare…manca vascolarizzazione nel lobo inferiore

Question 21

cardiologia
ipertensione arteriosa (IPTN) polmonare
terapia

Answer 21

farmaci diversi da poco a molto costosi…algoritmo per trattamento:
diagnosi con cateterismo per vedere se iptn pre o post capillare (nelle forme primitive sono pre)
e si esegue test di vasodilatazione con vasoreattivi
se test positivo R scendono e si usa terapia poco costosa perché meno grave
terapia allunga la vita ma miglioramenti modesti.
si arriva anche al trapianto cuore polmoni

Question 22

cardiologia

cuore polmonare cronico

Answer 22

combinazione di ipertrofia e dilatazione del ventricolo dx secondaria ad iptn polmonare
Può essere:
- acuto
- cronico

Question 23

cardiologia
cuore polmonare cronico
clinica

Answer 23

obiettività della malattia di base

• cianosi centrale secondaria all’ipossiemia
• segni di scompenso cardiaco dx (distensione giugulare, edemi declivi, ascite ed ittero, idrotorace)
• soffio sistolico eiettivo sul focolaio polmonare e accentuazione S2

Question 24

cardiologia
cuore polmonare cronico
clinica
esami

Answer 24

• esami di laboratorio…poliglobulia ipossiemica
• ECG ingrandimento atrio dx e ventricolo dx, aritmie atriali
• RX torace (poco sensibile)
• Eco poco efficace
• Medicina nucleare…utile in EP recidivanti e valutare funzionalità ventricolo dx

Question 25

cardiologia
cuore polmonare cronico
terapia

Answer 25

• miglioramento ipossia (nelle forme secondarie a pneumopatie)
• antiaritmici…possibile effetto proaritmico