autoimmunità, monoartriti, osteoartrite (OA)

Question 1

MONOARTRITI

Answer 1

Dolore interno che può essere dato da:
dentro l’articolazione o dai tessuti molli circostanti (borse tendini legamenti)
ARTRITE probabile:
-dolore articolare accentuato dal movimento
-il pz tende a tenere fermo l’arto -> perdita movimento
-spesso associata a arrossamento e gonfiore dell’articolazione
4 principali CAUSE di monoartrite:
1- Trauma 2- Infezione 3- Artrite da cristalli 4- Artrite neuropatica

Question 2

MONOARTRITI

Trauma

Answer 2

di solito raccontato dal pz
1- immobilizzare l’arto -> evitare danni
2- studi radiologici -> per escludere fratture
3- procedere con EO dell’articolazione
spesso emartro
emorragie intraarticolari per traumi lievi i caso di coagulopatie per terapia anticoagulante, trombofilia, neoplasie malattia da cristalli

Question 3

MONOARTRITI

Infezione

Answer 3

• Artrite gonococcica
• Artrite batterica non gonococcica
• Malattia di Lyme

Question 4

MONOARTRITI
Infezione
artrite gonococcica

Answer 4

più comune causa di monoartrite non traumatica
2 sintomi:
1- Tenosinovite associata a lesioni cutanee vescicolo-pustolose e poliartralgie senza artrite purulenta
2- artrite purulenta senza lesioni cutanee
Diagnosi -> anamnesi, EO, colture…

Question 5

MONOARTRITI
Infezione
artrite batterica non gonococcica

Answer 5

colpisce le grandi articolazioni
da Stafilococco aureo, streptococco pneumonie e altri gram -
-> immunocompromessi, tossici, con protesi, IRC, AR, neoplasie
per iniezioni di farmaci

Question 6

MONOARTRITI
Infezione
malattia di Lyme

Answer 6

da spirocheta Borrellia Burgoferi veicolata dalle ZECCHE
incubazione di 3-32gg -> dove si è punti si sviluppa una macula o papula di colore rosso, dura al centro che spesso si espande per diversi cm, spesso anche altre lesioni cutanee in altre sedi –> eritema migrans (EM, con centro più chiaro della periferia)
- quadro clinico simil influenzale
- artrite di Lyme 10% pz con monoartrite -> monartrite come sinovite monoarticolare al ginocchio
DIFFICOLTà diagnostica:
manca reperto anamnestico della puntura, spesso la coltura del luquido sinoviale e dei tessuti è negativa -> la conferma da test sierologici

Question 7

MONOARTRITI
Infezione
artrite da cristalli

Answer 7

• Gotta Acuta

- Pseudogotta

Question 8

MONOARTRITI
Infezione
artrite da cristalli
gotta acuta

Answer 8

manifestazione intensamente infiammatoria:
- dolore acutocon arrossamento, gonfiore e diasbilità
-può verificarsi dopo abbuffata -> dopo alcune ore e senza cura si risolve al max in un paio di settimane
- 80% degli attacchi coinvolge una singola articolazione
la base della prima articolazione MCP (podagra) o il ginocchio
- soprattutto uomini di 50aa
AUMENTO totale corporeo di URATI -> iperuricemia (>7mg/dl)
-sovrasaturazione ->precipitazione in forma di cristalli che vengono attaccati dai granulociti -> fagocitosi frustrata
- tophi gottoidi -> aggragazioni di cristalli di acido urico che si ulcerano rilasciando un contenuto pastoso
TERAPIA colchicina e allopurinolo (inibisce formazione ac urico)

Question 9

MONOARTRITI
Infezione
artrite da cristalli
pseudogotta

Answer 9

deposizione di cristalli di calcio pirofosfato/diidrato nelle articolazioni
-> ginocchio sede più colpita (anche gomito, spalla, caviglia e piccole articolazioni) -spesso gomito bilaterale negli anziani
DD in anziano con artrite settica (spesso coesistono febbre e sepsi in ambedue le monoartriti)

Question 10

MONOARTRITI
Infezione
artrite neuropatica

Answer 10

mancanza di stimoli propriocettivi legato alla neuropatia periferica (diabetico) –> danni al piede per

• mancata coscienza del movimento
• instabilità
• lassità legamentosa

Question 11

MONOARTRITI
Infezione
approccio clinico: anamnesi e esami

Answer 11

caratteristiche del dolore articolare
morning stiffness -> OA il dolore aumenta con il movimento
indagare i sintomi associati-> malessere tipo influenzale propendono per eziologia infettiva, sintomi gastro intestinali e genito urinari, infiltrazioni di steroidi intrarticolari, viaggi in regioni endemiche (nord USA)
ESAMI: EO e di imaging (RX, ecografia, RMN)

Question 12

OSTEOARTRITE (ARTROSI)

Answer 12

la più comune malattia osteoarticolare che esista
negli anziani il ginocchio
nei giovani <50aa le articolazioni colpite sono le stesse
negli anziani -> uomo anca -> donna IP prossimali dell’alluce e ginocchia
Fattori di rischio:
- obesità (ginocchio e mano) perdita 5kg si dimezza il rischio
- età

Question 13

Osteoartrite (OA) artrosi
clinica
sintomi

Answer 13

• dolore (porta il pz dal medico)

- rigidità -> no morning stiffness -> sensazione di impastamento delle articolazioni

Question 14

Osteoartrite (OA) artrosi
clinica
EO

Answer 14

• asimmetrico
• osso ingrandito
• diminuzione movimento
• malposizionamento capi articolari
• dolore alla palpazione (se c’è infiammazione anche pseudogotta)
• rumori articolari nei movimenti passivi
• versamento articolare di liquido sinoviale
• osteofiti palpabili ai bordi dell’articolazione

Question 15

Osteoartrite (OA) artrosi
clinica
esami diagnostici

Answer 15

liquido sinoviale quasi normale: limpido, non infiammatorio, leucociti <2000 mm3
rx -> restringimento spazio articolare

Question 16

Osteoartrite (OA) artrosi
clinica
presentazione del paziente

Answer 16

• giovane adulto -> di solito monoarticolare…per traumi o per malposizionamento
• anziani più veloce progressione

Question 17

Osteoartrite (OA) artrosi
clinica
articolazioni
mani

Answer 17

molto coinvolte

• ingrandimento IP -> noduli di bouchard (prossimali) e di Heberden (distali) -> proliferazione ossea che si sostituisce alla cartilagine
• coinvolta la prima MCP -> aspetto mano quadra
• RX noRmale mineralizzazione am con estese zone erosive
• lussazioni parziali con deviazione articolazioni

Question 18

Osteoartrite (OA) artrosi
clinica
articolazioni
piedi

Answer 18

molto coinvolti precocemente (>donne)

MTP -> alluce valgo (lussazione dei sesamoidi) e dita a martello

Question 19

Osteoartrite (OA) artrosi
clinica
articolazioni
ginocchio

Answer 19

• osteofiti
• mal allineamento
• perdita della cartilagine inizia dalla parte mediale
• se interessata anche la rotula maggiore dolore
• comune cisti di Baker
• RX artrosi completa, iperostosi -> stadi avanzati -> protesi

Question 20

Osteoartrite (OA) artrosi
clinica
articolazioni
anca

Answer 20

• dolore legato alla colonna vertebrale o all’anca stessa
• può determinare dolore in zone lontane (es ginocchio)
• DD con borsite grande trocantere che non limita il movimento

Question 21

Osteoartrite (OA) artrosi
clinica
articolazioni
colonna

Answer 21

zone maggiormente coinvolte:
C5, T8, L3-4-5 (aree di maggior flessibilità)
- spondilopatia (o spondilosi) per formazione di osteofiti che comprimono i nervi
- sindrome della cauda equina, sciatica, spondolilistesi (scivolamento di un corpo vertebrale sull’altro in L4 e 5 problemi di controllo degli sfinteri
- osteofiti a becco d’oca saldati
-vertebre deformate anche per osteoporosi

Question 22

Osteoartrite (OA) artrosi
clinica
articolazioni
spalle

Answer 22

articolazione glemo omerale -> dolore anteriore
articolazione acromio clavicolare -> vago dolore alla spalla
- osteofiti determinano tendinite e lesioni della cuffia dei rotatori

Question 23

Osteoartrite (OA) artrosi

patogenesi

Answer 23

conseguenza dell’invecchiamento ma non solo
carico sulla cartilagine
OA mix di due motivi:
1- eccessivo carico su cartilagine normale-> danno tissutale
2- carico ragionevole ma la cartilagine inferiore al bisogno
LA CARTILAGINE formata da due macromolecole
-collagene di tipo 2
- e aggrecano dotato di numerose cariche negative (fa da ammortizzatore)