cardiologia: vizi valvolari Flashcards
vizi valvolari
il flusso ematico deve rimanere costante
si formano differenze di gradiente pressorio
il flusso ematico fino a 1m/s rimane laminare dopo diventa turbolento e pertanto clinicamente evidente –> auscultabile (soffi) e visibile all’ecocolordoppler.
Stenosi Mitralica (SM) cause (eziopatogenesi)
congenite -> molto rare e pediatriche Acquisite: - mixoma atriale - trombo - neoplasie maligne - infezioni batteriche - valvola protesica (valvola biologica) - RAA (causa più freq fino agli anni 60)
Stenosi Mitralica (SM) meccanismo fisiopatologico
diametro normale dell’ostio è 5-7cm
in stenosi <2cm per
- ispessimento fibroso dei lembi
- fusione di una o entrambe le commissure valvolari
- accorciamento e ispessimento e fusione corde tendinee
- depositi calcifici
- presenza di noduli di Aschoff (istologia) e cellule di Anitschkow
Stenosi Mitralica (SM) meccanismo fisiopatologico
aumento gradiente pressorio dell’atrio sn causa:
- dilatazione dell’atrio sn -> FA e per il ristagno ematico-> trombosi e rischio emboli
- aumento pressione polmonare -> edema, dispnea e emottisi fino a EPA
- se si aggrava -> ipertrofia arteria polmonare e ventricolo ds
- fino ad arrivare a epatomegalia, ascite e edemi declivi
Stenosi Mitralica (SM) meccanismo fisiopatologico classificazione
classe,area valvolare in cm2,CP a riposo mmHg,gittata, sintomi:
- LIEVE, >2, < 10-12, normale, asint. o lieve dispnea da sforzo
- MODERATA, 1-2, 10-17, normale,dispnea lieve o moderata
- GRAVE, <1, >18, I, dispnea a riposo e EPA
- MOLTO GRAVE o SERRATA, <0,8, >20-25, II, ipertensione polmonare, insuff VD, astenia e cianosi
Stenosi Mitralica (SM)
clinica
diagnosi
anamnesi e EO
auscultazione:
sul focolaio mitralico ->soffio diastolico preceduto da OS (opening snap) in mesodiastole e in telediastole ricompare il soffio (rullio di rinforzo presistolico)
in SM severa il rullio non scompare mai ->soffio olodiastolico
- facies mitralica
- in anamnesi ricercare episodi dispnoici
- diminuzione onda c del polso venoso
Stenosi Mitralica (SM)
clinica
diagnosi
ECG
differenti tracciati in base alla gravità
si potrà vedere
ipertrfia atrio sn -> onda P negativa in V1 o onda P bifida
FA, flutter, tachicardia sinusale, ipertrofia ventricolo dx e/o atrio dx
Stenosi Mitralica (SM)
clinica
diagnosi
RX
ingrandimento arteria polmonare ingrandimento atrio sn e o ventricolo dx calcificazioni valvolari parenchima polmonare con ili congesti strie B di Kerley
Stenosi Mitralica (SM)
clinica
diagnosi
ecocardiografia
mitrale forma a cupola
con doppler si ottengono dati funzionali -> velocità del flusso e gradiente pressorio con equazione di Bernoulli modificata
Stenosi Mitralica (SM)
clinica
diagnosi
cateterismo
metodo invasivo per misurare le curve pressorie
si misura il gradiente pressorio
con la formula di Gorlin misuro area valvolare conoscendo la portata
la portata la si misura con il metodo della termodiluizione
Stenosi Mitralica (SM)
clinica
terapia
-rallentare il ritmo cardiaco
-prevenire insorgenza FA e insorgenza fenomeni tromboembolici e embolia arteriosa
-ridurre i sintomi da congestione (diuretici o nitrati)
-prevenire endocardite batterica
la si può trattare con il catetere con palloncino
Stenosi Aortica (SA) eziologia
tricuspide la cuspide non coronarica e la dx e la sn da cui nascono le coronarie
- origine congenita -> bicuspidia e valvola monocuspide
- acquisite:
- reumatica
- degenerativa
Stenosi Aortica (SA)
clinica
presentazione
- angina
- sincope di tipo cardiogeno da sforzo (o ortostatico)
- dispnea -> ipertrofia vent sn -> ipertensione diastolica poi nell’atrio ecc
Stenosi Aortica (SA)
clinica
diagnosi
EO
EO
- soffio sistolico, di solito a diamante
- polso carotideo -> ritardato e piccolo
- S2 ridotto o assente
- P2 sdoppiamento paradosso in espirio
- può essere presente S4
Stenosi Aortica (SA)
clinica
diagnosi
ECG
onda P positiva in D1 e in aVF -> normale e sinusale
QRS asse patologico -> D1 positivo aVF negativo …deviato a sn
Stenosi Aortica (SA)
clinica
diagnosi
RX
polmone normale
ombra cardiaca normale, ingrandita nel pz tardivo
Stenosi Aortica (SA) terapia
pz asintomatici -> controlli periodi a seconda della gravità
pz sintomatico…dalla sincope se non trattato 3aa di vita
-> protesi , bioprotesi o homograft
protesi implica uso di anticoagulanti
bioprotesi e homograft durano 10/15aa
-valvuloplastica—di solito raro che la valvola sia buona e quindi continua a peggiorare
Insufficienza Mitralica (IM) eziologia
si chiude per gap pressorio
2 tipi:
- ORGANICA -> degenrazione mixomatosa, RAA, endocardite infettiva, rottura spontanea di corde..
-FUNZIONALE -> dilatazione ventricolare …
la forma organica migliora operando sulla valvola
-l’IM alterazioni da sovraccarico
Insufficienza Mitralica (IM) cronica e acuta
acuta non inusuale -> rottura corda, muscolo papillare, infarto diaframmatico…rischio morte improvvisa
aumento P atriale (a 25mmHg soglia per EPA) e gittata sistolica si abbassa
cronica –> atrio si dilata, e anche il ventricolo
UNA EF superiore a 60% è indice di IM compensata
Insufficienza Mitralica (IM) diagnosi sintomi
da bassa portata e congestione polmonare:
- facile affaticamento e ridotta capacità da sforzo
- aritmie atriali…fibrosi…FA
Insufficienza Mitralica (IM)
diagnosi
EO
palpazione -> itto della punta lateralizzato e sollevante
auscultazione -> soffio sistolico olosistolico
polso carotideo -> su dritto sparato (contrario della SA)
