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CLÍNICA MÉDICA > NEFROLOGIA > Flashcards

NEFROLOGIA Flashcards

1
Q

Fórmula da osmolaridade

A

Osm = 2Na + Gli/18 + Ur/6
Osm efetiva = 2Na + Gli/18

Normal: 290

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Q

Sugere intoxicação exógena:

A

Gap osmótico > 10

Osm medida - Osm plasmática

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3
Q

Hiponatremia é sempre hipo-osmolar, exceto:

A
  • Hiperglicemia: hiponatremia hiperosmolar

- Lipídeo/proteína: hiponatremia isosmolar

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4
Q

Causas de Hiponatremia

A

Hipovolemia: sangramento, perdas digestivas (vômitos, diarreia)

Normovolemia: SIADH, hipotireoidismo, polidipsia psicogênica, insuficiência suprarrenal secundária

Hipervolemia: ICC, cirrose

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5
Q

Tratamento da hiponatremia

A

Hipovolemia: SF 0.9%

Normovolemia: restrição hídrica + Furosemida + antagonista do ADH (Vaptanos)

Hipervolemia: restrição hídrica + Furosemida

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6
Q

Indicações de reposição de NaCl 3% na hiponatremia e como deve ser feita

A

Hiponatremia aguda sintomática (< 48h, < 125)

Elevar natremia em até 3 mEq/L em 3h
Elevar natremia em até 10-12 mEq/L em 24h

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7
Q

Cálculo da reposição de Na

A

Déficit de Na = 0.6 (0.5 se mulher) x peso x variação do Na (máx 10)

1000ml NaCl = 513 mEq/L
1g NaCl = 17 mEq
NaCl 3% = 4g em 100ml

*Sem conta: déficit de Na x 2 (acha em ml)

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8
Q

Causas de SIADH

A

S: SNC (meningite, AVE, TCE)
Ia: iatrogênica (antipsicóticos, anticonvulsivantes, antidepressivos)
D: doença pulmonar (Legionella, oat cell)
H: HIV

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9
Q

SIADH: urina

A

NaU > 40
Osm > 100
Uricosúria

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10
Q

Causas de hipernatremia

A
  • Incapacidade de pedir água (RN, idoso, coma)
  • Diabetes insipidus
  • Furosemida
  • Hiperaldosteronismo primário
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11
Q

Risco no tratamento da Hiponatremia

A

Mielinólise pontina (desmielinização osmótica)

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12
Q

Risco no tratamento da Hipernatremia

A

Edema cerebral

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13
Q

Tratamento do Diabetes Insipidus (central e nefrogênico)

A

CENTRAL: Desmopressina

NEFROGÊNICO: restrição de sal + proteínas / DIU tiazídico

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14
Q

Causas de hipocalemia

A

ARMAZENAMENTO:

  • Alcalose (H+ sai da célula, K+ entra pra compensar)
  • B2-agonista
  • Tratamento da CAD
  • Vitamina B12
  • Paralisia periódica hipocalêmica

PERDA:

  • Hiperaldosteronismo
  • Diuréticos
  • Vômitos e diarreia
  • AnfoB / Aminoglicosídeo
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15
Q

ECG na hipocalemia

A

Onda P apiculada + onda T achatada + aparecimento da onda U + alargamento do QT

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16
Q

Conduta na hipocalemia refratária

A

Corrigir hipomagnesemia

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17
Q

Causas de hipercalemia

A

LIBERAÇÃO:

  • Acidose (H+ entra na célula, K+ sai pra compensar)
  • Rabdomiólise
  • Lise tumoral
  • Hemólise maciça

RETENÇÃO:

  • Hipoaldosteronismo
  • Insuficiência renal
  • IECA / Espironolactona
  • Heparina
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18
Q

ECG na hipercalemia

A

Onda P achatada + onda T em tenda + QT curto + QRS alargado (sinusoidal)

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19
Q

Conduta na Hipercalemia

A

1) Gluconato de cálcio (se ECG alterado / K > 6.5)
2) Glicoinsulinoterapia / B2-agonista inalatório / bicarbonato de sódio (se acidose)
3) Furosemida / Resina de troca (sorcal)
4) Diálise (se refratário)

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20
Q

Valores normais:

pH, pCO2, HCO3, BE, AG

A 
pH: 7.35 - 7.45
pCO2: 35-45
HCO3: 22-26
BE: -3 a +3
AG: 8-12
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21
Q

Fórmula pCO2 esperada na acidose e na alcalose metabólica

A

ACIDOSE METABÓLICA
pCO2 = bic x 1.5 + 8

ALCALOSE METABÓLICA
pCO2 = bic + 15

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22
Q

Distúrbio misto

A

A resposta compensatória anda na direção oposta do distúrbio de base (ex: bic aumenta, pCO2 diminui)

23
Q

pH normal ______ distúrbio ácidobásico

A

NÃO EXCLUI

24
Q

Causas de acidose metabólica

A

AG NORMAL:

  • Perda digestiva baixa (diarreia, fístula pancreática, ureterossigmoidostomia)
  • ATR (tipo 2 - bicarbonatúria)

AG AUMENTADO:

  • Intoxicação (AAS, álcool)
  • Lactato
  • Uremia
  • Cetoacidose
25
Indicações de bicarbonato na acidose metabólica de AG aumentado
- Intoxicação - Uremia com pH < 7.1-7.2 - Cetoacidose com pH < 6.9 - DRC com bic < 22
26
Efeitos adversos do bicarbonato
- Hipernatremia, hipervolemia - Hipocalcemia - Alcalose
27
Causas de alcalose metabólica
- Hipovolemia - Hipocalemia - Hipocloremia
28
Urina na alcalose metabólica
Acidúria paradoxal *A hipovolemia + hipocloremia + hipocalemia impedem que o excesso de bic seja eliminado, fazendo com que o pH urinário fique ácido – o rim quer jogar o bic pra fora, mas não consegue!
29
Alcalose metabólica cloro-responsiva
Alcalose que melhora com a reposição de volume *A hipovolemia é um perpetuador da alcalose metabólica, porque prioriza a reabsorção de Na, que é reabsorvido junto com o bic (para equilibrar) – ao dar Cl para esses pacientes, o corpo deixa de reabsorver junto o bic e passa a reabsorver Cl, melhorando a alcalose (cloro-responsiva)
30
Cálculo da TFG
(140 - idade) x peso / 72 x Cr (x 0.85 se mulher)
31
Diagnóstico DRC
TFG < 60 ou albuminúria > 30mg/24h por 3m
32
Classificação DRC
``` G1 ≥ 90 G2 ≥ 60 G3a ≥ 45 G3b ≥ 30 G4 ≥ 15 G5 < 15 ``` A1 < 30 A2 30-300 A3 > 300
33
PTH > 60 + cálcio < 8.5 + fósforo > 4.5
Osteíte fibrosa
34
Na DRC, tudo está aumentado, exceto:
Cálcio e Sódio | BaCaNa
35
Alteração mais precoce na DRC
Anemia
36
Indicações de diálise de urgência:
- Refratariedade: hipervolemia, hipercalemia, acidose - Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia - Uremia + TFG < 10 (< 15 se DM)
37
Diagnóstico de lesão renal aguda
- Aumento da Cr ≥ 0.3 em 48h - Aumento da Cr ≥ 50% em 7 dias - Diurese < 0.5ml/kg/h em 6h
38
IRA com hipocalemia
- AnfoB - Aminoglicosídeo - Leptospirose
39
IRA Anúrica x Oligúrica x Não oligúrica
Anúria: < 100ml/24h Oligúrica: < 500ml/24h Não oligúrica: > 500ml/24h
40
Classificação IRA (RIFLE)
1) RISK: Cr > 1.5x/7d ou < 0.5ml/kg/h > 6h ou aumento de Cr > 0.3/48h 2) INJURY: Cr > 2x/7d ou < 0.5ml/kg/h > 12h 3) FAILURE: Cr > 3x/7d ou < 0.3ml/kg/h > 24h ou anúria > 12h ou Cr > 4
41
Relação ureia / creatinina > 40
PRÉ-RENAL
42
Pré-renal: - NaU - FENa - Relação U/C - Densidade - Osmolaridade - Cilindros
``` NaU < 20 FENa < 1% Relação U/C > 40 Densidade > 1020 Osmolaridade > 500 Cilindros hialinos ```
43
NTA: - NaU - FENa - Relação U/C - Densidade - Osmolaridade - Cilindros
``` NaU > 40 FENa > 1% Relação U/C < 20 Densidade < 1015 Osmolaridade < 350 Cilindros granulosos ```
44
DRC com rim de tamanho normal
- DM - Amiloidose - MM - HIV - Anemia falciforme - Doença renal policística
45
Eosinofiliúria
NIA ou ateroembolismo
46
Estão associados à Doença de Berger:
Doença celíaca HIV Cirrose
47
Déficit de água
0.5 (0.4 se mulher) x (Na inicial / Na final) - 1
48
Déficit de sódio
0.6 (0.5 se mulher) x peso x variação do Na (12)
49
Cálculo para saber quanto vai mudar o Na do paciente diante de uma hiponatremia
Na solução - Na paciente / ACT + 1
50
Tratamento do sangramento na DRC
Desmopressina + correção da anemia
51
ATR tipo 1
Defeito na secreção de H+ Hipocalemia Urina alcalina Sjogren
52
ATR tipo 2
Bicarbonatúria Hipocalemia Urina ácida Mieloma múltiplo
53
ATR tipo 4
Hipoaldosteronismo Hipercalemia Urina ácida DM

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