INFECTOLOGIA Flashcards
1
Q
O HTLV está relacionado a ___ e ___
A
Paraparesia espástica tropical e linfoma
2
Q
Principal forma de transmissão do HIV
A
Sexual (anal receptivo)
3
Q
O que é a fase de eclipse?
A
10 primeiros dias da infecção aguda em que a CV não pode ser detectada
4
Q
Principal manifestação clínica da infecção aguda pelo HIV
A
Síndrome mononucleose like
5
Q
Após quantos dias ocorre a soroconversão do HIV?
A
30 dias
6
Q
O que são controladores de elite?
A
Mantém um set-point baixo (equilíbrio entre CV e CD4), com melhor prognóstico
7
Q
Característica do período de latência clínica
A
Replicação viral + linfonodomegalia generalizada persistente (> 3m, exceto inguinal)
8
Q
NÃO SÃO doenças definidoras de AIDS:
A
Candidíase oral, leucoplasia pilosa, herpes-zóster
9
Q
Principal linfoma associado ao HIV
A
Não-Hodgkin
10
Q
Herpes vírus 8 está associado ao
A
Sarcoma de Kaposi
11
Q
Diagnóstico de HIV em < 18m
A
CARGA VIRAL 1) Ao nascer 2) 2 semanas 3) 2 semanas após fim do AZT 4) 8 semanas após fim do AZT Se > 5.000: repetir imediatamente
ANTI-HIV
12 meses
Se > 5.000: repetir com 18 meses
12
Q
Indicações de genotipagem pré-tratamento (TARV)
A
Gestante
Criança
TB ativa
13
Q
Se o diagnóstico do HIV for feito na vigência de uma infecção oportunista, a conduta é:
A
Aguardar 2 semanas para iniciar TARV
14
Q
TARV de 1a escolha
A
TDC (Tenofovir) + 3TC (Lamivudina) + DTG (Dolutegravir)
15
Q
TARV se tiver TB
A
TDC (Tenofovir) + 3TC (Lamivudina) + EFV (Efavirenz)
16
Q
TARV na gestante
A
TDC (Tenofovir) + 3TC (Lamivudina) + EFV (Efavirenz) 1 trimestre / Dolutegravir (DTG) 2 e 3 trimestres
17
Q
Na TARV, cite qual medicamento está associado a:
- Nefrotoxicidade, osteoporose
- Psicose, rash, resistência
- Defeito do tubo neural, cefaleia
A
TENOFOVIR: Nefrotoxicidade, osteoporose
EFAVIRENZ: Psicose, rash, resistência
DOLUTEGRAVIR: Defeito do tubo neural, cefaleia
18
Q
Infecções e vacinação recente podem gerar ______________
A
Transativação heteróloga do CD4 - aumenta CV e diminui CD4
19
Q
PrEP - Esquema
A
Truvada: Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC) contínuo
*Anal: proteção após 7 dias / Vaginal: proteção após 20 dias
20
Q
Tempo máximo para PEP
A
72h
21
Q
Materiais contaminantes (HIV)
A
Sangue, fluido genital, “puncionáveis” (pleural, líquor, amniótico)
22
Q
PEP - Esquema
A
TDF (Tenofovir) + 3TC (Lamivudina) + DTG (Dolutegravir) por 28 dias
23
Q
Conduta no parto da HIV positiva
A
Avaliar CV > 34 semanas
CV > 1.000 / DESCONHECIDA: AZT IV 3h antes até clampeamento + cesárea eletiva (38s, BI, < 4cm)
CV < 1.000: AZT IV 3h antes até clampeamento + parto via obstétrica
CV INDETECTÁVEL: parto via obstétrica
24
Q
Conduta no RN exposto
A
Iniciar, em até 48h (ideal < 4h):
BAIXO RISCO: AZT por 28 dias ALTO RISCO: > 37s: AZT + 3TC + RAL por 28 dias 34-37s: AZT + 3TC por 28 dias + NPV por 14 dias < 34s: AZT por 28 dias
Após término do AZT, iniciar SMX-TMP
25
PNM arrastada + RX com infiltrado bilateral peri-hilar que poupa ápice + hipoxemia + aumento de LDH
Pneumocistose
26
Na pneumocistose, NÃO TEM:
Derrame pleural
| Linfonodomegalia
27
Tratamento da Pneumocistose
SMX-TMP + Corticoide (se paO2 < 70%)
28
Indicações de profilaxia primária para Pneumocistose:
- CD4 < 200
- Candidíase oral
- Febre > 2 semanas
29
Indicações de profilaxia primária para TB:
- Contactante
- CD4 < 350
- PT > 5mm ou IGRA
- RX com cicatriz de TB nunca tratada
30
Qual profilaxia primária deve ser feita com CD4 < 50?
MAC
| Macrolídeo + Etambutol
31
Meningite subaguda com aumento da pressão à punção lombar
Neurocriptococose
32
HIV + líquor com aumento de mononucleares e diminuição da glicose + tinta nanquim
Neurocriptococose
33
Tratamento da Neurocriptococose
Anfotericina B por 2 semanas > Fluconazol por 8 semanas +/- punção de alívio
34
Indicação de profilaxia primária para Neurotoxoplasmose
CD4 < 100
| IgG +
35
Quando suspeitar de Linfoma Primário do SNC?
Sem reposta ao tratamento de Neurotoxoplasmose após 14 dias
36
HIV + "múltiplos AVCs"
LEMP (vírus JV)
37
CD4 < 50
MAC
Retinite por CMV (ketchup com queijo)
Linfoma primário do SNC
38
Úlcera esofágica longitudinal, profunda
CMV - Ganciclovir IV
39
Imunodeficiência primária mais comum
Humoral: infecção por bactérias encapsuladas (PNM de repetição)
40
Abscessos de repetição + atraso na queda do coto umbilical + BCGíte
Doença granulomatosa crônica (defeito na fagocitose)
41
Albinismo + infecções bacterianas + plaquetopenia
Síndrome de Chediák-Higashi
42
Dermatite atópica + plaquetopenia + infecções polissacarídicas (pneumococo)
Síndrome de Wiskott-Aldrich
43
IVAS/PNM + diarreia
Imunodeficiência comum variável
44
Ausência de tecido linfoide
Agamaglobulinemia ligada ao X
45
Infecções de mucosas / diarreia
Deficiência de IgA
46
Síndrome de Loeffler (Ciclo de Loss)
```
S - Strongyloides stercoralis
A - Ascaris lumbricoides
N - Necator americanus
T - Toxocara canis
A - Ancylostoma duodenalis
```
47
Principais etiologias de PNM
1) S. pneumoniae
2) Mycoplasma
3) Chlamydia pneumoniae
48
Tratamento da PNM comunitária
HÍGIDO
- Betalactâmico
- Macrolídeo
- Doxiciclina
COMORBIDADE / ENFERMARIA / ATB < 3M
- Betalactâmico + Macrolídeo
- Quinolona
UTI
- Betalactâmico + Macrolídeo
- Betalactâmico + Quinolona
49
Tratamento da PNM hospitalar
SEM RISCO MDR/MRSA
Betalactâmico
COM RISCO MDR
+ Quinolona / Aminoglicosídeo
COM RISCO MRSA
+ Vancomicina / Linezolida
COM RISCO DE MORTE (choque, PNM VM > 5d, ATB IV < 3m, VM p/ PNMh, SDRA, diálise)
1 de cada
50
ATB que cobre Pseudomonas
- Pipetazo
- Cefepime
- Imipenem
51
Indicação de internação na PNM
```
CURB-65
C - Confusão mental
U - Ureia > 43/50
R - FR > 30
B - PA < 90x60
65 - Idade > 65
```
2: considerar
3: internar
4: internar em UTI
52
Etiologia da Endocardite
VALVA NATIVA
- S. viridans
- S. aureus
VALVA PROTÉTICA
- S. epidermidis
53
Tratamento da Endocardite
VALVA NATIVA
- SUBAGUDA (S. viridans): Vancomicina + Ceftriaxona
- AGUDA/DROGA (S. aureus): Vancomicina + Cefepime / Genta
VALVA PROTÉTICA
- < 2M (S. epidermidis):Vancomicina + Cefepime + Genta + Rifampicina
- > 1ANO: = nativa
54
Erisipela x Celulite
ERISIPELA: S. pyogenes - Penicilina / Cefalosporina de 1 geração
CELULITE: S. pyogenes / S. aureus - Cefalosporina de 1 geração
55
Critérios diagnósticos de Endocardite
MAIORES:
- Hemocultura
- Eco
MENORES:
- Febre
- Fator de risco
- Fenômenos vasculares - Janeway!
- Fenômenos imunológicos
- Faltou 1 hemocultura
2 maiores
1 maior + 3 menores
5 menores
56
Profilaxia da Endocardite
QUEM?
- EI prévia
- Prótese valvar
- CC cianótica não operada
- CC com correção incompleta
QUANDO?
- Gengiva, dentes
- Perfuração da mucosa oral / respiratória
COM O QUE?
- Amoxicilina 2g 1h antes
57
Tratamento da ITU
CISTITE
- Fosfomicina
- SMX-TMP
- Nitrofurantoína
- Betalactâmico
```
PIELONEFRITE
Não complicada:
- Cipro / Levo / Ceftriaxona
Complicada:
- Pipetazo / Cefepime / Imipenem
```
58
Indicação de profilaxia de ITU
≥ 3/6m
Nitrofurantoína dose baixa por 6m
59
Etiologia da meningite:
- Diplococo gram positivo
- Diplococo gram negativo
- Bacilo gram positivo
- Bacilo gram negativo
DIPLOCOCO GRAM POSITIVO: S. pneumoniae
DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO: Neisseria meningitidis
BACILO GRAM POSITIVO: Listeria
BACILO GRAM NEGATIVO: Haemophilus influenzae
60
Indicações de quimioprofilaxia na Meningite
N. MENINGITIDIS
Todos: Rifampicina 12/12h 2 dias
H. INFLUENZAE
Todos se < 4 anos não vacinada, imunodeprimido, creche ≥ 2 casos: Rifampicina 24/24h 4 dias
61
Tratamento da PNM por broncoaspiração
- Clindamicina
| - Amoxicilina-Clavulanato
62
Sinais de alarme da dengue
- Dor abdominal contínua
- Vômitos persistentes
- Hepatomegalia > 2cm
- Letargia / Irritabilidade
- Lipotímia / Hipotensão postural
- Ascite / Derrames
- Sangramento de mucosas
- Aumento do Ht
63
Diagnóstico de TB na criança
```
C - clínica
H - história de contato
I - imagem
L - latente (PT ≥ 10mm)
D - desnutrição
```
≥ 30-40
64
Indicações de Oseltamivir
- > 60 anos
- < 5 anos
- SRAG
- Gestante/Puérpera
- Imunodeprimido
- Comorbidade (exceto HAS)
- Indígena
- IMC > 40
*até 48h
65
Tratamento da TB
2 RIPE + 4 RI (< 10 anos: sem E)
Meníngea / Osteoarticular:
2 RIPE + 10 RI
66
Critérios de falência do tratamento da TB
- BAAR positivo ao fim do tratamento
- BAAR 2+/3+ até 4m
- BAAR que volta a ser positivo e se mantém por 2m
67
Tratamento da TB latente
PT > 5mm + contactante ou imunodepressão
PT > 10mm + dezbilitados (DM, silicose, dialítico, QT)
Conversão (aumento > 10mm em 1 ano)
- Isoniazida 270 doses 9-12m
- Rifampicina 120 doses 4-6m (> 50 anos, < 10 anos, hepatopata)
68
Líquor na meningite fúngica
Aumenta LMN + glicose baixa
69
Líquor na meningite asséptica
Aumenta LMN + glicose normal
70
Tratamento da Meningite
< 3m: Cefotaxima + Ampicilina
3m-55a: Ceftriaxona + Vancomicina
> 55a / comorbidade: Ceftriaxona + Ampicilina + Vancomicina
71
Indicação de Corticoide na Meningite
Meningite por Haemophilus ou Pneumococo (20min antes do ATB)
72
Indicação de isolamento respiratório (gotícula) na Meningite
Meningite por Haemophilus ou Meningococo
73
Indicação de profilaxia para o próprio paciente na Meningite
Se não tratou meningite por Meningococo ou Haemophilus com Ceftriaxona
74
Anticorpos da Miastenia Gravis
Anti-AchR
Anti-Musk (generalizada)
Anti-LRP4 (leve, mulher jovem)
75
Como ocorre a imunidade contra a dengue?
Sorotipo-específica é permanente, sorotipo-diferente é transitória
76
Período de maior risco de agravamento na Dengue
Após melhora da febre (3-4 dias)
77
Prova do laço positiva
Criança: 10
| Adulto: 20
78
Dengue grave
Choque / Disfunção orgânica grave (encefalite, miocardite, hepatite) / Sangramento grave
79
Diagnóstico de Dengue
< 5d: antígeno NS1
| > 5d: sorologia
80
Conduta na Dengue A
AMBULATORIAL
| 60ml/kg/dia VO (1/3 SRO, 2/3 líquidos) até 48h afebril
81
Dengue grupo B
Prova do laço positiva, sangramento espontâneo, comorbidade, gestante, lactente, risco social
Grupo A (60ml/kg/dia VO 1/3 SRO + 2/3 líquidos) + hemograma
82
Dengue grupo C
Com sinais de alarme
HOSPITALAR
20ml/kg IV 2h (até 3x)
Melhorou: 25ml/kg IV 6h
Não melhorou: grupo D
83
Dengue grupo D
Grave
HOSPITALAR
20ml/kg IV 20min (até 3x)
Melhorou: grupo C
Não melhorou: Noradrenalina / Albumina
84
Tratamento da Chikungunya (fase aguda, subaguda, crônica)
AGUDA: repouso articular, analgesia, crioterapia
SUBAGUDA: + prednisona
CRÔNICA: + hidroxicloroquina ou metotrexato
85
Maior risco de cronificação na Chikungunya
Mulheres > 45 anos, artropatia prévia
86
Arbovirose que tem transmissão vertical e sexual
Zika
87
Síndrome febril + icterícia às custas de BD + aumento de TGO > TGP + hematêmese + oligúria
Febre amarela
88
Síndrome febril + icterícia às custas de BD + aumento de GGT/FA + hemorragia alveolar + oligúria
Síndrome de Weil (Leptospirose)
89
Tratamento da Leptospirose
LEVE: Doxiciclina
GRAVE: Penicilina cristalina / Ceftriaxona
90
Conferem proteção natural contra a Malária
Traço falciforme (AS), talassemias
91
Tratamento da Malária
P. vivax: Cloroquina + Primaquina
P. falciparum: Lumefantrina + Artemeter
Grave: Artesunato + Clindamicina
92
Exame mais sensível para diagnóstico de LV
Aspirado esplênico
93
Na LV, a reação de Montenegro é:
negativa (baixa resposta celular)
94
Indicação de Anfotericina B lipossomal no tratamento da LV
< 1 ano, > 50 anos, gestante, grave (icterícia), insuficiências, imunodeprimido
95
Eritema migratório "em alvo" + acometimento neurológico + cardíaco (BAV)
Doença de Lyme
96
Febre alta + rash maculopapular palmoplantar de evolução centrípeta
Febre maculosa
97
Síndrome cardiopulmonar + transmitida por aerossol
Hantavirose
98
Suspender tratamento da TB se
TGO/TGP > 3x + sintomas
TGO/TGP > 5x
Icterícia
