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CLÍNICA MÉDICA > ENDOCRINOLOGIA > Flashcards

ENDOCRINOLOGIA Flashcards

1
Q

LADA

A

“DM1 tardio”

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Q

MODY

A

“DM2 precoce”

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3
Q

Diagnóstico de DM

A 
2 TESTES
GJ ≥ 126
HbA1c ≥ 6.5%
≥ 200 + sintomas
TOTG 2h ≥ 200
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4
Q

Rastreamento de DM2

A

≥ 45 anos
IMC > 25 + 1 FR
HIV antes e depois da TARV

3/3 anos

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5
Q

Meta no DM

A

Jejum < 130
Pós-prandial 2h < 180
HbA1c < 7%

*Idosos, longa data, complicações graves, hipoglicemia grave: < 8%

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6
Q

Tratamento DM1

A

Insulina basal-bolus
0.5-1 U/kg/dia
50% basal (NPH): 2/3 manhã + 1/3 noite
50% bolus (Regular): 1/3 café + 1/3 almoço + 1/3 jantar

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7
Q

Fenômeno do alvorecer x Efeito somogyi

A

FENÔMENO DO ALVORECER: pico de GH às 06h > hiperglicemia matinal
Cd: dar NPH mais tarde

EFEITO SOMOGYI: pico de NPH no meio da madrugada > hipoglicemia > aumenta contrarreguladores > hiperglicemia matinal
Cd: diminuir NPH ou lanchar antes de dormir

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8
Q

Cite o mecanismo de ação de cada classe de medicamento:

  • Biguanida
  • Pioglitazona
  • Sulfoniureia
  • Glinida
  • Inibidor DPP4
  • Análogo GLP1
  • Acarbose
  • Inibidor SGLT2
A

Biguanida: diminui resistência à insulina no fígado

Pioglitazona: diminui resistência à insulina no músculo

Sulfoniureia: aumenta secreção de insulina basal

Glinida: aumenta secreção de insulina pós-prandial

Inibidor DPP4 / Análogo GLP1: incretinomiméticos

Acarbose: inibe absorção intestinal de glicose

Inibidor SGLT2: inibe reabsorção renal de glicose

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9
Q

A metformina está relacionada à deficiência da vitamina __

A

B12

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10
Q

Contraindicação à Pioglitazona

A

ICC - aumenta retenção de sódio

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11
Q

Antidiabéticos orais relacionados à hipoglicemia

A

Sulfoniureia

Glinidas

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12
Q

Antidiabético oral que pode ser usado com TFG < 30

A

Análogo GLP1

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13
Q

CAD euglicêmica

A

Inibidor SGLT2

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14
Q

Antidiabético oral de escolha na IC / DRC

A

Inibidor SGLT2

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15
Q

Antidiabético oral de escolha na aterosclerose

A

Análogo GLP1

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16
Q

Critérios diagnósticos CAD

A

Glicemia > 250
Cetonemia / Cetonúria (3+/4+)
pH < 7.3
Bic < 15

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17
Q

Como é feita a correção do Na na CAD?

A

Para cada 100 de glicose acima de 100, somar 1.6 no Na

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18
Q

Na CAD, qual deve ser a conduta diante do K?

A

K > 5.2: iniciar insulina

K 3.3-5.2: repor 20-30mEq/l de soro + iniciar insulina

K < 3.3: repor 40mEq/l de soro

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19
Q

Indicação de bic na CAD

A

pH < 6.9

*Não tem benefício comprovado!

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20
Q

Na CAD, como é feito o manejo da insulina?

A

Insulina 0.1U/kg bolus > 0.1U/kg/h na BIC

Reduzir 50-80mg/dl por hora

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21
Q

Na CAD, o que fazer quando a glicemia < 250?

A

Iniciar SG 5% 150-200ml/h

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22
Q

Na CAD, o que fazer quando a glicemia < 200?

A

Reduzir insulina para metade da dose (0.05U/kg/h)

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23
Q

Critérios de compensação na CAD

A

pH > 7.3
bic > 15
AG < 12

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24
Q

Critérios diagnósticos no EHH

A

Glicemia > 600
Osm > 320
pH > 7.3
Bic < 18

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25
Classificação da retinopatia diabética
NÃO PROLIFERATIVA 1) Microaneurismas 2) Exsudato duro 3) Hemorragia em "chama de vela" 4) Exsudato algodonoso 5) Veias em rosário 6) IRMA PROLIFERATIVA: Neovascularização
26
Cite as fases da nefropatia diabética
1) Hiperfiltração 2) Microalbuminúria (≥ 30) 3) Macroalbuminúria (≥ 300)
27
Glomeruloesclerose difusa x Glomeruloesclerose nodular (Kimmestiel)
Glomeruloesclerose difusa: mais comum Glomeruloesclerose nodular (Kimmestiel): mais específico
28
Tratamento da neuropatia diabética
Pregabalina Duloxetina Amitriptilina
29
A DM está associada a ATR tipo ___
IV - hipoaldosteronismo hiporreninêmico: destruição do aparelho justaglomerular Hipercalemia desproporcional à TFG + acidose metabólica hiperclorêmica
30
Diagnóstico de síndrome metabólica
``` Circunferência abdominal > 102 (H) / > 88 (M) + - Pressão arterial ≥ 130 x 85 - Triglicérides ≥ 150 HDL < 40 (H) / < 50 (M) - Glicemia de jejum ≥ 100 ```
31
A tireoide secreta 20x mais ____ que ____, sendo este a sua forma biologicamente ativa
A tireoide secreta 20x mais T4 que T3, sendo este a sua forma biologicamente ativa
32
T4 livre normal + T4 total alterado
Problema na TBG - Estrogênio aumenta TBG!
33
Wolff-Chaikoff x Jod-Basedow
Wolff-Chaikoff: dá iodo e faz hipotireoidismo Jod-Basedow: dá iodo e faz hipertireoidismo (em situações de carência de iodo)
34
Síndrome do eutireoideo doente
T3r alto + TSH baixo *Citocinas inibem desiodase I/II > diminui conversão de T4 em T3 > T4 que sobra é convertido em T3r pela desiodase III > aumento de T3r + queda do TSH
35
Tríade de Graves
Bócio + Oftalmopatia + Mixedema pré-tibial
36
O T3 é importante nos casos de _____, porque _______
O T3 é importante nos casos de hipertireoidismo, porque em até 5% dos casos, só há aumento do T3
37
Quando preferir o PTU ao MMZ?
PTU: primeiro trimestre de gestação, puerpério, crise tireotóxica
38
Principais efeitos colaterais das tionamidas
Agranulocitose (febre + odinofagia), hepatotoxicidade
39
Indicações e contraindicações de iodo radioativo no hipertireoidismo
INDICAÇÕES: - Recidiva - Reação tóxica às drogas CONTRAINDICAÇÕES: - Oftalmopatia moderada/grave - Bócios muito grandes - Gestação/Lactante *Efeito ocorre em até 6m
40
Indicações de tireoidectomia e preparação pré-operatória
INDICAÇÕES: - CI ao iodo - Refratário *PTU/MMZ por 6 semanas (evita crise tireotóxica durante cirurgia) + iodo por 10 dias (diminui sangramento e faz efeito Wolff-Chaikoff)
41
TSH baixo + T4 baixo + T3 alto + tireoglobulina baixa
Tireotoxicose factícia
42
Efeitos da Amiodarona (tipo 1 e tipo 2)
Tipo 1 (RAIU alto - hipertireoidismo): já tem doença tireoidiana subjacente (subclínico ou não) > hipertireoidismo (Jod-Basedow) Tipo 2 (RAIU baixo/normal): tireoidite leve
43
Conduta na crise tireotóxica
PTU altas doses + iodo após 1h + BB IV + corticoide IV
44
Dor em topografia da tireoide + 1-3 semanas após infecção viral + VHS e tireoglobulina aumentados
Tireoidite de DeQuervain *Autolimitada!
45
Células de Askanazy
Hashimoto
46
Tg aumentada significa:
Destruição da tireoide (inflamação)
47
Tratamento do Hipotireoidismo
Levotiroxina (T4) 1.6-1.8mcg/kg/dia, em jejum * Idoso, coronariopata: iniciar com doses mais baixas (25-50mcg/dia) * Gestante: aumentar 30% da dose
48
Indicações de tratamento no hipotireoidismo subclínico (TSH alto, T4 normal)
- Gestante / Intenção de engravidar - TSH > 10 - Sintomático (depressão, doença CV) - Anti-TPO em altos títulos - Dislipidemia
49
Tratamento do coma mixedematoso
Levotiroxina altas doses IV + corticoide IV
50
Diagnóstico da insuficiência suprarrenal
1) Dosagem de cortisol 2) Teste de estimulação com ACTH (cortrosina) 3) Dosagem de ACTH
51
ACTH alto + cortisol baixo + aldosterona baixa
Insuficiência adrenal primária (Doença de Addison)
52
ACTH baixo/normal + cortisol baixo + aldosterona normal
Insuficiência adrenal secundária *Aldosterona não depende do eixo HH!
53
Hipotensão + hipoglicemia + dor abdominal + eosinofilia + hiponatremia + hipercalemia + acidose + hiperpigmentação
Insuficiência adrenal primária (Doença de Addison) Tratamento: Hidrocortisona + Fludrocortisona
54
Causas de insuficiência adrenal primária
- Adrenalite autoimune - Infecções (TB, fungos) - Adrenoleucodistrofia
55
Principal causa de insuficiência adrenal
Suspensão abrupta de corticoide
56
Desidratação, choque refratário + falso abdome agudo + hipoglicemia e hipertermia inexplicadas: diagnóstico e conduta
CRISE ADDISONIANA: | Reposição volêmica + Glicocorticoide (Hidrocortisona) em altas doses – tem efeito mineralocorticoide
57
Principal causa de HAC
Deficiência de 21-hidroxilase *Desvio da cascata para produção de androgênios, com deficiência de cortisol e aldosterona
58
Diagnóstico de HAC
17-OH-progesterona aumentada
59
Principal causa de síndrome de Cushing
Iatrogênica
60
Diagnóstico de síndrome de Cushing
- Cortisol livre urinário 24h - Cortisol salivar às 00h - Cortisol após 1mg de Dexa às 23h *2 alterados
61
Como diferenciar doença de Cushing de ACTH ectópico?
ACTH alto/normal: Teste de supressão com Dexa (16mg em 2 dias) - Cortisol diminuiu: doença de Cushing - Cortisol não diminuiu: ACTH ectópico Teste do CRH: - Cortisol/ACTH aumentou: doença de Cushing - Cortisol/ACTH não aumentou: ACTH ectópico RM de sela túrcica
62
Síndrome de Nelson
Ocorre após adrenalectomia bilateral – perda do feedback negativo > crescimento da hipófise que passa a secretar mais ACTH e comprimir estruturas adjacentes (quiasma óptico)
63
Principal causa benigna e maligna de incidentaloma adrenal
BENIGNA: Adenoma não funcionante MALIGNA: Metástase
64
Conduta no incidentaloma adrenal
1) Solicitar hormônios 2) Indicações de adrenalectomia: - > 4cm - Hiperfuncionante - Suspeito (irregular, heterogêno, calcificações, aumento da atenuação, delayed wash out)
65
Principal causa de hiperparatireoidismo primário
Adenoma único
66
Diagnóstico do hiperparatireoidismo primário
PTH alto Cálcio alto Fósforo baixo + Cintilografia com sestaMIBI
67
Hipercalcemia + PTH baixo/normal + fosfato alto
Hipervitaminose D
68
Tratamento do hiperparatireoidismo primário
``` Paratireoidectomia: Sintomático Assintomático se: - Rim: TFG < 60, nefrolitíase, calciúria > 400mg/24h - Idade: < 50 anos - Cálcio: > 1 do limite - Osso: fratura vertebral, osteoporose ```
69
Sinal de Trousseau e Chvostek
Hipocalcemia
70
Conduta na crise hipercalcêmica
1) Reposição volêmica 2) Furosemida 3) Calcitonina / Bifosfonato / Denosumabe + Corticoide
71
Hipercalcemia no ECG
QT curto
72
NEM1 NEM2A NEM2B
NEM 1 (PPP): Pâncreas + Pituitária + Paratireoide NEM2A: Hiperparatireoidismo primário + Feocromocitoma + CMT NEM2B: Feocromocitoma + CMT + Neuromas
73
Síndrome de Schmidt
Síndrome poliglandular autoimune tipo 2: insuficiência suprarrenal + doença da tireoide + DM1
74
A maioria dos insulinomas são ____
Benignos
75
Eritema necrolítico migratório
Glucagonoma | *Maioria maligno
76
DM + colelitíase + esteatorreia
Somatostatinoma

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