HEPATOLOGIA

Question 1

Distúrbio do metabolismo com aumento de BD

Answer 1

Síndrome de Dubin-Johnson

Síndrome de Rotor

Question 2

Período de incubação das hepatites virais

Answer 2

A: 4 semanas
B: 8-12 semanas
C: 7 semanas
D: 8-12 semanas
E: 5-6 semanas

Question 3

Hepatite viral que mais fulmina

Answer 3

Hepatite B

Question 4

Hepatite viral que mais cronifica

Answer 4

Hepatite C

Question 5

Hepatite viral mais associada a colestase

Answer 5

Hepatite A

Question 6

Hepatite crônica

Answer 6

HBsAg positivo > 6 semanas

Question 7

Achado histológico nas hepatites virais

Answer 7

Necrose periportal / em ponte

Question 8

Único vírus de DNA

Answer 8

Hepatite B

Question 9

HBsAg positivo + HBeAg negativo + TGO/TGP elevadas

Answer 9

Mutante pré-core (maior risco de forma fulminante, cirrose e CA)

*Pedir DNA-HBV

Question 10

A hepatite B evolui para forma crônica em até 90% dos _____

Answer 10

RN

Question 11

Doenças associadas à hepatite B

Answer 11

PAN
GN membranosa
Gianotti-Crosti

Question 12

Hepatite viral que pode evoluir para CA sem passar pelo estágio de cirrose

Answer 12

Hepatite B

Question 13

Principal forma de transmissão de hepatite B

Answer 13

Sexual

Question 14

Profilaxia da transmissão vertical

Answer 14

Mãe usa Tenofovir 28-32 semanas se HBeAg positivo + RN recebe vacina e Ig < 12h

Question 15

Profilaxia pré-exposição na Hepatite B

Answer 15

VACINA

• RN: 4 doses (0, 2, 4 e 6m)
• Adultos: 3 doses (0, 1 e 6m)
• Imunodeprimidos, DRC: 4 doses duplas (0, 1, 2 e 6m) + dosar anti-HBs

Question 16

Se anti-HBs negativo após 3 doses de vacina:

Answer 16

< 2m: revacinar

> 2m: + 1 dose

Question 17

Profilaxia pós-exposição na hepatite B

Answer 17

IMUNOGLOBULINA

• Perinatal: < 12h + vacina
• Percutâneo: < 7 dias
• Sexual: < 14 dias
• Imunodeprimido: mesmo se for vacinado!

Question 18

Coinfecção x Superinfecção

Answer 18

COINFECÇÃO: Hepatite B + D agudas

SUPERINFECÇÃO: Hepatite B crônica + D
*Maior risco de cronificação e forma fulminante

Question 19

Profilaxia pós-exposição na Hepatite A

Answer 19

< 1 ano, imunodeprimido: Ig < 14 dias

> 1 ano: vacina (15m)

Question 20

Maior risco de forma fulminante em grávidas

Answer 20

Hepatite E

Question 21

Principal forma de transmissão da hepatite C

Answer 21

Parenteral (droga injetável)

Question 22

Doenças associadas à hepatite C

Answer 22

Crioglobulinemia, GN membranoproliferativa, porfiria/líquen, anti-LKM1

Question 23

Diagnóstico de hepatite C

Answer 23

Anti-HCV + HCV-RNA

Question 24

Tratamento da hepatite C

Answer 24

Sofosbuvir + Velpatasvir 8-24 semanas

+ Ribavirina (se cirrose)

Question 25

Aumento de TGO/TGP + hipergamaglobulinemia policlonal (IgG) + antimúsculo liso

Answer 25

Hepatite autoimune tipo 1

Question 26

TGO > TGP (< 400) + leucocitose neutrofílica (reação leucemoide) + aumento de VCM e GGT + corpúsculos de Mallory

Answer 26

Hepatite alcóolica

Tratamento: Pentoxifilina (+ Corticoide se Maddrey > 32)

Question 27

Paciente grave + aumento de TGO/TGP + aumento de LDH

Answer 27

Hepatite isquêmica

Question 28

Encefalopatia + icterícia + hipoglicemia + acidose lática + coagulopatia + TGO/TGP baixas

Answer 28

Hepatite fulminante (< 8 semanas no não hepatopata, < 2 semanas no hepatopata)

Question 29

Causas de TGO/TGP > 10x

Answer 29

• Hepatite viral
• Hepatite isquêmica
• Hepatite medicamentosa

Question 30

Sinal mais precoce da hepatite fulminante

Answer 30

TAP (RNI) alargado

Question 31

Homem + RCU + aumento de FA/GGT + imagem em “contas de rosário”

Answer 31

Colangite esclerosante primária

Question 32

Aumento de FA/GGT + USG normal + antimitocôndria

Answer 32

Colangite biliar primária

Question 33

Doença dos 3M

Answer 33

Colangite biliar primária - mulher, IgM, antimitocôndria

Question 34

Classificação de Child-Pugh

Answer 34

B - BILIRRUBINA
< 2 (1), 2-3 (2), > 3 (3)
E - ENCEFALOPATIA
Ausente (1), I-II (2), III-IV (3)
A - ASCITE
Ausente (1), leve (2), moderada (3)
T - TAP (RNI)
< 1.7 (1), 1.7-2.3 (2), > 2.3 (3)
A - ALBUMINA
> 3.5 (1), 3.5-3 (2), < 3 (3)

A: 5, 6
B: 7, 8, 9
C: 10

Question 35

MELD

Answer 35

B - Bilirrubina
I - INR
C - Creatinina

Question 36

Tratamento da hepatite não alcóolica (NASH/Esteato-hepatite)

Answer 36

Perda de peso + Pioglitazona

Question 37

Fases da hepatite B crônica

Answer 37

1) Imunotolerância: HBeAg + TGO/TGP normais
2) Imunoeliminação: HBeAg + TGO/TGP aumentadas
3) Soroconversão: HBeAg - com anti-HBe e HBsAg +

Question 38

Indicações de tratamento na hepatite B crônica

Answer 38

RECIFE
R - Replicação viral (HBV-DNA > 2.000 ou HBeAg) + > 30 anos ou TGP > 2x
E - Exame complementar (biópsia ≥ A2F2, elastografia)
C - Coinfecção (HIV, HCV)
I - Imunossupressão
F - Família (HF de hepatocarcinoma)
E - Extra-hepáticas

Question 39

Tratamento da hepatite B crônica

Answer 39

HBeAg +: Interferon 48 semanas

HIV: Tenofovir

Nefropata / Hepatopata / QT: Entecavir

Question 40

Controle de cura da hepatite C

Answer 40

F3-F4 ou grupo de risco: HCV-RNA anual + USG 6/6m

Question 41

Hepatoparia + alterações neurológicas + anel de Kayser-Fleishner

Answer 41

Doença de Wilson (cobre!)

Question 42

Diagnóstico da doença de Wilson

Answer 42

Ceruloplasmina < 20 + cobre urinário > 100 + teste genético

Question 43

Manifestações clínicas da hemocromatose

Answer 43

6Hs

• Hepatomegalia
• Hiperpigmentação
• Hiperglicemia
• Heart (IC)
• Hipogonadismo
• Hartrite + condrocalcinose

Question 44

Diagnóstico da hemocromatose

Answer 44

Ferritina > 200 + IST > 50% + mutação C282Y / H63D + RM com hipossinal em T2

Question 45

Tratamento da hemocromatose e meta

Answer 45

Flebotomias

Meta: ferritina < 50 + IST < 50%

Question 46

Indicações de rastreamento do CHC

Answer 46

Cirrose
HB / HC crônicas

USG + AFP 6/6m

Question 47

Cirrose + enfisema pulmonar + paniculite necrosante/psoríase

Answer 47

Deficiência de alfa1-antitripsina